간해면상 혈관종 소개

목차 1 병음 2 영문참고문헌 3 개요 4 질병명 5 영문명 6 분류 7 ICD 번호 8 역학 9 원인 9.1 발달이상설 9.2 기타 이론 10 병인 11 간해면상혈관종의 임상양상 발현 11.1 무증상형 11.2 증상 유형 12 간 해면상 혈관종의 합병증 13 실험실 검사 14 보조 검사 14.1 초음파 검사 14.2 CT 검사 14.3 방사성 핵종 간 혈액 풀 검사 14.4 MRI 검사 14.5 간 동맥 조영술 15 진단 16 감별 진단 16.1 원발성 또는 전이성 간암 16.2 간 에키노코 ccosis 16.3 간 비 -기생충 낭종 16.4 기타 17 간해면체 혈관종의 치료 17.1 간엽절제술 17.2 혈관종 밴딩 17.3 간동맥 결찰 및 간동맥 색전술 17.4 냉동요법 17.5 마이크로파 고형화 17.6 종양내 경화요법 17.7 방사선요법 17.8 간해면체 혈관종 치료 특별한 상황에서의 기종 18 예후 19 관련 약물 20 관련 검진 첨부: 1 간 해면상 혈관종 치료 경혈 1 병음

gān hai mián zhuàng xuè guūn liú 2 영문 참고문헌

간 해면상 혈관종 3 개요

간 해면상 혈관종은 비교적 흔한 양성 간 종양입니다. 모든 연령층에서 발생할 수 있으나 30~50세에서 더 많이 발생하며, 평균 연령은 50세, 남성 대 여성 비율은 1:(1.25~6)로 더 높다는 보고도 있습니다. 남성의 발병률.

피부와 점막 외에 간은 단일 또는 다발성일 수 있고, 유경성 또는 고착성일 수 있으며, 해면상 혈관종의 가장 흔한 부위입니다. 크기는 바늘 끝에서 호두 크기까지 다양하며, 심한 경우에는 간 전체를 차지하고 복부쪽으로 크게 부풀어 오를 수도 있습니다.

종양은 질감이 부드럽고 단면이 벌집 모양이며 혈액으로 채워져 있고 탄력 있고 압축 가능합니다. 종양은 처음 발생했을 때는 별다른 증상이 나타나지 않고, 커지면서 주변 장기를 압박해 일련의 증상을 일으키고, 심부전 등의 합병증을 일으키기도 한다. 종양이 점차 커지면서 치료하지 않고 방치하면 파열과 대량출혈의 위험이 있다.

간 해면상 혈관종은 천천히 발생하며 예후가 좋습니다. 그러나 임신이나 젊은 운동선수 등 특정한 원인으로 인해 임신이나 격렬한 운동으로 인해 종양이 급격히 커지거나, 외상, 출산, 신체검사 시 과도한 압력으로 인해 종양이 파열되어 생명에 위협이 될 수도 있습니다. . Errico는 간 해면상 혈관종 파열 14예를 보고했으며, 2예만 생존했습니다. 소아에서는 혈관종이 자연적으로 파열되는 경우가 더 많고, 혈소판감소증, 저섬유소원혈증 등의 합병증 발생률도 성인에 비해 유의하게 높은 것으로 보고되고 있으므로, 소아의 간해면상 혈관종은 진단 후 가능한 한 빨리 치료해야 한다.

4 질병명

간 해면상 혈관종 5 영문명

간 해면상 혈관종 6 분류

1. 종양학 gt; 간의 양성 종양

2. 간담도 수술gt; 간 및 담도의 양성 종양 7 ICD 번호

D13.4 8 역학

해외 부검 간 해면상 혈관종의 발견률은 0.35~7%, 간 생검의 발견률은 20%로 양성종양의 약 41.6~70%를 차지한다. 간해면상혈관종은 모든 연령층에서 발생할 수 있으나 30~50세 사이에서 더 많이 발생하며, 평균연령은 50세, 남녀비는 1:(1.25~6)이라는 보고도 있습니다. 남성에서 발생률이 더 높다. 상하이 제2군의과대학 한방간담도외과병원에서는 3,160건의 간종양 임상 사례를 보고했는데 그중 양성 간종양은 499건, 해면상 혈관종은 371건으로 양성 간종양의 74.2%를 차지하며, 평균은 1:1이다. 나이는 45세였다. 북경대학교 인민병원 통계에 따르면 1992년부터 1997년까지 간혈관종이 32건 발생했다. 남녀 비율은 1:1에 가까웠고, 평균 연령은 42세였으며, 그 중 78%가 양성 종양이었다. .

