클렙시엘라 폐렴(Klebsiella pneumoniae) 폐렴 소개

목차 1 개요 2 질병명 3 영문명 4 Klebsiella pneumoniae pneumonia의 별칭 5 분류 6 ICD 번호 7 역학 8 Klebsiella pneumoniae pneumonia 원인 9 병인 9.1 감수성군 9.2 세균의 근원 9.2.1 손 병원 직원, 재택 간호 종사자 및 기타 관련 인력에 의한 전파 9.2.2 기구 전파 9.2.3 인두 세균 집락화 9.2.4 위 세균 집락화 9.3 폐 자기방어 메커니즘 9.4 병인 9.5 병리학적 변화 10 폐렴간균의 임상적 발현 10.1 증상 10.2 징후 11 폐렴간균의 합병증 12 실험실 검사 12.1 혈액 검사 12.2 가래 또는 기관지 흡인물 도말 및/또는 배양 13 보조 검사 14 폐렴간균 진단 15 감별진단 16 폐렴간균 치료 17 예후 18 폐렴간균 예방 18.1 철저한 소독 및 격리체계 시행 18.2 위장관 제염치료 18.3 보호 위산장벽 18.4 생물학적 예방 19 관련 약물 20 관련 검진 첨부 : 1 폐렴간균 치료 경혈 *** 폐렴간균의 내용을 공유하는 리디렉션 항목입니다. . 읽기의 편의를 위해 다음 텍스트의 Klebsiella pneumoniae pneumonia가 자동으로 Klebsiella pneumoniae로 대체되었습니다. 여기를 클릭하여 원래 모양을 복원하거나 메모를 사용하여 1 개요

Klebsiella pneumoniae( Klebsiella pneumoniae )를 표시할 수 있습니다. Klebsiella pneumoniae 또는 Friedlander균으로도 알려져 있는 pneumoniae는 폐렴을 일으키는 것으로 알려진 최초의 그람 음성 간균입니다. 반세기 전에는 그램음성세균성폐렴(GNBP)이 매우 희귀한 질병으로 여겨져 임상적 관심을 거의 받지 못했습니다. 클렙시엘라(Klebsiella)를 제외하고 그람 음성균(GNB)으로 인한 폐렴에 대한 보고는 거의 없습니다. 지난 20~30년 동안 감수성 인구의 변화, 항균제의 광범위한 사용 및 약제내성균의 변화, 다양한 미생물 검출기술의 발전 및 대중화로 인해 GNBP는 현대의학에서 중요한 질병으로 자리 잡았다. 항생제 시대. 폐렴 병원체 중 GNB의 비율은 원래 0.5에서 5.0으로, 지역사회 획득 폐렴에서는 9에서 37로, 병원 획득 폐렴(nosoial pneumonia, NP)에서는 70 이상으로 증가했습니다. 현재까지 병원 내외에서 임상적, 역학적 특성, 감수성 인자, 병인학적 진단, 항감염제 약물 및 GNBP 획득 방법에 대해 많은 연구가 진행되었으나 사망률은 여전히 ​​높은 수준이다. GNBP의 발병기전과 진단 및 치료 경험을 연구하고 요약하는 것은 앞으로도 폐감염병 분야에서 여전히 중요한 주제가 될 것이다.

폐렴을 유발할 수 있는 호기성 및 통성 혐기성 GNB가 수십 가지가 문헌에 보고되어 있지만 가장 흔한 임상 GNB는 K. pneumoniae, Haemophilus 인플루엔자, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Proteus 및 레지오넬라 및 기타 여러 종. 메타분석에 따르면 우리나라의 전체 원내감염 폐렴 발생률은 2.33건이고, 전체 원내감염 폐렴 병원체 중 K. pneumoniae가 10.1건을 차지하고 있습니다.

많은 전향적, 후향적 조사가 있으나, 사회 집단에서 B. pneumoniae에 의한 폐렴의 정확한 발생률을 추정하기는 어렵습니다. 최근 몇 년간 B. pneumoniae의 임상 분리율은 감소 추세에 있습니다.

폐렴간균 폐렴은 갑작스럽게 발병하며 오한, 고열, 기침, 화농성 가래, 붉은색 젤리 가래가 특징입니다. 환자의 80%는 흉통을 경험하는데, 이는 주로 정수리 흉막을 침범한 염증에 의해 발생합니다. 일부 환자에서는 메스꺼움, 구토, 설사, 황달 등의 위장 증상이 나타납니다. 몸 전체가 허약해지며, 일부 환자에서는 상기도 감염 증상이 나타난다. 매우 소수의 환자가 만성 질환 경과를 보이고 있으며, 이는 급성 질환 경과로 인해 지연될 수도 있습니다. 증상으로는 미열, 기침, 체중 감소 등이 있습니다. 증상으로는 급성 질환, 호흡곤란, 청색증 등이 있습니다. 일부 환자에서는 황달과 쇼크가 발생할 수 있습니다. 혈액배양이 양성인 사람들은 일반적으로 예후가 좋지 않습니다. 폐렴균은 약물내성률이 높아 치명률이 20~30명에 이른다. K. pneumoniae 폐렴 치료에는 항감염 요법과 지지 요법이 포함됩니다. 항감염 치료의 효과 여부는 질병의 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 2 질병명

