완전한 케이스에는 어떤 부품이 포함되나요?

완전한 사례에는 다음이 포함됩니다.

1. 외래 환자 기록

3. 시트 ;

4. 의사의 지시서;

5. 검사실 검사 보고서(검사 보고서)

6. p> 7. 특별 검사 동의서

8. 수술 동의서

9. 수술 및 마취 기록서

10. /p >

11. 간호 기록.

의무기록이라 함은 외래(응급) 진료기록부, 입원환자 진료기록부를 포함하여 의료진이 의료활동 과정에서 생성한 텍스트, 기호, 차트, 이미지, 슬라이스, 기타 데이터의 총합을 말한다." 의무기록이란 의료진이 환자의 질병의 발생, 발병, 경과에 관한 기록과 검사, 진단, 치료 등의 의료행위에 관한 기록을 모아 놓은 것을 말한다.

의료 기록은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.

1. 환자의 질병 발생, 발병, 진단 및 치료에 대한 체계적인 기록입니다.

2. 의료 활동 중 규정된 형식과 요구 사항에 따라 요약, 분석, 정리, 작성된 데이터

3. 그 과정에서 발생하는 모든 데이터가 의료 기록인 것은 아닙니다. 서류;

4. 진료기록은 진료기록관리 담당자가 분류하여 진료기록실에 접수한 후 진료기록으로 전환됩니다.

5. 법적 효력이 있다

법적 근거 : 「의료기관의 진료기록 관리에 관한 규정」 제2조

의료기록이라 함은 의료인의 의료행위를 총칭하여, 외래(응급) 의료 기록 및 입원 환자 의료 기록을 포함하여 프로세스 중에 생성된 기호, 차트, 이미지, 슬라이스 및 기타 데이터는 보관된 후 의료 기록을 형성합니다.