내인성 우울증과 비내인성 우울증이란 무엇인가요?

우울증은 일반적으로 외인성과 내인성의 두 가지 범주로 구분됩니다. 소위 외인성 우울증이란 일반적으로 외부 환경 사건으로 인해 발생하는 우울증을 말하며, 이는 좌절, 인생의 불행한 사건, 일과 학업의 압박 등 정신적으로 자극하는 사건에 대한 반응의 결과입니다. 반응성 우울증, 우울증성 신경증 등이 있습니다. 내인성 우울증은 신체의 "내부" 요인에 의해 발생하며, 두드러진 유전적 구성 요소와 같은 명백한 생물학적 특성을 가지며 일반적인 유형의 우울증입니다. 이것이 아래에 설명된 우울증의 유형입니다. 지속적인 우울감을 특징으로 하는 정신질환군으로 사고와 행동의 변화가 동반될 수 있으며, 수면장애, 식욕부진, 구강건조, 변비 등의 신체적 증상이 나타나는 경우도 많습니다.

원인 및 발병기전

이 질병의 원인은 현재로서는 그다지 명확하지 않습니다. 이는 심리사회적 요인, 유전적 요인, 신경내분비 및 중추 신경전달물질 기능 장애와 관련이 있을 수 있습니다. 이러한 요인들은 복잡하고 서로 얽혀 있으며 사람마다 다릅니다. 다행히도 대부분의 경우 의사가 질병을 진단하고 효과적인 치료 조치를 취하는 데 방해가 되지 않습니다.

임상 양상

내인성 우울증은 경과 특성에 따라 양극성 장애와 단극성 장애로 구분됩니다. 양극성 장애에는 조증과 우울증의 두 단계가 있습니다. 조증 삽화 동안 환자는 매우 감정적이며, 편안하고, 행복하며, 자신에 대해 좋은 느낌을 갖고, 활기차고, 빠르게 생각합니다. 그들은 종종 자신의 재능과 지위를 과대평가하고, 자만하고, 과장된 생각을 가질 수 있습니다. 단극성 우울증은 병력에 조증이나 조증 삽화의 병력이 없이 우울증 삽화만 있는 것을 의미합니다. 임상적으로 나타나는 대부분의 내인성 우울증이 이 범주에 속하므로 다음에서는 우울증 삽화의 임상적 증상을 주로 소개합니다.

1. 감정적 증상. 주요 특징은 기분이 좋지 않은 것인데, 이는 가벼운 나쁜 기분에서부터 슬픔, 우울증, 우울증, 심지어 비관주의와 절망에 이르기까지 다양합니다. 환자들은 흔히 마음이 무겁고, 삶과 일에 대한 의욕과 재미를 잃고, 미래에 대해 비관적이고 실망하며, 삶의 가치와 의미를 찾지 못하고, 강한 자책을 동반한 '삶은 죽음보다 더 나쁘다'고 느낀다. , 죄책감, 그리고 자신의 과거, 현재, 미래를 부정적인 태도로 느끼고 바라보는 것입니다.

2. 생각의 변화. 그의 사고는 확실히 느리고 문제에 대해 생각하기가 어렵다는 것을 알게 됩니다. 그는 종종 "뇌가 멍청해졌습니다", "더 이상 문제에 대해 생각할 수 없습니다"라고 불평합니다. 낮고 느린 목소리로 말수가 적고, 과거와 미래에 대한 왜곡된 인식을 가지고 있으며, 자신을 지나치게 얕잡아보고, 항상 자신을 쓸모없다고 말한다. 증상이 악화됨에 따라 어떤 사람들은 자신이 큰 죄를 지었으니 벌을 받을 것이라고 믿으며 자책과 죄의식이라는 개념에 기초한 자책망상을 점차 갖게 됩니다. 빈곤, 건강염려증, 희망의 망상도 있을 수 있습니다.

3. 행동 변화. 일상 활동은 계속되지만 활동이 감소하고 에너지 부족, 피로 및 약점에 대한 주관적인 느낌이 있지만 기계적으로 수동적입니다. 인생에서 그들은 바쁜 장면을 피하고 조용하고 혼자 있는 것을 좋아하는 경향이 있습니다. 심한 경우에는 말이 없어지고, 식사를 거부하며, 일상생활을 마치지 못할 수도 있습니다.

4. 신체적 증상. 대부분의 환자는 수면장애, 식욕부진, 소화불량, 체중감소, 구강건조, 변비, 성욕감퇴, 두근거림, 가슴 답답함, 호흡곤란, 메스꺼움 등 다양한 신체적 불편함을 동반합니다.

진단

환자의 기분은 그가 처한 상황에 맞지 않는 우울함입니다. 기분이 좋지 않은 것부터 혼란스러운 것까지, 심지어는 혼미한 상태까지 다양합니다. 심하면 환각, 망상 등의 정신질환이 나타날 수 있다. 우울한 기분은 최소 2주 동안 지속되며, 이 기간 동안 다음 증상 중 최소 4가지가 나타납니다:

1. 일상 활동에 대한 관심 상실 및 즐거움 없음.

2. 상당한 에너지 손실과 지속적인 피로.

3. 정신운동성 지체 또는 초조.

4. 낮은 자기 평가, 자기 비난, 죄책감.

5. 연상이 어렵고 사고력이 저하됩니다.

6. 죽음에 대한 생각과 자살행위가 반복된다.

7. 불면증 또는 조기 각성 또는 과도한 수면.