Klebsiella pneumoniae 3 영문명

Klebsiella pneumoniae

4 Klebsiella pneumoniae의 별칭

Friedlander's pneumonia; ; 클렙시엘라 폐렴; 클렙시엘라 폐렴 5개 카테고리

감염성 폐렴 gt; /p>

국내외 통계에 나타난 폐렴간균 발생률 중국에서는 주로 여러 대형병원과 지방에서 실시되는 조사가 있으며, 원내감염성 폐렴에 초점을 두고 있다. 1983년부터 1992년까지 북경연합의과대학병원 통계에 따르면 Klebsiella pneumoniae 폐렴 발병률은 40.9건으로 NP중 2위를 차지했다. 전세계 통계에 따르면 Klebsiella pneumoniae 폐렴은 전체 폐렴의 1~8%를 차지하며, 1980년대 초반 미국의 발병률은 7.4명으로 이 중 병원내 폐렴의 비율은 1980년대 초반 12.8명으로 나타났다. 1980년대 중반 및 후반 11.6(NNIS 보고서). 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 황색포도구균(Staphylococcus aureus) 폐렴에 이어 2위이며, NP에서는 3위를 차지한다. 지역사회 획득 폐렴(CAP)에 대한 실제 조사는 여러 요인에 의해 제한되며 통일된 보고가 부족합니다. Klebsiella pneumoniae 폐렴은 CAP에서 그람음성 간균성 폐렴 발생의 16~64%를 차지하며, 현재 Klebsiella pneumoniae는 CAP의 흔한 병원성 세균 중 하나로 간주됩니다. 1990년대 외신통계에 따르면 폐렴간균 발생률은 7건으로 나타났다. 비록 다소 감소해 순위가 4위로 떨어졌지만 실제 발생건수는 기본적으로 1980년대와 동일해 이른바 '폐렴 폐렴'이 발생했다. "중복 감염"의 수가 크게 증가했습니다.

최근 몇 년 동안 NP에 대한 조사에 따르면 Klebsiella pneumoniae와 다른 박테리아 및 곰팡이 사이의 혼합 감염이 점차 증가하는 것으로 나타났습니다. 1989년 통계에 따르면 칸디다 알비칸스 호흡기 감염 환자 95명 중 Klebsiella pneumoniae 감염 환자는 약 38.9명에 달했습니다. 또한 다양한 연구 결과에 따르면 폐렴 간균 환자의 균혈증 발생률은 25명 내외이며 혈액 배양을 통해 임상적으로 병원성 세균을 판별할 수 있는 경우가 많다.

항생제 적용 전 폐렴간균의 사망률은 51~97명에 달했다. 다양한 항생제를 적용하고 예방조치를 취한 결과 사망률은 크게 줄었다. 그러나 미국 NNIS 통계에 따르면 다른 폐렴에 비해 치명률은 여전히 ​​높다. 국내 통계에 따르면 1960년대 후반부터 1980년대 후반까지 병원성 간균성 폐렴의 치명률은 18~30명에 달했다. 북경연합의과대학병원의 원내감염성 클렙시엘라 폐렴의 치사율은 18~30명이었습니다. 버마 부르그도르페리 폐렴의 치사율은 50%였습니다.

폐렴간균의 8가지 원인

폐렴간균은 그람 음성이고, 비활성이며, 캡슐화되고, 쌍 또는 짧은 사슬로 되어 있으며 일반 배양 배지에서 쉽게 자랍니다. 고체 배지의 콜로니는 표면보다 높으며 매끄럽고 끈적거리는 것이 특징입니다. 다양한 피막 항원 성분에 따라 폐렴균은 75개의 아형으로 나눌 수 있으며, 1형~6형은 주로 폐렴을 일으키는 원인이 되며, 숙주 환경에 빠르게 적응하고 오랫동안 생존할 수 있으며 다양한 바이러스에 대한 내성이 생기기 쉽습니다. 항생제. pneumoniae 폐렴은 중년과 노년층에서 더 흔합니다. 신체의 면역 기능을 손상시키는 모든 상황은 감염의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 항대사제뿐만 아니라 호르몬 및 면역억제제의 사용은 전신 면역 기능 장애 및 다양한 심각한 질병(예: 종양, 당뇨병, 만성 간 질환, 백혈구 감소증, 백혈병 등)을 유발합니다. 외상 치료 및 수술, 오염된 호흡기, 분무기 등을 사용하면 감염될 수 있습니다. 병원 직원, 환자 및 만성 세균 보균자의 손 전파는 모두 세균의 원천입니다. 9 발병기전 9.1 감수성 그룹

Klebsiella pneumoniae 폐렴은 기회감염성 질환으로 발생 및 발병은 특정 병리학적 기반에 따라 달라집니다. 일반적인 감수성 요인은 다음과 같습니다.

(1) 만성 질환 환자. : 흔한 질환으로는 장기간의 알코올 중독, 당뇨병, 만성 심장 및 폐 질환, 암 및 백혈구 감소증 환자 등이 있습니다.

(2) 각종 항생제, 글루코코르티코이드, 면역억제제, 세포독성 약물 등을 장기간 복용하는 자.

