의료보험을 속이는 데 사용되는 수법은 무엇인가요?

의료보험은 사회의료보험으로 근로자에게 있어서 중요한 사회보험 항목이자 근로자가 생활하면서 가장 많이 접하는 보험입니다. 근로자가 의사를 만나러 병원에 갈 때 국가는 근로자의 부담을 줄이기 위해 의료 보험을 통해 일정한 지원을 제공합니다. 이는 국민에게 기본적인 의료 보호를 제공하지만 일부 사람들은 의료 보험을 사용하여 보험을 속이는 것을 반복적으로 금지하고 있으며 다양한 방법을 사용하여 보험을 속이는 방법은 무엇입니까? ? 관련 내용을 정리했습니다. 참고용으로 제공됩니다.

1. 의료보험을 이용한 보험사기 관행 (1) 허위지출, 진료기록위조, 심지어 준공공집단사기까지, 채혈을 실시하지 않았음에도 불구하고 수수료를 차감하는 행위. 비용 항목입니다. 리(Li) 전 안산시 병원장은 재임 기간 동안 모든 병원 직원에게 '병원 수익 창출'이라는 명목으로 의료 기록, 입원비 등을 허위로 위조해 의료보험 기금을 사취할 것을 촉구했습니다. (2) 과도한 의료행위, 의료유도, 환자와 의료보험 모두에 대한 '사기' 등 현재 노인을 대상으로 한 보험사기가 곳곳에서 발생하고 있습니다. 나는 보험을 속이기 위해 현재 일부 병원과 진료소에서는 무료 신체검사, 무료 진료소 등의 명목으로 일부 노인들을 속여 각종 건강 문제가 있다고 주장하고 무작위로 약을 처방하고 있다는 것을 알게 되었습니다. 이러한 노인들을 이용하여 노인들의 건강을 의료보험카드로 조작하여 의료기록을 조작하여 의료보험금을 얻는 것입니다. 이 방법은 매우 은폐되어 있어 탐지 및 조사가 어렵습니다. (3) 교수형 침대에 의한 보험사기는 최근 업계에서 거의 '숨겨진 법칙'이 됐다. 병원에서는 병원과 환자가 '공동'으로 입원등록을 하고, 교수형 침대를 통해 의료보험금을 받는 경우가 많다.

2. 보험사기에 대처하는 방법: 자금 감독을 위한 장기적인 메커니즘 구축을 가속화하고 빅데이터를 적용하여 동적 검토를 수행합니다. 직원 의료보험에 대한 감독은 주로 의료 서비스 계약을 기반으로 하며 법적, 정책적 근거가 부족합니다. 규제 당국은 병원이 '입원', 보험 사기, 경미한 질병 치료 등 규정을 위반했다고 판단할 경우에만 제재를 가할 수 있습니다. 의료보험금 지급약관에서는 위반비용이 낮다는 이유로 일부 병원에서 반복 위반으로 조사를 받는 경우가 주요 처벌이다. 전문가들은 사회보장 분야의 불신행위에 대한 처벌 정책을 개선해 사기와 보험사기에 대한 강력한 억지력을 갖추는 동시에 장기 자금 감독 메커니즘 구축도 가속화해야 한다고 제안한다. 의료보험 감독에 박차를 가해야 한다. 전문가들은 병원과 환자 수가 많고 규제 기관의 권한이 부족한 점을 고려하여 빅데이터 기술을 사용하여 동적 감독을 강화하고 데이터 경고에 대한 예방 조치를 취할 수 있다고 제안합니다.