사스의 증상은 무엇인가요?

1. 임상양상

1. 잠복기

사스의 잠복기는 보통 2주 이내로 제한되며, 보통 2~10일 정도이다.

2. 임상 증상

급성 발병, 발병일로부터 2~3주 이내에 질병이 진행될 수 있습니다. 증상은 주로 세 가지 유형이 있습니다.

(1) 발열 및 관련 증상

발열이 첫 번째이자 주요 증상인 경우가 많습니다. 일반적으로 체온이 38°C 이상으로 지속되는 경우가 많습니다. 오한과 근육 약화, 관절통, 두통, 피로가 동반됩니다. 초기에는 해열제를 사용하는 것이 효과적이지만, 진행된 단계에서는 해열제로 고열을 조절하기 어려운 경우가 많습니다. 글루코코르티코이드의 사용은 열 패턴을 방해할 수 있습니다.

(2) 호흡기 증상

기침이 있을 수 있으며 주로 가래가 거의 없는 마른 기침이 나타나며 소수의 환자에서는 인후통이 나타난다. 상기도 카타르 증상이 없는 경우가 많습니다. 가슴이 답답해지는 증상이 나타날 수 있으며 심한 경우에는 호흡이 가빠지거나 숨이 가빠지거나 심지어 호흡곤란이 점차 나타나기도 합니다. 호흡곤란과 저산소혈증은 발병 후 6~12일에 더 흔하게 나타납니다.

(3) 기타 증상

일부 환자에서는 설사, 메스꺼움, 구토 등의 위장 증상이 나타납니다.

3. 신체적 징후

SARS 환자의 폐 징후는 뚜렷하지 않은 경우가 많습니다. 일부 환자에서는 약간의 딱딱거리는 소리가 들리거나 폐 경화의 징후가 나타날 수 있습니다. 때때로 타악기에 대한 국부적인 혼탁 및 호흡음 감소와 같은 소량의 흉막 삼출의 징후가 있습니다.

2. 일반 검사실 검사

1. 말초혈액 사진

백혈구 수치는 일반적으로 정상이거나 림프구 수치가 감소하는 경우가 많습니다. 림프구 수가 0.9 × 109/L이면 진단이 매우 중요하며, 림프구 수가 (0.9 ~ 1.2) × 109/L이면 진단이 의심스럽습니다.]

2. T 림프구 하위 집단의 수

CD4 및 CD8 세포 수의 감소는 질병 초기 단계에서 흔히 나타나며, 둘 사이의 비율은 정상이거나 감소합니다.

3. 흉부 영상 검사

질병의 초기 단계에는 폐에 다양한 정도의 벗겨지고 고르지 못한 간유리 밀도 그림자가 있으며 일부는 폐 경화입니다. 그림자. 그림자는 다발성 또는 양측성인 경우가 많으며, 질병이 진행되는 동안 진행되는 경향이 있으며 어떤 경우에는 빠르게 진행되어 짧은 시간 내에 큰 그림자로 합쳐집니다.

폐 병변이 초기 단계인 경우, 그림자가 작거나 얇거나, 그 위치가 심장의 그림자 및/또는 대혈관의 그림자와 겹쳐 감지하기 어려울 수 있습니다. 흉부 엑스레이에서. 따라서 초기 흉부X선 검사가 음성인 경우에는 1~2일차에 역학적 재검사가 필요하다. 가능하다면 흉부 CT 검사를 실시하여 경미한 병변이나 심장 및/또는 큰 혈관의 그림자와 겹치는 병변을 조기에 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.

폐 병변의 동맥 변화를 관찰하기 위해 정기적으로 흉부 엑스레이 영상을 검토해야 합니다.

4. 특정 병원체 탐지

1. SARS-CoV 혈청 특이 항체 탐지

IFA는 질병 발병 후 10일 동안 사용할 수 있으며, 환자의 혈청에서 SARS-CoV에 대한 특이 항체가 검출되어야 합니다(ELISA를 사용하는 경우 발병 후 21일). 진행단계에서 회복단계로 갈수록 항체가 양성으로 변하거나 항체가가 4배 이상 증가하는 것으로 병인학적 진단의 의의가 있다. 첫 번째 혈청 검체는 가능한 한 빨리 채취해야 합니다.