(3) 수술 후 모니터링 환자, 진행성 신경근질환 환자 등 중환자실(ICU)에서 장기간 치료를 받은 환자.

(4) 호흡기 치료 장치를 사용하는 환자. 기계적 환기, 분무 처리 등의 적용 등 이러한 유형의 환자에서 NP는 최근 몇 년 동안 모든 측면에서 관심의 초점이 되어 왔으며 이환율과 사망률은 Klebsiella pneumoniae 폐렴의 평균 수준보다 훨씬 높습니다. 9.2 세균의 출처

세균의 주요 출처는 환자와 만성 세균 보균자(만성 알코올 중독자 등)입니다. 세균의 확산은 주로 다음과 같은 경로를 통해 발생합니다. 9.2.1 (1) 병원 직원, 손 가족 간병인 및 기타 관계자 간 전염

손 전염의 주된 이유는 소독 및 교차 감염 예방 조치를 엄격히 이행하지 않기 때문입니다. 9.2.2 (2) 장치 전송

일반적인 장치 전송에는 분무기, 인공호흡기 및 해당 파이프라인, 기관내 삽관, 비위관 등이 포함됩니다. ① 분무기 : 일반적인 감염원으로 교차감염을 일으킬 뿐만 아니라 환경오염을 일으킬 수도 있다. Merlz의 보고서에 따르면 Bilevui 병원에서 발생한 전격성 Klebsiella pneumoniae 폐렴은 분무기 오염으로 인해 발생했습니다. ② 인공호흡기: 기계적 환기 과정에서 파이프라인이 환자의 기도와 연결되어 폐쇄 주기를 형성하기 때문에 환경 오염, 소독 소홀, 시기적절한 튜브 교체 등의 요인이 결합되어 파이프라인 내 박테리아 콜로니의 집락화율이 높아집니다. 동시에 가스 압축과 파이프라인과 주변 환경 사이의 온도 차이로 인해 파이프라인(특히 기관과 삽관이 연결된 곳)에서 수증기가 응축됩니다. 보고에 따르면, 일반 비가열 배관의 수증기 응축량은 시간당 20~40ml에 이르며, 이는 박테리아가 생존하는 주요 장소입니다. 보고에 따르면 삽관 부위 근처 파이프라인의 물에는 밀리리터당 200,000개 이상의 박테리아가 포함되어 있습니다. 환자의 질을 돌리는 등의 행위로 인해 박테리아가 포함된 물이 하기도로 직접 흘러 들어갈 수 있습니다. 현재 독립적인 난방 파이프라인은 거의 없으며 비용이 많이 들고 유지 관리가 번거롭기 때문에 즉시 해결하기가 어렵습니다. 미국 질병 통제 센터(CDC)의 요구 사항에 따르면 튜브는 24시간마다 교체해야 하지만, 임상 실습에서는 48시간마다 튜브 교체와 박테리아 수에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 문헌에 따르면 관 교체는 24시간마다 이루어져야 하며 도로 폐렴 발병률이 더 높습니다. 구체적인 임상 요구사항은 모니터링 결과와 실제 조건에 따라 달라집니다. 관련 문헌 보고에 따르면 기계적 환기를 받은 환자의 폐렴 발생률은 기계적 환기를 받지 않은 환자의 7~21배에 달하며, 그 중 Klebsiella pneumoniae는 가장 흔한 병원성 세균 중 하나입니다. ③기관 삽관 : 기관 삽관은 전자현미경 검사에 의하면 삽관 부위의 95%에서 집락이 보이고, 그 중 86%가 집락으로 완전히 덮혀 있는 것을 볼 수 있는 장치이다. : A. 삽관은 인두를 손상시키고 숙주의 자연방어기전을 파괴시킨다.

B. 기도 섬모의 청소 기능을 파괴합니다. C. 삼킴 반사 및 활동의 파괴. D. 삽관관을 자주 교체할 수 없으며, 가래흡입 시 내부감염과 외부감염이 혼합된다. 위와 같은 이유들로 볼 때, 기관내 삽관은 인두 장벽을 직접 가로지르고, 커프 주변의 분비물 누출로 인해 박테리아가 하부 호흡기로 직접 들어갈 수 있습니다. 9.2.3 (3) 인두 집락의 집락

인두는 Klebsiella pneumoniae의 가장 흔한 집락 부위이며 폐렴을 일으키는 박테리아의 직접적인 공급원이기도 합니다. 정상인의 인두에서 Klebsiella pneumoniae의 검출률은 1 미만인 반면, 반복적인 인두분비배양을 통해 중증 환자의 그람음성 간균의 검출률은 70에 달합니다. 연구보고에 따르면 중환자실에 입원한 원내 폐렴간균 환자 26명 중 22명(84명)의 환자가 인두에서 사전에 폐렴간균이 검출된 것으로 나타났다. 인두의 세균 집락화는 인두 상피 세포의 흡착 능력과 밀접한 관련이 있습니다. 인두 상피 세포의 표면에는 상응하는 박테리아 흡착 수용체가 있습니다. 정상적인 상황에서는 이러한 수용체가 인두 피브로넥틴(Fibronectin)으로 덮여 있지만, 병리학적 조건(알코올 중독, 영양 불균형, 흡연, 광범위한 적용)에서는 항생제 및 기관내 삽관이 가능합니다. 등), 다양한 비특이적 프로테아제가 구강으로 방출됩니다. 이 때 상피 세포 표면의 피브린을 소화할 수 있으며, 박테리아는 이에 "사슬처럼" 흡착됩니다. .