영아혈관내피종은 소아 간종양의 약 12%를 차지하는 선천성 질환으로 신생아부터 4세 반 이하의 소아에게 발생한다. 징후와 증상은 출생 후 6개월 이내에 90명에서 더 많이 나타납니다. 9 원인

간 해면상 혈관종의 정확한 원인은 다음과 같은 몇 가지 이론이 있습니다. 9.1 발달 이상 이론

현재 배아 발달 중에 비정상적인 혈관 발달이 종양과 같은 증식과 혈관종 형성을 유발한다고 일반적으로 알려져 있습니다. 일부는 출생 시 존재하거나 출생 직후에 나타날 수 있는데, 이는 또한 선천적 발달 이상을 나타냅니다. 9.2 기타 이론

감염 후 모세혈관이 변형되어 간 조직이 국소적으로 괴사된 후 혈관이 확장되어 액포가 형성되고 주변 혈관이 혼잡해지고 확장됩니다. 간이 정체되어 혈관이 스펀지 같은 팽창을 일으키고, 간내 출혈이 생기면 혈종이 조직화되고 혈관이 다시 뚫려 혈관이 확장됩니다. 10 발병기전

간 해면상 혈관종은 혈관 확장의 형태로 광범위하게 자라며, 신생혈관 증식이 지배하는 악성 종양은 아닙니다. 내분비 인자의 변화는 혈관종의 성장에 일정한 영향을 미칩니다. 임신이나 경구 에스트로겐으로 인해 혈관종이 빠르게 자라 증상을 유발할 수 있습니다.

간해면상 혈관종은 바늘만한 작은 것부터 무게가 10kg이 넘는 큰 것까지 크기가 다양합니다. 육안으로는 자홍색 또는 청자색으로 불규칙하게 가지가 갈라지고 경계가 뚜렷하며 불규칙한 섬유질의 삭으로 되어 있으며 질감이 부드럽고 표면이 매끄러우며 탄력이 있고 압축되어 있기도 하다. 섬유증에. 퇴행성 병리학 적 변화는 피막 섬유 경화증, 오래된 혈전증, 콜라겐 증가 및 심지어 석회화를 동반하는 유리질 변성과 같은 대부분의 혈관종에서 흔히 볼 수 있습니다. 해면상 혈관종은 일반적으로 간 피막 아래에 위치하지만 간 실질 내부 깊숙이 존재할 수도 있습니다. 이때 간 표면은 주변 간 실질과의 경계가 명확하게 오목하거나 부풀어오르는 것처럼 보일 수 있습니다. 간 해면상 혈관종은 간 낭종 및 간 선종과 연관될 수 있으며 간경변증과 거의 공존하지 않습니다. 지금까지 간 해면상 혈관종의 악성 변이에 관한 문헌은 보고된 바가 없습니다.

간혈관종의 절단면은 그물망 모양으로 되어 있으며, 섬유조직의 양에 따라 다음과 같은 4가지 형태로 나눌 수 있습니다.

1. 해면혈관종

가장 일반적인 . 소위 간 혈관종은 일반적으로 해면상 혈관종을 의미합니다. 절단된 표면은 벌집 모양이며 혈액으로 채워져 있습니다. 광학현미경으로 보면 다양한 크기의 낭성 혈액 동파가 내피 세포층으로 덮여 있는 것을 볼 수 있습니다. 때때로 섬유성 조직으로 분리되며, 혈관과 작은 담관이 있는 큰 섬유성 격막, 섬유성 격막과 내강에서 석회화 또는 정맥석 형성이 발생할 수 있습니다. 종종 종양을 둘러싸고 정상적인 간 조직과 분리되는 섬유질 캡슐 층이 있습니다.

2. 경화성 혈관종

혈관강이 허탈되거나 폐쇄되고, 비중격 섬유조직이 극도로 풍부하며, 혈관종은 퇴행성 변화를 보인다.

3. 혈관내피세포종양

혈관내피세포는 활발하게 증식하고 악성화되기 쉬우며 혈관내피세포육종과 혼동되는 경우가 많다.

4. 모세혈관종

드물다. 이는 혈관 내강이 좁고 격막에 섬유 조직이 풍부한 것이 특징입니다. 11 간해면상혈관종의 임상양상

간해면상혈관종은 천천히 자라며, 장기간의 경과를 가지며, 병력은 수년 전으로 거슬러 올라갑니다. 임상양상에 따라 다음과 같이 분류됩니다. 11.1 무증상형

이 유형이 대다수(80% 이상)를 차지하며 일상생활에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 초음파 검사 또는 복부 수술. 11.2 증상 유형

일반적으로 종양의 직경이 4cm를 초과하면 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다:

(1) 복부 종괴: 환자의 절반 이상이 이 징후를 나타냅니다. 종괴는 낭포성 느낌이 없으며, 표면은 부드러움과 경도가 다양하며, 어떤 경우에는 종괴를 청진하는 동안 전도성 혈관 잡음이 들릴 수 있습니다.

(2) 위장관 증상 : 오른쪽 상복부에 둔한 통증과 불쾌감이 나타날 수 있으며, 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 트림, 식후 포만감, 소화불량 등이 나타날 수 있다.