2. SARS-CoV RNA 감지

정확한 SARS-CoV RNA 감지는 조기 진단에 중요합니다. RT-PCR 방법은 호흡기 분비물, 혈액 또는 대변과 같은 인간 검체에서 SARS-CoV RNA를 검출하는 데 사용되며 오염 및 기술적 문제를 제거하며 특히 여러 번, 여러 검체 및 여러 키트에서 SARS-CoV RNA가 양성입니다. 병인 진단에 큰 도움이 됩니다.

3. 기타 조기 진단 방법

비인두나 기도에서 박리된 세포에서 SARS-CoV 특이적인 구조 단백질을 검출하는 면역형광항체 검사와 유전자 칩 기술 및 기타 검출 방법, 추가 연구가 필요합니다.

5. 임상 병기

(1) 초기 단계

일반적으로 질병의 첫 1~7일입니다. 발병은 갑작스럽고 첫 번째 증상은 발열이며 일반적으로 체온이 38°C 이상입니다. 환자의 절반 이상이 두통, 관절 및 근육통, 피로 등의 증상을 동반합니다. 마른 기침, 흉통, 설사 등이 있으나 상부 호흡기관이 막히는 경우는 드뭅니다. 가슴에 폐 그림자

(2) 진행기

일반적으로 질병 발생 후 8~14일 이내에 발생하며, 개별 환자에서는 더 오래 걸릴 수도 있습니다. 이 기간 동안 발열과 감염 및 중독 증상이 지속되었고 폐 병변은 점차 악화되어 특히 활동 후 가슴 답답함, 숨가쁨, 호흡 곤란 등이 나타났습니다. 흉부 엑스레이에서 폐 그림자가 빠르게 나타나며 종종 다엽 병변입니다. 소수의 환자(10~15명)에서는 생명을 위협하는 ARDS가 발생합니다.

(3) 회복기

진행 기간이 지나면 체온이 점차 떨어지고 임상 증상이 완화되며 폐 병변이 흡수되기 시작합니다. 회복 2주, 폐 그림자 흡수에 더 오랜 시간이 걸립니다. 소수의 중증 환자에서는 제한적 환기 기능 장애와 폐확산 기능 저하가 장기간 지속될 수 있으나 대부분 퇴원 후 2~3개월 이내에 점차 회복됩니다.

6. 진단

위에서 언급한 역학적 병력, 임상 증상 및 징후, 일반 검사실 검사, 흉부 X선 영상 변화, SARS 병원성 검사 양성을 종합하여 제외 비슷한 증상을 보이는 다른 질병도 SARS로 진단될 수 있습니다.

임상증상과 폐X선 영상의 변화 등이 사스 진단의 기본 조건이다.

역학적으로 명확한 뒷받침 증거를 확보하고 다른 질병을 배제할 수 있는 능력은 임상 진단을 내리는 데 가장 중요한 뒷받침 증거입니다.

전방 역학적 증거를 따라잡지 못하는 이들에 대해서는 후방 역학적 증거를 역동적으로 추적하는 데 주의가 필요하다.

질병 진행(증상, 산소 공급 상태, 폐 X-선 이미지), 항균 치료 효과 및 SARS 병인 지표에 대한 동적 관찰은 진단에 큰 의미가 있습니다.

초기 치료 및 관련 검사를 합리적이고 신속하게 진행하여 조속히 명확한 진단을 내리도록 노력해야 합니다.

1. 임상진단

사스의 임상진단은 사스 역학적 증거가 있고, 증상이 있으며, 폐X선 영상에 변화가 있고, 기타 가능성을 배제할 수 있는 자에 대해 내릴 수 있다. 질병 진단.

임상 진단을 토대로 분비형 SARS-CoV RNA 검사가 양성이거나 혈청 SARS-CoV 항체가 양성이거나 항체가가 4배 이상 증가한 경우 확정 진단이 가능하다. 만들어진.

2. 의심사례

명확한 역학적 근거가 부족하지만, 사스 발생을 뒷받침하는 다른 증거가 있는 경우 의심사례로 간주하여 추가적인 역학조사 및 조치를 취하고 있다. 확인을 위한 병인학적 검사가 필요합니다.

역학적 증거와 임상 증상이 있으나 폐X선 영상에서 변화가 없는 경우도 의심환자로 처리해야 한다. 이러한 경우에는 흉부X선이나 흉부CT 등을 동적으로 검토해야 하며 일단 폐 병변이 나타나면 다른 질환을 배제한다는 전제 하에 임상적 진단을 내릴 수 있다.