Klebsiella pneumoniae는 인두 상피 세포에 대한 친화력이 매우 높습니다. 그런데 이상한 점은 흡착을 위한 브러시 엣지가 없어 흡착 원리가 아직 불분명하다는 점이다. 구인두에서 폐렴간균의 생존 기간은 종종 수개월에 달할 수 있으며, 이는 특히 만성 알코올 중독 환자에서 명백합니다. 통계에 따르면 만성 알코올 중독자의 약 29%가 인두에서 폐렴간균의 보균자입니다. 폐렴에서 회복 후 퇴원한 환자를 대상으로 인두세균을 추적 조사한 결과, 75세 이상 환자의 인두 집락은 퇴원 후 4주 만에 사라지는 것으로 나타났으나(녹농균, 황색포도상구균 등 포함), Klebsiella는 pneumoniae 대부분은 지속되었고, 조사가 끝날 때까지 여전히 43개의 Klebsiella pneumoniae 집락이 사라지지 않았습니다.

인두 내 Klebsiella pneumoniae 집락화에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다. ① 숙주 세포의 변화: 숙주 상피 세포의 다양한 수용체가 해당 박테리아를 수용하며, 사이클로스포린 A를 적용하면 수용체를 억제할 수 있습니다. Klebsiella pneumoniae에 대한 신체의 흡착 능력. ② 세균의 변화 : 세균 자체의 피막 유무, 표면흡착물질의 종류, 외부접촉에 의한 방출특성 등이 포함된다. Klebsiella pneumoniae의 표면흡착물질은 아직까지 알려져 있지 않다. ③ 국소 미세환경의 변화: 환경의 pH 값이 가장 큰 영향을 미칩니다. pH가 6.5~7.2이면 박테리아의 흡착 능력이 최고 수준으로 급격히 증가할 수 있습니다. 및 구강인두 분비물 IgA 수준의 증가와 IgA 수준의 감소는 모두 흡착 능력을 향상시킬 수 있습니다. 항생제를 부적절하게 사용하면 인두 내 그람 음성 간균(예: 연쇄구균)의 억제성 세균총을 제거할 수 있으며, 이들의 집락화 및 성장을 증가시킬 수도 있습니다. 9.2.4 (4) 위의 콜로니 콜로니화

정상적인 인간의 위는 산 장벽 및 기타 기능으로 인해 무균 상태를 유지합니다. 지난 10년 동안의 연구에 따르면 위 환경의 변화는 박테리아 콜로니의 군집화를 유발할 수도 있으며, 이는 Klebsiella pneumoniae와 같은 장내 상주 박테리아의 인두 ​​이식을 위한 중요한 박테리아 공급원이 되었습니다. 위 세균총의 증가를 유발하는 병리학적 상태는 다음과 같습니다. ① 노령 및 위 자체의 기능 저하. ② 무산소증 및 산성 장벽의 상실. ③ 각종 급성 및 만성 위장질환. ④ 영양 불균형. ⑤제산제 및/또는 H2 수용체 길항제를 사용하십시오. 위산 결핍 또는 pH 값이 증가하면 위 세균의 수가 밀리리터당 100만~1억 개에 달할 수 있습니다. 비정상적인 반사와 함께 위 세균 집락은 인두로 역류하여 폐렴과 기관지염의 병원성 세균을 형성합니다. 연구에 따르면 위액의 pH가 <3인 경우 Klebsiella pneumoniae가 거의 존재하지 않는 것으로 나타났습니다. de Frock 등에 따르면, 병리학적 상태에서는 인두 내 새로운 그람 음성균 군집이 이전에 대변에서 발견된 박테리아와 관련이 있음을 확인했으며, 더욱이 입원 기간 동안 대변 내 박테리아 군집이 변화함에 따라, 인두 박테리아 콜로니도 이에 따라 변경됩니다. McAedingham 박사는 소화관의 선택적 오염제거를 실시한 후, 소독군의 호흡기 감염률이 대조군에 비해 6배 낮았고, 인두와 직장의 세균 집락도 크게 감소한 것을 발견했습니다.

중증 환자의 스트레스 궤양을 예방하기 위해 제산제 및/또는 H2 수용체 길항제를 사용하면 인두 세균 집락의 증가와 호흡기 감염의 증가로 이어질 수 있으며 이는 많은 임상 연구에서 확인되었습니다. 9.3 폐 자체 방어 기전