(3) 압박 증상: 종양은 식도 하단을 압박하여 연하곤란을 유발할 수 있고, 간외 담도를 압박하여 폐쇄성 황달 및 담낭 삼출을 유발할 수 있습니다. 비장종대 및 복수를 유발하고, 위장 및 십이지장의 압박으로 인해 호흡 곤란 및 무기폐가 발생할 수 있습니다. 12 간 해면상 혈관종의 합병증

간 해면상 혈관종이 파열되어 출혈이 발생하면 상복부의 심한 통증, 출혈 및 쇼크 증상이 나타날 수 있으며, 간 외부에서 자유롭게 자라는 경상 종양이 염전일 경우 발생할 수 있습니다. 종양괴사가 일어나며 심한 복통, 발열, 허탈 등이 나타난다. 혈관종의 크기가 크고 동정맥루가 형성되어 심장으로 돌아가는 혈액의 양이 많아지고 심장에 부담이 커져 심부전으로 사망하는 경우도 있다. 13 실험실 검사

일반적으로 간해면체 혈관종 진단에는 그다지 도움이 되지 않습니다. 몇몇 환자에서는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 감소했는데, 이는 혈관종 제거 후 정상으로 돌아올 수 있습니다. 거대 간 해면상 혈관종의 경우 혈액 변화가 흔합니다. 1980년대 창하이병원 간외과에서 보고한 직경 15cm 이상의 거대간해면상혈관종 환자 40명 집단에서 헤모글로빈의 절반이 1.55mmol/L(10g) 미만이었고 가장 낮은 수치는 1.55mmol/L(10g) 미만이었다. 0.96mmol/L(6.2g); 3/4명의 백혈구 수치는 5.0×109/L 미만이었고, 가장 낮은 수치는 1/3명의 환자에서 100×109/L 미만이었습니다. 109/L, 최저치는 40×109/L에 불과합니다. 위의 변화는 혈관종 수술 후 모두 정상으로 돌아왔습니다. 빈혈과 혈소판 감소증은 적혈구를 파괴하고 많은 수의 혈소판을 소모하는 종양 내 혈전증과 관련이 있을 수 있습니다. 14 보조 검사

간 해면상 혈관종의 진단은 주로 영상 검사에 의존합니다. 14.1 초음파 검사

혈관종의 약 70%는 강한 에코를 갖고 내부 에코는 균일하며, 휴식 저에코, 등에코 또는 혼합 에코일 수 있습니다. 석회화가 있는 경우 강한 에코가 보이고 음향 그림자가 나타날 수 있습니다. 컬러 도플러 초음파 검사에 따르면 혈관종의 혈류 신호는 드물고 일부 혈관종에는 중앙 혈액 풀과 같은 충전물이 있을 수 있습니다. 14.2 CT 스캔

해면상 혈관종의 일반 CT 스캔은 밀도가 낮고 밀도가 균일합니다. 별 모양, 균열 모양 또는 불규칙한 큰 혈관종 병변의 중앙에는 밀도가 낮은 영역이 보입니다. . 종양에 때때로 석회화가 나타나며, 이는 둥글거나 무정형이며 강한 에코를 가지며 병변의 가장자리는 일반적으로 깨끗하고 매끄러워집니다. 일반적인 조영증강 스캔은 초기 병변의 가장자리에서 고밀도 조영을 보인 후 중심부를 향해 점진적으로 조영 영역이 확장되며, 지연 스캔의 병변은 등밀도 충전을 보여 "빠른 속도 증가 및 느린 속도" 성능을 나타냅니다.

직경 3 cm 미만의 혈관종에 대한 강화 스캐닝 성능은 더 복잡하며 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 병변은 초기에 고밀도 조영을 보이고 일부 병변은 그보다 낮은 미미한 조영을 보입니다. 지연된 스캐닝에서는 모든 병변이 등밀도 충전을 나타냅니다. 어떤 경우에는 항상 조영증강이 없고 지연된 스캔에서 충전이 이루어지지 않습니다. 이러한 유형의 혈관종은 벽이 두껍고 내강이 좁아서 조영제가 들어가기 어렵습니다. 14.3 방사성 핵종 간 혈액 풀 스캔

간 해면상 혈관종에 대한 진단 가치가 높습니다. 적혈구에는 99mTc가 표시되어 있으며 혈류가 풍부한 부위나 정체된 부위를 영상화할 수 있습니다. 더 많은 방사성 핵종을 모아보세요. 간 해면상 혈관종은 5분부터 방사성 핵종이 혈관종 부위에 집중되어 점차 증가하며 1시간 후에도 소멸되지 않는 것을 보여줍니다. 14.4 MRI 검사

긴 T1 신호와 긴 T2 신호를 보여주며, T2 영상에서는 상대적으로 높은 신호를 보여 '전구 표시'를 보여줍니다. 14.5 간동맥조영술

혈관종에 대한 민감도와 특이도가 높은 침습적 검사 방법으로, 초기 주입 후 2~3초 후에 병변 주변에 염색이 나타나며, 조영제는 천천히 지워질 수 있습니다. 18초 이상 동안 조영제가 빠르게 들어오고 느려지는 현상은 혈관종의 전형적인 특징이며, 이를 "조기 종료 및 지연 복귀 징후"라고 합니다.