8. 식욕부진 또는 체중감소.

9. 성적 욕망의 상실.

감별진단

1. 경증 우울증은 현기증, 두통, 허약, 불면증 등을 주요 증상으로 하는 경우가 많으며, 신경쇠약으로 쉽게 오진됩니다. 그러나 신경쇠약이 발생하기 전에는 장기적인 스트레스, 뇌의 과도한 사용, 불안, 취약성, 쉬운 흥분, 피로, 근육긴장 통증 등 특정한 심리적 요인이 있습니다. 그는 통찰력이 좋지만 증상의 변동이 심해 치료를 열망하고 있습니다.

내인성 우울증은 주로 느린 사고, 자기 비난, 자책감, 죽고 싶은 욕구, 생물학적 증상(낮과 밤이 무겁고, 식욕과 성욕이 감소함)을 동반하는 기분 저하, 통찰력 상실, 적극적으로 치료를 받기를 꺼리는 경우가 많습니다. 우울증 신경증의 우울 증상은 신경쇠약증의 증상보다 더 두드러집니다.

2. 정신분열증. 정신분열증의 정서는 우울하지 않고 주로 둔감하거나 무관심하며, 둔감한 표현과 정서적 활동이 내면의 경험과 주변 환경과 일치하지 않는 특징이 있습니다. 게다가 그들의 망상의 내용은 상대적으로 터무니없으며 대부분 그들의 기분과 관련이 없습니다. 긴장성 정신분열증은 우울증성 혼미와 유사하지만, 우울증 환자에게 깊이, 반복적으로 노출되면 일정한 반응을 얻을 수 있으며, 환자가 우울한 기분을 드러낼 수도 있습니다.

3. 반응성 우울증. 우울증, 우울증 등의 증상은 감정의 근원이 더 구체적이고 정확한 대상과 사건이며 심인성 경험이 강하여 자신이 겪은 불행에 대해 다른 사람에게 울부짖는 경우가 많습니다. 환경에 따라 질병의 경과가 짧고 일반적으로 재발이 없습니다. 기분 저하 외에도 내인성 우울증에는 죄책감에 대한 망상, 상당한 운동 감소, 심인성 경험 부족이 포함되는 경우가 많으며 우울증의 구체적인 원인이 불분명한 경우가 많습니다. 또한, 과거에도 많은 사람들이 비슷한 발병 이력을 갖고 있었고, 증상은 낮과 밤 사이에 규칙적으로 다양했고, 질병의 경과는 수개월간 지속될 수 있었다.

4. 양극성 장애(조울증). 대부분의 경우는 50세 이전에 발생합니다. 일반적으로 두 번의 발병 사이의 간격은 완전히 정상이며 각 발병은 3개월에서 6개월 정도 지속됩니다.

5. 단극성 장애(우울증에만 해당). 모든 연령에서 발생합니다. 반복적인 공격. 중증 우울증 환자의 약 절반은 첫 번째 에피소드 후 2년 내에 재발하며, 일부는 첫 번째 에피소드 이후 만성화될 수 있습니다. 재발성 주요 우울증 환자의 약 15%가 결국 자살로 사망한다는 점은 언급할 가치가 있습니다.

치료

치료 방법에는 여러 가지가 있으며, 흔히 사용되는 방법으로는 약물 요법, 전기 경련 요법, 심리 ​​요법 등이 있습니다. 다양한 우울증 상황에 따라 적절하게 사용할 수 있습니다.

1. 약물 치료. 삼환계 항우울제는 여전히 우울증 치료를 위한 1차 약물로 사용되고 있습니다. 2세대 비정형 항우울제는 2차 약물입니다. 다양한 삼환계 항우울제는 동등하게 효과적이며 우울증 및 진정 효과의 강도, 부작용 및 환자 내성을 기준으로 임상적으로 선택할 수 있습니다. 이미프라민과 노리미프라민은 진정효과가 약해 정신운동지체가 있는 우울증 환자에게 적합하다. Amitriptyline과 doxepin은 강력한 진정 효과가 있어 불안, 동요, 불면증이 있는 환자에게 적합합니다. 그러나 삼환계 약물은 항콜린성 및 심혈관계 부작용이 심하므로 사용 시 주의가 필요합니다. 2세대 비정형 항우울제에는 선택적인 5-HT 재흡수 억제제인 ​​플루옥세틴(fluoxetine), 파록세틴(paroxetine), 설트랄린(sertraline) 등 다양한 종류가 있으며, 널리 사용되고 있으며 부작용이 적고 안전성이 우수하며 장기 유지요법으로 사용할 수 있다. 대하다.

양극성 우울증의 치료는 단극성 우울증과 동일하지만, 양극성 장애 환자가 항우울제 복용 시 경조증으로 변할 수 있어 항우울제와 탄산리튬을 병용하는 경우가 많다.

환각과 망상이 있는 우울증 환자는 종종 퍼페나진, 설피리드 등 항정신병 약물과 병용해야 합니다.

2. 전기경련 요법. 우울증 환자는 자해나 자살을 엄격히 경계해야 하며, 자살 충동이 강한 환자의 경우에는 상태가 안정된 후에 전기 경련 요법을 사용하면 즉각적인 결과를 얻을 수 있습니다.

3. 심리치료. 심리치료는 이 질병의 치료에 있어서 매우 중요한 역할을 하지만, 대개 약물치료와 병행하여 진행되는 구체적인 방법과 단계를 이 책에서 찾아볼 수 있다.