폐렴간균이 폐포에 침입하면 폐 자체 방어 식균 작용이 먼저 자기 방어를 수행하여 감염을 예방합니다. 폐포에서는 다형핵과립구(PMN)가 주로 Klebsiella pneumoniae에 대한 저항성을 담당합니다. Rehm 등의 연구에 따르면 호중구가 결핍된 생쥐는 폐포에서 황색 포도상구균을 신속하게 제거할 수 있지만 폐렴 간균은 제거할 수 없는 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 Klebsiella pneumoniae의 작은 캡슐은 식세포가 감염의 중심 영역으로 들어가는 것을 방지합니다. Klebsiella pneumoniae 폐렴의 동물 모델에서 두꺼운 캡슐형 균주의 병원성이 강한 주된 이유는 동물에서 식세포작용에 저항성이 있다는 점을 알 수 있습니다. 박테리아가 폐포에 침입하면 폐포강에는 수많은 호중구가 가득 차게 됩니다. 이는 폐포강 내 Klebsiella pneumoniae의 PMN 식세포작용 과정을 현미경으로 관찰할 수 있기 때문입니다. *, 케모카인은 폐포로 방출되어 PMN이 순환계에서 폐포 공간을 지속적으로 보충하도록 유도합니다. 화학주성 성분은 주로 반응이 시작된 후 4~6시간 내에 보체되고 다음 12~24시간 동안 효과가 나타납니다. 비보체 케모카인. 9.4 발병기전

기관내 흡입(흡인)은 폐렴 발병기전의 핵심입니다. 70 정상인의 경우 수면 중에 흡인이 발생할 수 있으나, 흡인이 질병을 유발하는지 여부는 인두에서 흡입된 박테리아의 양이 특정 농도에 도달하는지에 따라 달라집니다. 최근 연구에 따르면 인두의 그람 음성균 군체는 인두의 자율적 방어 기능인 것으로 나타났습니다. 중증 환자의 호흡기 결핍의 한 가지 징후는 박테리아가 하부 호흡기로 흡입되면 폐렴이 발생할 수 있다는 것입니다. 또한, 인두에 밀집된 세균 집락 외에도 다음과 같은 요인들도 기도 흡인을 증가시킬 수 있습니다. ① 혼돈 또는 혼수. ②괄약근 기능 반사의 이상. ③ 위 배출이 지연되고 활동이 약화됩니다. ④ 삼키는 기능 장애. ⑤기관 삽관 커프 주변의 세균 누출 등 구체적인 병인은 그림 1에 나와 있습니다. 9.5 병리학적 변화

원발성 Klebsiella pneumoniae 폐렴은 대부분 큰 엽에 분포하며 폐의 상엽에서 흔히 발생하며 특히 오른쪽 상엽에서 더 많이 발생합니다. 흔하게는 소엽에 분포하며 양쪽 폐에 반상형 기관지폐렴과 같은 증상이 나타나며, 다엽, 양측성, 소엽성 분포는 드물지만 전체적인 병태는 폐렴구균성 폐렴과 유사하지만 폐렴의 뚜렷한 단계 변화는 없습니다. 그러나 그 나름의 특징이 있다. ① 병든 폐엽을 부검하면 절개된 부위에서 점액 같은 삼출물이 흘러나오거나 걸쭉한 실 모양의 삼출물이 휘저어지는 것이 병리학적 특징적 변화이다. ② 폐조직이 급속히 파괴되며, 4일 이내에 여러 개의 농양이 생기거나 폐포벽이 파괴되어 폐포의 위축과 폐용적이 감소되어 2차 폐괴저가 발생할 수 있습니다. ③ 흉막침범, 흉막섬유소삼출, 유착 등을 동반하는 경우가 많으며 발생률은 약 25%이며 심낭삼출과 동반되는 경우도 있다. ④ 초기 조직검사에서는 부종액, 단핵구, 세균 등이 관찰되며 후기에는 폐포벽의 파괴, 다형핵 호중구의 다수, 활발한 섬유조직 증식, 쉬운 유기변화 등을 볼 수 있다. ⑤ 폐출혈, 화농흉, 심낭염, 기관지 확장증 등의 변화를 일으킬 수 있으며, 일부는 만성간염으로 발전할 수도 있습니다. 10 폐렴 간균 폐렴의 임상 증상 10.1 증상

폐렴 간균 폐렴은 갑자기 발병하며 오한, 고열, 기침, 화농성 가래, 붉은색 젤리 가래가 특징입니다. 환자의 80%는 흉통을 경험하는데, 이는 주로 정수리 흉막을 침범한 염증에 의해 발생합니다. 일부 환자에서는 메스꺼움, 구토, 설사, 황달 등의 위장 증상이 나타납니다. 몸 전체가 허약해지며, 일부 환자에서는 상기도 감염 증상이 나타난다. 매우 소수의 환자가 만성 질환 경과를 보이고 있으며, 이는 급성 질환 경과로 인해 지연될 수도 있습니다. 증상으로는 미열, 기침, 체중 감소 등이 있습니다. 10.2 징후

급성 질환, 호흡 곤란, 청색증 및 일부 환자에서는 황달과 쇼크가 발생할 수 있습니다. 폐에서 젖은 소리가 들릴 수 있습니다. 백혈구와 호중구가 증가했고, 객담배양검사에서는 양성이 나왔습니다.