초음파 검사에서 간에 직경 3cm 정도의 국소 공간 점유 병변이 나타나면 간 해면상 혈관종의 진단을 CT나 MRI로 확인해야 한다고 제안하는 사람들도 있습니다. 간혈풀스캔이나 간동맥조영술을 시행해야 하며, 식별이 어려울 경우 초음파유도 천자생검을 시행할 수 있다. 과거에는 간 해면상 혈관종이 의심되는 경우 천자 생검을 위해 미세 바늘이 강조되었으나 미세 바늘 천자 생검 결과 간 해면상 혈관종의 약 50%는 현미경으로 전형적인 혈관종 구조를 관찰하기 어렵고 종양 세포가 없는 것으로 나타났습니다. 간 해면상 혈관종의 진단은 도말만으로 발견되었습니다. 지난 5년 동안 Dong Baowei 등은 간 해면상 혈관종에 대해 안전한 접근 방식(천자 바늘 채널이 종괴에 들어가기 전에 최소 1cm의 정상 간 실질을 통과함)으로 18G 두께의 바늘 천자를 사용했는데, 이는 더 큰 조직을 얻을 수 있습니다. 표본 및 진단 비율은 90% 에 도달할 수 있습니다. 천자과정은 절단형 자동배출생검장치를 사용하기 때문에 절단속도가 빠르기 때문에 20G 미세 천자바늘을 사용하는 것에 비해 적응증을 잘 이해하면 출혈 등 합병증의 발생률이 크게 높아지지 않습니다. 바늘 생검을 권장할 수 있습니다. 15 진단

간해면상혈관종의 진단은 일반적으로 어렵지 않으며, 대부분 무증상, 간염 병력 없음, AFP(-) 및 2개 이상의 전형적인 영상 소견이 결합되어 확인됩니다. 16 감별진단

간 해면상 혈관종은 주로 간암이나 기타 간의 양성 병변과 감별됩니다. 원발성 간암은 간 악성 종양 중 가장 흔한 것으로 우리나라에서 발생률이 높습니다. 따라서 신체검사와 초음파검사를 통해 간종괴를 진단하는 것이 적시에 적절한 치료법을 선택하는 데 도움이 될 수 있음은 분명하다. 16.1 원발성 또는 전이성 간암

원발성 간암은 종종 만성 B형 간염 및 간경화의 병력, 비정상적인 간 기능 및 AFP가 높지 않은 원발성 간암 환자의 경우 이를 식별할 수 있습니다. 병력, 신체검사, 초음파, CT 등의 검사를 통해 일반 CT 스캔은 피막이 없고 경계가 불분명한 저밀도 병변을 보여주고, 강화 스캔은 병변의 고르지 못한 조영을 보여주어 모두 원발성 간암을 뒷받침합니다. 큰 병변의 중앙에 괴사와 출혈이 나타나기도 하며 밀도가 고르지 않을 수도 있습니다. 전이성 간암은 대부분 다발성이며 소화기 계통에 원발성 병변이 있습니다. 16.2 간성 포충증

환자는 목가적인 지역에 거주한 이력이 있으며 양 및 개와 접촉한 이력이 있습니다. 간 포낭 검사(Casoni 테스트)가 양성이고 호산구 수치가 증가했습니다. 16.3 간 비기생성 낭종

분리된 단일 간 낭종은 간 해면상 혈관종과 쉽게 구별됩니다. 소수의 다낭성 간만이 때때로 간 해면상 혈관종과 혼동될 수 있습니다. 50세 이상의 다낭성 간질환은 다낭성 신장질환과 결합되어 병변이 처음부터 여러 개로 나타나며, 대부분이 간에 걸쳐 퍼져 있으며, 초음파 및 CT를 통해 병변은 다양한 크기의 낭성 충치이며, 경계가 매끄러우며, 가족 유전적 요인이 있을 수 있습니다. 16.4 기타

간선종과 간내피세포육종은 드물다.