3. 의료격리 관찰사례

지난 2주간 사스 환자 또는 사스 의심환자와 접촉한 이력이 있으나 임상증상이 없는 경우, 이별일부터 격리해 2주간 의료격리 및 관찰을 실시할 예정이다.

분류 범주 및 해당 치료 방법에 대한 제안

임상적 사고에서 SARS 진단 문제는 5가지 수준으로 나눌 수 있으며, 환자를 5가지 범주로 나누어 그에 따라 표시할 수 있습니다.

1. 사스가 아닌 자 : 사스라는 진단을 배제하고 정상적인 진단 및 치료 절차에 들어갈 수 있다.

2. 사스와 같지 않은 자 : 사스와 같지는 않지만 절대 배제할 수 없는 자. 의료 격리 및 관찰을 준비합니다.

자택 격리 관찰 및 후속 조치를 채택할 수 있습니다.

3. 사스 의심 : 종합적인 판단은 사스와 유사한 점이 많지만 아직 임상적 진단은 할 수 없다. 관찰을 위해 병원에 머무르고 단일 관찰실에 입원합니다.

4. 임상진단(추정사례) : 기본적으로 사스(SARS) 사례이지만, 병인학적 근거는 없습니다. 이들은 사스 지정병원에 입원했지만 소수의 비사스 환자 교차감염을 막기 위해 단일 병동이 필요했다.

5. 진단 사례: 임상적 진단에 근거하여 이를 뒷받침하는 병인학적 증거가 있습니다. 사스 지정 병원으로 이송돼 다인실에 배치될 수 있다.

6. 중증 사스의 진단 기준

다음 세 가지 항목 중 하나라도 해당되면 중증 사스로 진단할 수 있습니다.

1. 호흡곤란, 휴식 중인 성인의 호흡수 ≥30회/분, 다음 중 하나의 증상을 동반함.

(1) 흉부 엑스레이에서 다엽성 병변이 보이거나 병변의 전체 면적이 전후 흉부 엑스레이에서 양쪽 폐 전체 면적의 1/3 이상을 차지하는 경우

(2) 질병 진행, 48 병변 면적이 1시간 이내에 50% 이상 증가하고 전두엽 양쪽 폐 전체 면적의 1/4 이상 차지 흉부 방사선 사진

2. 명백한 저산소혈증이 발생하고 산소화 지수가 300mmHg(1mmHg =0.133kPa) 미만인 경우

3. 쇼크 또는 다발성 장기 기능 장애 증후군(MODS)이 발생한 경우 . 중증 SARS 환자를 식별하고 질병을 통제하기 위해 시기적절한 개입과 치료를 제공하는 것이 중요합니다.

사스로 인한 사망 위험이 높은 요소

1. 50세 이상

2. 심장, 신장, 간에 심각한 기저질환이 있는 경우 호흡기 질환, 악성 종양, 당뇨병, 심각한 영양실조, 뇌혈관 질환 및 기타 심각한 질병을 앓고 있는 경우

3. 최근 큰 수술을 받은 후

4. 총 말초 질환 수 혈액 림프구가 점진적으로 감소합니다.

5. 적극적인 치료 후에도 혈당이 높게 유지됩니다.

사스(SARS)는 감염병으로 대부분의 환자들은 역학적 접촉 이력을 추적할 수 있다. 즉, 감염 및/또는 다른 사람을 감염시킬 가능성이나 증거가 있다.

환자가 지난 2주 이내에 사스 환자와 접촉한 적이 있는 경우, 특히 밀접한 접촉(사스 환자와 동거하거나 사스 환자를 돌보거나, 사스 분비물에 노출된 경우) SARS 환자, 특히 기도 분비물) 또는 환자가 특정 SARS 환자와 접촉한 후 병이 발생한 그룹 중 하나이거나 환자가 다른 사람, 특히 여러 사람을 SARS에 감염시켰다는 명확한 증거가 있는 경우 의학적 근거로 SARS가 유행하는 것으로 간주될 수 있습니다.

2주 이내에 현재 사스가 유행하는 지역을 여행했거나 거주한 적이 있는 환자는 사스에 감염될 가능성에 주의해야 합니다.

환자가 진료를 받을 때 존재하는 역학적 증거가 전진역학적 ​​증거이고, 치료 이후에 더 나타나는 것이 후방역학적 증거이다. 환자가 진료를 받을 때 역학적 근거가 없거나 근거가 부족한 경우에는 역방향 역학적 근거를 동적으로 추적해야 한다.