11 폐렴 간균의 합병증

폐렴 간균의 합병증에는 축농증, 기흉, 심낭염, 수막염 및 다발성 관절염이 포함됩니다. 12 실험실 검사 12.1 혈액 검사

대부분의 환자는 백혈구가 증가했으며 평균 범위는 (150-200) × 109/L이며 그중 독성 입자와 왼쪽으로 이동한 핵이 있습니다. 환자의 1/4은 전체 백혈구 수가 정상이거나 감소합니다. 백혈구감소증은 예후가 좋지 않다는 징후가 많으며 빈혈을 동반하는 경우가 많습니다. 12.2 가래 또는 기관지 흡인물 도말 및/또는 배양

Klebsiella pneumoniae의 검출은 진단의 기초이지만 많은 요인의 영향을 받습니다.

(1) 병리학적 상태에서는 인두 내 Klebsiella pneumoniae의 집락화율이 매우 높으며, 구인두 내 검체 오염을 일으키기 쉽습니다.

(2) 단일 폐렴간균 폐렴은 감소하는 반면, 여러 세균에 의한 혼합감염(특히 원내감염)은 증가하고 있다. 주요 세균 인자를 결정하는 것은 종종 불가능합니다.

현재 국내외 학자들은 객담 검사의 민감도, 특이도, 신뢰성이 이상적이지 않다고 생각하고 있으며, 가래가 많지 않은 환자도 많고, 가래가 있어도 세균이 전혀 없는 경우도 있다. 일부 환자는 배양 확인을 통과할 수 있지만 초기 진단 및 치료에는 거의 도움이 되지 않습니다. 그러나 우리나라의 여러 병원의 현황과 여건에 따르면 객담 도말 그람염색과 배양은 여전히 ​​중요한 예비 선별검사이자 진단방법이다. 13 보조 검사

X-레이 소견: 대엽 경화, 소엽 침윤 및 농양 형성. 큰 잎의 경화는 대개 오른쪽 상단 엽에 위치합니다. 끈끈하고 무거운 다량의 염증성 삼출물로 인해 잎 사이의 틈이 호 모양으로 떨어집니다. 염증성 침윤에서는 농양, 흉막삼출, 드물게 기관지폐렴이 관찰됩니다. 14 폐렴 간균 진단

중년 및 노년 남성, 장기간 알코올 중독자, 만성 기관지염 또는 기타 폐 질환, 당뇨병, 악성 종양, 장기 이식 또는 과립구 감소증과 같은 면역 억제 환자, 또는 인공 기도 기계적 환기는 발열, 기침, 가래 생성, 호흡곤란, 폐의 습한 수포, 혈액 호중구 증가, 엑스레이상 폐 염증성 침윤을 나타내며, 이는 세균성 폐렴을 암시하며, 클로스트리듐 폐렴에 의한 폐렴의 가능성을 시사합니다. 특히 페니실린이나 에리스로마이신 및 기타 마크로라이드계 항생제 치료가 효과가 없을 때 고려됩니다. B. pneumoniae 폐렴의 임상 증상, 실험실 검사 및 X-ray 검사는 대부분 비특이적입니다. 기침을 하면 붉은색 가래가 나오는 것이 전형적인 증상이지만 임상적으로는 드뭅니다. 미생물학적 검사는 B. pneumoniae에 의한 폐렴을 진단하는 유일한 기초이며, 다른 세균성 폐렴과 감별하는 중요한 방법이기도 합니다.

자격을 갖춘 가래 검체의 도말 검사에서 더 많은 그람 음성 간균이 발견되며, 특히 기관지의 고중층 섬모 원주 상피 세포 및 고중층 세포 주변에 대량으로 모여 캡슐이 있는 경우 폐렴 간균을 고려해야 합니다. 폐렴이 발생할 가능성은 있지만 진단의 기초는 아닙니다. 객담배양을 통한 K. pneumoniae의 분리는 진단에 도움이 되지만, 구인두에 서식하는 오염균과는 구별되어야 한다. 도말검사를 통해 연속 2회 이상 객담 검체에서 B. pneumoniae가 분리되거나, 정량 객담배양으로 분리된 B. pneumoniae의 농도가 >106CFU/ml이거나, 반정량적 농도가 또는 ?인 경우에는 다음과 같이 진단할 수 있습니다. B. 폐렴 폐렴. 중증, 불응성 또는 면역억제 사례의 경우, 경윤갑상선 기관 흡인(TTA), 오염 방지 이중 캐뉼라 브러시 샘플링(PSB), 기관지폐포 세척(BAL) 및 경피 폐 흡인(LA)과 같은 오염 방지 하기도 검체 샘플링 기술, 등의 경우, 이 검체에서 폐렴간균을 분리하여 질병을 진단할 수 있습니다. 혈액이나 흉막액의 세균 배양에 관심을 갖고 적극적으로 시행해야 하며, 양성인 경우 진단적 의미뿐 아니라 민감한 항균제 선택 및 예후 개선에도 매우 중요합니다.