전자는 천천히 발생하지만, 후자는 빨리 발생하고 악성 종양의 특징을 가지며 10대에 더 흔합니다. 17 간 해면상 혈관종 치료

간 해면상 혈관종의 치료는 종양의 크기, 위치 및 성장 속도에 따라 다릅니다. 직경 5cm 미만의 혈관종으로서 임상 증상이 없고 간 실질에 커지는 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않으며, 외래 추적관찰이 가능하며, B형 초음파로 종양체의 변화를 관찰할 수 있다. 직경이 5cm 이상일 경우 또는 임상증상이 있는 경우, 종양이 커져 심혈관계에 영향을 미치는 경우, 생명에 지장을 줄 수 있는 경우 종양이 파열되면 효과적인 치료를 받아야 합니다. 현재 간혈관종의 주요 치료법으로는 간엽절제술, 혈관종 결찰술, 간동맥 결찰술, 간동맥 색전술, 냉동치료, 극초단파 고형화치료, 종양내 경화치료 주사, 방사선치료 등이 있다. 17.1 간엽절제술

간엽절제술은 여전히 ​​혈관종을 치료하는 가장 좋은 방법입니다. 그러나 혈관종은 혈액 공급이 풍부하기 때문에 수술 중 출혈이 매우 쉽고, 특히 거대 간 해면상 혈관종의 경우 종양이 인접 기관을 압박하고 국소적인 해부학적 관계가 변위되기 때문에 수술이 더 어려워 적응증이 더욱 심해집니다. 수술은 엄격히 통제되어야 한다. 단일 혈관종의 경우, 특히 간 주변에 위치하거나 질환이 간의 한쪽에만 국한된 경우, 질환 범위가 간의 절반을 초과하는 경우 부분 간 절제술, 간엽절제술 또는 반간절제술을 시행할 수 있습니다. 간 혈관종의 증가를 분명히 보상할 수 있으며 간이 크고 간경변증이 없으며 간 기능이 정상인 경우 간 삼엽절제술을 시행할 수 있습니다. 중국에서 1,120명의 환자 중 683명이 수술적 절제를 시행하였고, 그 중 46세 남성 환자(그림 1)는 종양 부피가 63cm × 48.5cm × 40cm로 매우 큰 크기였습니다. 오른쪽 간 삼엽 절제술 후 종양의 무게는 18kg이었습니다(그림 2). 수술 후 24년이 지났고 상태가 양호합니다. 정상적인 노동. 병변이 1차, 2차 간문에 영향을 미쳤거나 병변이 광범위하고 인접 장기를 압박하여 증상을 유발하는 경우에는 주요 병변이나 인접 장기를 압박하는 간엽 또는 간 분절을 최대한 제거해야 합니다. 종양은 혈관종이나 방사선 요법으로 치료할 수 있습니다. 53세 남자 환자도 있었는데, 병변은 왼쪽 외측 엽과 제2간문 근처 오른쪽 제3엽의 상부 부분에 종양이 20cm 정도 있었습니다. × 10cm × 10cm 크기. 수술 후 잔여 종양에 60Co의 50Gy를 조사한 결과 30년 동안 양호한 상태를 유지하고 있으며 잔여 종양도 증가하지 않았습니다. 간엽절제술로 간혈관종을 치료할 때 가장 큰 문제는 수술 중 출혈을 어떻게 조절하느냐이다. 특히 거대간혈관종의 경우 혈액공급이 풍부하고 종양체의 크기가 크고 해부학적 변위가 있으며 종양자체가 쉽게 출혈을 일으키기 때문에 수술의 난이도가 높아지고 수술 중 조절이 어려운 과다출혈이 발생할 수 있다. , 간 해면 혈관 종양에 대한 간엽 절제술 중 출혈을 조절하는 방법은 성공적인 수술의 열쇠입니다. 683예의 수술 경험을 요약하면, 간혈관종에 대한 간 절제술 시 다음 사항에 주의해야 합니다.

(1) 종양이 있는 경우에는 일반적으로 종양을 완전히 노출시키기 위해 늑하하 사선 절개를 합니다. 종양이 간의 오른쪽 절반에 위치하며, 종양이 간의 왼쪽 절반에 있고 노출되기 어려운 경우 절개는 오른쪽 늑골 가장자리를 따라 검상돌기에서 오른쪽 12번째 갈비뼈까지 가능합니다. 양쪽 늑골 아래 절개를 이용하면 종양이 완전히 노출되어 수술이 용이해진다. 엽상 거대간혈관종의 경우 필요에 따라 흉복부 결합 절개를 할 수 있다.

(2) 종양을 분리하고 간을 절단하기 전에 환측의 간동맥을 결찰하여 종양을 수축시키고 연화시키는 것이 수술에 유리합니다. 일반적으로 간십이지장 인대에 먼저 고무관을 삽입해 간으로 들어가는 혈류를 차단함으로써 종양 분리 및 제거가 용이해지고 수술 중 대량 출혈을 예방하게 된다. 간절제술 전 종양 주위의 인대와 유착조직을 조심스럽게 분리한 후 절단하고 결찰하여 종양과 환측의 간을 시술자가 손으로 간 절개선을 잡을 수 있을 정도로 완전히 풀어주고, 간 상처의 출혈을 조절합니다. 간후하대정맥의 전벽까지 도달한 우측 간의 거대혈관종 환자의 경우, 우측 간을 완전히 해방시킨 후 간을 좌측으로 돌려 조심스럽게 분리하고 전벽의 단간정맥을 간 절제술 중 하대정맥 벽이 찢어지거나 단간정맥이 절단되는 것을 방지하기 위해 하대정맥을 하나씩 노출시키고 결찰합니다.