인체 표면적 계산기 BMI 지수 계산 및 평가 여성 안전 기간 계산기 임신 날짜 계산기 임신 중 정상적인 체중 증가 임신 중 약물의 안전성 분류(FDA) 5개 요소 8자 성인 혈압 ​​평가 체온 수준 평가 당뇨병 다이어트 권장 사항 임상 생화학 공통 단위 변환 기초 대사율 나트륨 보충 계산기 계산 철 보충 계산기 처방에 일반적으로 사용되는 라틴어 약어 빠른 확인 약동학에 대한 일반적인 기호 빠른 확인 효과적인 혈장 삼투압 계산기 에탄올 섭취량 계산기

의학 백과사전, 지금 계산하세요! 15 감별진단

급성 건성 폐렴, 기관지 확장증, 폐렴구균 폐렴 등과 임상적으로 감별해야 합니다. 16 폐렴간균 치료

폐렴간균 치료에는 항감염 요법과 지지 요법이 포함됩니다. 항감염 치료의 효과 여부는 질병의 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 항생제 시대 이전에는 B. pneumoniae로 인한 폐렴 사망률이 51~97명에 달했다. 항생제 치료로 치명률은 크게 감소했지만, 폐렴균의 약물내성률이 높아 치명률은 20~30명으로 여전히 폐렴연쇄상구균에 비해 높다.

1세대~4세대 세팔로스포린, 광범위 페니실린, 아미노글리코사이드계 항생제, 플루오로퀴놀론, 카바페넴, 단고리 베타락탐 등 폐렴에 대한 항균 활성을 갖는 약물이 많이 있습니다. 클로람페니콜과 테트라사이클린은 항균 효과가 있지만 약물 내성 균주가 많고 임상 적용이 거의 없습니다. 항균제 선택 시 가장 중요한 요소는 고효율, 저독성, 저렴한 가격이다. 임상적으로 이용 가능한 약물 종류가 확대되고 다제내성 균주의 수가 증가함에 따라 합리적인 선택은 약물 감수성 테스트를 기반으로 해야 합니다. 약물 감수성 검사 결과를 얻기 전, 또는 해당 기관에서 약물 감수성 검사를 실시하지 않은 경우, 또는 검사한 여러 항균제에 내성이 있는 경우, 경험적 약물 치료만이 감염 방지 계획을 수립할 수 있는 유일한 방법입니다. 경험적 약물 사용에서는 이 지역, 이 부서, 심지어 이 부서의 이전 세균 내성 모니터링 결과를 기반으로 약물 선택을 강조해야 합니다.

일반적으로 2세대, 3세대, 4세대 세팔로스포린을 사용하거나 아미노글리코사이드계 약물과 병용하는 것이 권장되며, 약물 감수성 결과가 있는 경우에는 세팔로스포린 단독 사용도 가능합니다. 일반적으로 사용되는 방법: 8시간마다 1회 cefotaxime 2g을 정맥주입하거나 1일 1회 ceftriaxone 2g을 정맥주입한다. Aztreonam과 cefuroxime과 같은 2세대 세팔로스포린도 사용할 수 있습니다. 항생제 사용 빈도가 낮고 약물 내성이 심각하지 않은 지역, 특히 경미한 지역사회 감염의 경우 세파졸린, 세프라딘 등 1세대 세팔로스포린을 하루 4~6g의 용량으로 나누어 사용할 수 있다. 2~4회 정맥 주입. 페니실린 중에서는 이미 암피실린에 대한 내성률이 매우 높지만, 피페라실린과 같은 차세대 광범위 페니실린은 클로스트리디움 뉴모니애(Clostridium pneumoniae)로 인한 폐렴에 대해 더 나은 치료 효과를 나타냅니다.

아미노글리코사이드에는 겐타마이신이 포함되어 있지만 저항성 균주가 많이 있습니다. 현재는 아미카신(amikacin)을 많이 사용하고 있으며, 보통 용량은 0.4~0.6g/d를 1~2회 정맥주사한다. 아미노글리코사이드는 기관지 점막과 가래에 쉽게 침투하지 못하기 때문에 기관지 분비물 내 항생제 농도는 혈중 농도의 5~40배에 불과하고, 가래의 산성 환경은 항생제의 항균 활성을 현저히 감소시키므로 아미노글리코사이드의 임상적 사용은 다음과 같다. 효능은 종종 체외 약물 민감성 테스트보다 열등합니다. 따라서 폐감염, 특히 중증 감염의 경우 아미노글리코사이드는 단독으로 사용하기보다는 베타락탐과 병용투여해야 한다.

시프로플록사신, 레보플록사신, 레보플록사신 등의 플루오로퀴놀론류, 세폭시틴, 세프메타졸 등의 세파마이신, 수타실린(암피실린/설박탐), 세포페라존/설박탐/설박탐 등의 억제제 조합, 피페라실린/클라불란산 등에는 약물 내성 폐렴균이 많이 포함되어 있으며 항균 활성도 좋아서 선택할 가치가 있습니다.

최근 몇 년간 확장 스펙트럼 베타락타마제(ESBL) 생성 균주인 Bacillus pneumoniae의 검출률이 일부 지역, 특히 많은 ICU 감염 균주에서 크게 증가했습니다. pneumoniae 계통의 10%에 대해 20~30. 이러한 균주에 의한 감염에는 이미페넴, 메로페넴 등의 카바페넴계 약물이 1차 선택된다. 복약방법: 이미페넴 0.5g을 8시간에 1회, 또는 1g을 12시간에 1회 정맥주입한다.

Cefoperazone/sulba/sulbactam은 또한 K. pneumoniae의 ESBL 계통에 대해 우수한 항균 활성을 나타냅니다.

B. pneumoniae 폐렴의 항감염 치료 과정은 일반적으로 10~14일이며, 병변이 광범위하고 특히 작은 농양이 여러 개 있는 경우 치료 기간은 최소 3주가 소요됩니다. 지지적 치료에는 기도 개방, 산소 공급, 수분 교정, 전해질 및 산 균형 불균형, 영양 보충 등이 포함되는데, 이는 Clostridium pneumoniae에 의한 폐렴 치료에서 무시할 수 없습니다. 17 예후

혈액 배양 양성 환자의 예후는 일반적으로 좋지 않습니다. 폐렴균은 약물내성률이 높아 치명률이 20~30명에 이른다. 18 폐렴간균 예방 18.1 소독 및 격리 시스템을 엄격하게 시행합니다.

이는 주로 의료진과 병원 환경 및 장비를 위해 환자와 접촉하기 전후에 손을 철저히 씻고 장갑을 착용합니다. 실내 소독 및 환기, 필요에 따라 호흡기 치료 장치의 정기적인 청소 및 소독, 기계적 환기 및 분무기 파이프라인의 정기적인 교체 등, 엄격한 병원 내 감염 모니터링 및 예방 계획이 완벽하게 갖추어져 있습니다. 보고에 따르면, 이 프로그램을 채택한 병원은 그렇지 않은 병원에 비해 원내 감염률이 20% 더 낮습니다. 18.2 위장 오염 제거 치료

위장 오염 제거 치료는 최근 유럽에서 일반적으로 사용되는 예방 조치로, 주로 병원 내 감염에 취약한 사람들을 대상으로 합니다. 그리고 성장. 방법에는 위장관 전체 오염 제거와 선택적 위장 오염 제거가 일반적으로 사용되며, 위장관에 흡수되지 않는 폴리믹신 B, 토브라마이신(겐타마이신 또는 네오마이신) 및 암포테리신을 경구 투여하는 방법이 사용됩니다. B 5일 동안 매일 세팔로스포린을 전신 투여하여 혐기성 박테리아 수를 줄이지 않고 구강인두와 위장관에서 호기성 박테리아를 제거합니다. 그 예방 효과는 그람에 대한 음성 간균에 대해 특히 분명합니다. 관련 문헌에 따르면 제염군에서는 Klebsiella pneumoniae에 의한 2차 폐렴 및 호흡기 감염이 거의 발생하지 않습니다(일부 약제내성균에 의한 감염). 18.3 위산 장벽 보호

수크랄페이트(ulcerlmin)는 주로 스트레스성 궤양 예방에 사용되며, 스트레스성 궤양 출혈을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 위 점막을 흡착하고 위 점액을 변화시키는 능력도 있습니다. , 위강 내 프로스타글란딘 E2(PGE2) 함량을 증가시키고, 위의 산성 환경을 변화시키지 않고 펩신을 흡수하여 궤양 및 감염을 효과적으로 예방합니다. 그리고 문헌에 따르면 유황 수크랄페이트는 여전히 고유한 살균 활성을 가지고 있습니다. 제산제 투여군에서는 폐렴 발생률이 23~35명인 반면, 수크랄페이트 투여군에서는 폐렴 발생률이 10~19명인 것으로 나타났다. 18.4 생물학적 예방

Klebsiella pneumoniae 폐렴에 대한 생물학적 예방 방법은 아직 실험 단계에 있습니다. Held et al.은 Klebsiella pneumoniae 폐렴을 예방하기 위해 실험 동물에 Klebsiella pneumoniae에서 유도된 IgM 단클론 항체(MAb)를 주입했는데, 이는 장기 침범률과 감염 조직에 관계없이 나타났습니다. 폐의 박테리아 수와 조직학적 변화 측면에서 예방군은 대조군보다 훨씬 우수했습니다(P<0.01). 그러나 이 MAb는 Klebsiella pneumoniae가 폐로 들어가는 것을 방지하는 효과는 없지만, 폐렴균의 흡수를 가속화합니다. 감염. 박테리아를 제거하는 폐의 능력을 향상시킵니다. 유사한 실험 보고서도 있지만 성숙한 백신과 항체는 아직 임상 적용에 사용되지 않았으며 추가 연구가 필요합니다.

Klebsiella pneumoniae 폐렴은 과학의 발전, 검사 및 치료 방법의 지속적인 개선, 이에 대한 인간의 이해가 점차 심화됨에 따라 100년 이상 인간에게 해를 끼치는 것으로 여겨집니다. 더 큰 진전을 달성하기 위해 사망률을 더욱 줄일 수 있습니다.

19 관련 약물

산소, 시클로스포린, 페니실린, 에리스로마이신, 클로람페니콜, 테트라사이클린, 세포탁심, 세프트리악손, 아즈트레오남, 세푸록심, 세파졸린, 세프라딘, 암피실린, 피페라실린, 겐타마이신, 아미카신, 시프로플록사신, 레보플록사신, 오플록사신, 세폭시틴, cefmetazole, sultacillin, cefoperazone, cefoperazone/sulphate Bactam, clavulanic acid, imipenem, meropenem, polymyxin, tobramycin, neomycin, sucralfate, pepsin 20 관련 테스트

Fibronectin, 위 프로테아제는 폐렴 간균의 경혈을 치료하는 데 사용됩니다. 폐렴

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