(3) 간은 상온에서 간문을 막은 후 절개해야 하며, 차단 시간은 1회 차단 후 15~20분 정도 절개가 불가능할 경우 3~3분간 휴식을 취한다. 다시 진행하기 5분 전에 종양이 제거될 때까지 두 번째 차단을 수행하고 가능하면 환측 간문을 선택적으로 차단하면 차단 시간이 연장될 수 있습니다.

(4) 간 접선 선택. 간 접선은 정상 간 조직 또는 그 근처에서 선택해야 하며 모든 단면 혈관과 담관을 고정하고 절단하고 결찰해야 합니다. 종양이 완전히 제거될 때까지. 다발성 혈관종이나 병변이 광범위하여 부분 또는 주요 종양 절제가 필요한 경우에는 접선을 최대한 정상 간 조직에 가깝게 유지하도록 주의해야 하며, 그렇지 않으면 대량 출혈이 발생하기 쉬우므로 절개하거나 봉합하지 마십시오. 지속적인 출혈을 피하기 위해 종양을 제거하고, 주 종양이 제거된 후 작은 혈관종은 밴딩으로 치료할 수 있습니다.

(5) 종양 절제 후 간 상처는 완전히 지혈되어야 합니다. 활성 출혈이 있는 경우에는 "8" 봉합을 시행할 수 있으며, 뚜렷한 출혈이 없으면 유리망막 조각을 채취할 수 있습니다. 간 상처를 덮고 봉합하여 고정하는 데 사용됩니다. 간 상처를 함께 봉합할 수도 있습니다. 출혈을 막기 위해 후복막의 거친 표면을 봉합하였고, 지속적인 음압흡인을 위해 횡격막 아래에 이중 캐뉼러를 위치시켰다.

(6) 거대간해면상혈관종을 절제할 경우 중심정맥카테터를 외경정맥, 내경정맥 또는 대복재정맥으로부터 우심방 부근까지 배치한 후 주입 또는 수술을 시행한다. 수혈이나 수술 중 중심 정맥압을 측정하는 데 사용됩니다. 종양은 하대정맥을 압박하여 정맥 환류 불량을 유발할 수 있으므로 모든 수혈은 상지에서 이루어져야 하며, 대량 출혈의 경우 응급 동맥 수혈을 위해 한쪽 요골 동맥을 정기적으로 노출시켜 수술 안전성을 높여야 한다. 17.2 혈관종 밴딩

혈관종 밴딩은 직경이 15cm 미만인 혈관종, 다발성 작은 혈관종, 주종양을 제거한 후 다른 간엽에 흩어져 있는 작은 혈관종에 사용할 수 있습니다. 혈관종 밴딩을 사용하여 치료할 경우에는 문맥 차단관도 미리 삽입해야 합니다. 간 주위 인대를 잘라내어 혈관종을 완전히 풀어주고 첫 번째 간문을 막아 혈관종을 수축시킨 다음 종양 몸체를 손가락으로 가볍게 누르고 큰 곡선 바늘을 사용하여 7호 또는 10호 명주실을 뽑아냅니다. 혈관종에 가까운 쪽의 바늘을 정상 간 조직에 삽입한 후 종양의 기저부를 통과시킨 후, 종양 반대쪽의 정상 간 조직에서 바늘을 제거하여 당분간 결찰 없이 사용합니다. 혈관종의 크기에 따라 단속 봉합 또는 "8" 모양 봉합(바늘 간격 1~1.5cm)과 동일한 방법으로 종양 몸체 전체를 봉합한 다음 매듭을 하나씩 조입니다. 밴딩 시 문맥 차단을 이완시킨 후 바늘 눈에서 대량의 출혈이 발생하는 것을 방지하기 위해 종양 몸체를 통해 바늘을 삽입하지 않도록 주의해야 합니다. 이 방법은 혈관종의 성장을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 17.3 간동맥 결찰 및 간동맥 색전술

간동맥 결찰 또는 색전술은 다발성 혈관종이나 병변이 매우 광범위하고 대부분의 간 조직을 침범했거나 큰 혈관과 가까운 곳에 있는 환자에게 시행할 수 있습니다. 절제가 불가능하며, 질환의 정도에 따라 우측 간, 좌측 간 또는 고유간동맥 결찰을 시행할 수 있습니다. 대부분의 종양은 결찰 후 부드러워지고 줄어들 수 있으며, 낭성 혈관종에 대한 이 방법의 효과는 매우 만족스럽습니다. 종양의 수축을 토대로 수술 후 방사선 치료를 추가하면 종양의 조직화와 경화를 촉진할 수 있어 증상을 호전시키고 종양의 성장을 조절하는 데 일정한 효과가 있습니다. 치료받은 1,120예 중 33예에서 간동맥 결찰 또는 색전술을 시행하였고, 그 중 간 상부 경계가 우측 쇄골선의 4번째 늑간과 하부 경계에 도달한 34세 여성 환자가 있었다. 오른쪽 늑골 마진 아래 12cm에 도달했습니다. 수술 중 혈관종이 간 전체를 침범하여 수술적으로 제거할 수 없는 것으로 확인되어 적절한 간동맥 결찰술을 시행하였다. 수술 1개월 후 종양이 눈에 띄게 줄어들었고 간 아래쪽 가장자리는 오른쪽 늑골 아래 9cm, 검 아래 9cm에 이르렀습니다. 60Co로 60Gy를 조사한 후에도 종양은 계속해서 줄어들었습니다. 21년간의 추적 관찰 결과 간 상부 경계는 우측 쇄골선의 5번째 늑간 부위였으며, 하부 경계는 우측 늑골 가장자리 아래 2cm, 검 아래 3cm로 조직이 단단해졌습니다. 환자는 체중이 증가하였고, 간 기능도 정상이었으며 직장에 복귀하였습니다.

최근에는 중재방사선 기술의 발달로 간해면체 혈관종으로 진단되어 수술적 절제 가능성이 낮은 환자에게 대퇴동맥을 통한 간동맥 색전술을 시행할 수 있게 되었다. 혈관종의 발생을 조절하는 목적. 일반적으로 사용되는 색전제는 리피오돌, 미소구체(알부민 미소구체, 젤라틴 미소구체, 에틸셀룰로오스 미소구체 등), 흡수성 젤라틴 스폰지 등입니다. 영구 색전술에는 기억 합금 강철 링도 사용할 수 있습니다.

질병의 정도에 따라 좌간동맥 또는 우간동맥 색전술을 시행할 수 있으며, 대개 부작용이 없으며, 대부분의 환자는 수술 후 종양이 축소되는 것을 볼 수 있습니다. 인체 표면적 계산기 BMI 지수 계산 및 평가 여성 안전 기간 계산기 임신 날짜 계산기 임신 중 정상 체중 증가 임신 중 약물의 안전성 분류(FDA) 5개 요소 8자 성인 혈압 ​​평가 체온 수준 평가 당뇨병 식이요법 권장 사항 일반적인 임상 생화학 단위 기초 대사율로 변환 나트륨 보충 계산기 계산 철 보충 계산기 처방에 일반적으로 사용되는 라틴어 약어 빠른 확인 약동학에 대한 일반적인 기호 빠른 확인 효과적인 혈장 삼투압 계산기 에탄올 섭취량 계산기

의학 백과사전, 지금 계산하세요! 17.4 냉동 요법

수술로 제거하거나 동맥 결찰을 할 수 없는 간 해면상 혈관종이 있고 대퇴 동맥을 통한 간 동맥 색전술에 실패한 환자의 경우 간 문맥 폐색을 사용하여 종양을 연화시키고 축소시킬 수 있습니다. 그런 다음 냉동 요법을 사용하십시오. 일반적으로 액체질소가 사용되며 온도는 -196°C까지 내려갈 수 있습니다. 냉동 방법은 대략 세 가지가 있습니다. ① 접촉 냉동: 냉동 헤드를 조직 표면에 놓고 압력을 가하여 냉동하면 반구형 냉동 블록이 생성될 수 있습니다. 냉동 깊이는 냉동 영역의 반경과 비슷합니다. : 바늘 모양의 냉동 헤드를 사용하여 혈관종에 삽입하여 더 깊은 부분을 치료합니다. ③ 액체 질소를 사용한 직접 스프레이 냉동: 표면적이 넓은 확산 병변에 적합합니다. 동결 시간은 동결 방법, 병변의 크기 및 깊이에 따라 다릅니다. 일반적으로 15분 동안 냉동하면 최대 80~90%의 냉동 효과를 얻을 수 있으므로 1회 냉동 기간은 일반적으로 15~30분입니다. 급속 냉동과 느린 자연 용해 과정에서 냉동 부위에 응고 괴사가 발생할 수 있습니다. 수술 중에 두 개의 열전대 바늘을 사용하여 동결 부위와 가장자리 간 조직의 온도를 각각 모니터링할 수 있습니다. 간문맥 차단 시 1회 동결의 효과는 간문맥 차단 없이 2~3회 동결하는 것과 같습니다. ALT는 수술 후 일시적으로 상승할 수 있으며 일반적으로 1~2주 내에 정상으로 돌아옵니다. 담낭과 1차, 2차 담관을 동결시킨 후 파열 및 담즙 누출의 위험이 있으므로 간문부에 위치한 혈관종에는 이 방법을 사용해서는 안 됩니다. 17.5 전자파 치료

전자파 치료는 간문이 노출될 수 없거나 첫 번째 및 두 번째 간문이 침범되어 종양 절제가 불가능할 정도로 면적이 큰 거대 혈관종에 사용할 수 있습니다. 거대 종양으로 인해 간문의 노출이 어려운 환자의 경우, 혈관종을 절제하기 전에 종양이 상당히 줄어들 때까지 먼저 마이크로웨이브 경화를 수행할 수 있습니다. 절제가 어려운 환자의 경우 간단한 마이크로웨이브 고온 경화 치료로도 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

환자 1120명 중 거대간혈관종 23예는 마이크로파 치료를 받았고 종양의 최대 직경은 26cm였다. 고형화 치료 후 모든 경우에서 종양의 직경이 70~90% 감소되어 압박 증상이 완화되고 환자의 통증이 크게 감소되었습니다. 그 중 2예에서는 수술 후 3개월과 20개월에 감소된 혈관종에 대해 수술적 절제를 시행하였고, 절제 검체에서는 혈관종이 완전히 섬유화되어 있는 것으로 확인되었다. 17.6 종양 내 경화제 주사

가장 일반적으로 사용되는 방법은 B-초음파 유도 하에 종양 내 대구 간 올레산나트륨 주사입니다. 이 방법은 심각한 심혈관 질환이나 호흡기 질환을 갖고 있어 수술적 치료가 적합하지 않은 소수의 작은 혈관종 환자에게 사용할 수 있다. 기타 일반적으로 사용되는 경화제로는 차전자피, 명반 및 콜로이드 32P가 있습니다. 그러나 거대간해면상혈관종의 경우 이 치료법은 종양의 크기가 크고 혈액 공급이 풍부하여 이상적인 결과를 얻기가 어렵습니다. 17.7 방사선요법

방사선요법만으로는 효과가 만족스럽지 못한 경우가 많으며 간동맥 결찰이나 색전술 후 보조치료로 사용되거나, 수술 중 주종양을 제거하고 아직 소량의 종양이 남아 있는 경우에 사용됩니다. 혈관종 조직이 남아 있습니다. 수술 중 남은 혈관종 조직을 은클립으로 고정할 수 있으며, 수술 후 소야장 방사선 치료를 시행할 수 있어 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 단순 방사선 치료를 받는 분들의 경우 간 기능이 손상되어 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 17.8 특수한 상황에서의 간해면상 혈관종의 치료

(1) 다른 복부수술 중 우연히 간혈관종이 발견된 경우에는 이때 혈관종의 위치와 크기, 그리고 간혈관종의 원인 등을 고려해야 한다. 원래 수술의 복잡성과 오염 수준.

혈관종이 간하부 또는 좌측 외엽에 위치하여 범위가 크지 않고 절제가 용이하며, 원래 수술이 담낭절제술 또는 위아전절제술인 경우에는 혈관종도 동시에 절제할 수 있습니다. 반대로, 위나 자궁에 혈관종을 절제하는 경우에는 장천공이나 대장절제술 등 오염이 심한 수술의 경우에는 간혈관종 절제술을 동시에 시행하는 것은 바람직하지 않다. 앞으로는 혈관종을 선택적으로 절제하는 것이 더 좋습니다.

(2) 임신 중 간혈관종 : 당초 거대간해면상혈관종으로 진단받거나 진단받은 여성의 경우, 임신 중에 혈관종이 급속히 진행되어 파열될 위험이 있으므로 수개월 이내에 치료가 필요하며, 혈관종을 제거하고 임신을 종료하는 것이 가장 좋습니다. 임신 8개월 이상인 경우, 출산 중 혈관종이 파열되는 것을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 혈관종 절제술을 시행해야 한다. 18 예후

간 해면상 혈관종은 천천히 발생하며 예후가 좋습니다. 그러나 임신이나 젊은 운동선수 등 특정한 원인으로 인해 임신이나 격렬한 운동으로 인해 종양이 급격히 커지거나, 외상, 출산, 신체검사 시 과도한 압력으로 인해 종양이 파열되어 생명에 위협이 될 수도 있습니다. . Errico는 간 해면상 혈관종 파열 14예를 보고했으며, 2예만 생존했습니다. 소아에서는 혈관종이 자연적으로 파열되는 경우가 더 많고, 혈소판감소증, 저섬유소원혈증 등의 합병증 발생률도 성인에 비해 유의하게 높은 것으로 보고되고 있으므로, 소아의 간해면상 혈관종은 진단 후 가능한 한 빨리 치료해야 한다. 19 관련 약물

콜라겐, 흡수성 젤라틴 스펀지, 대구 간 올레산 나트륨 20 관련 검사

간 해면상 혈관종 치료를 위한 에스트로겐, 헤모글로빈, 백혈구 수, 혈소판 수, 피브리노겐 침술 폐에 포인트