직립 기울기 테스트

기립 경사 검사를 받는 원인 불명의 실신 환자 간호

중국 간호 저널, 1999년 7호, 34권, 전문 간호

저자: Shen Ying

단위: 221009 쉬저우 제4인민병원 2병실

키워드: 실신; 직립경사 검사; 간호

요약: 설명할 수 없는 실신 환자 20예 직립 경사 테스트 중 주의를 기울이는 것은 이 검사의 안전을 보장합니다. 간호 경험은 다음과 같습니다. 검사 전에 검사 절차를 소개하고 약 복용을 중단하며 충분한 응급 용품을 준비합니다. 검사 중 환자의 반응을 면밀히 관찰하고 심전도 및 혈압 변화를 모니터링하며 심부전 유형에 대한 적절한 관리 및 약물을 제공합니다. 또는 혈관정지형, 검사 후 환자 검사 결과 및 예방 조치를 알려줍니다.

핵심어　실신정립경사대검사간호

실신은 임상에서 흔하게 나타나는 중요한 증상으로, 병력 및 각종 검사를 통해 원인을 명확히 알 수 없는 환자들이 아직도 상당수 있다. "설명할 수 없는 실신, 미국"이라고 합니다. UTT(Upright Tilt Test)는 1993년부터 점차 초음파의 기전과 예후를 진단하고 평가하는 중요한 방법이 되었습니다. UTT는 신체 위치의 급격한 변화를 이용하여 신경액의 과반응을 일으키고 심혈관계의 비정상적인 변화를 유발하며, US를 진단하고 평가하는 방법은 테스트 과정에서 특정 위험이 있습니다. UTT에는 기초 기울기 테스트와 다단계 이소프로테레놀 기울기 테스트가 있습니다. [1,2] 검사 중 환자의 실신 및 혈역학적 이상이 나타날 수 있으므로 UTT 중 치료에는 고유한 특성이 있습니다. 검사의 안전성 확보를 위해 UTT를 시행한 환자 20명에 대한 종합 진료를 시행하였으며, 그 내용은 아래와 같습니다.

1 재료 및 방법

1.1 환자 정보

이 그룹에는 미국 환자 20명(남성 7명, 여성 13명)이 있었으며 연령은 19~56세( 평균 36.3±11.0), 질병 경과 기간은 13일에서 18년이고, 실신이 2~11회 발생했으며, 모두 기립 자세에서 발생했으며, 메스꺼움, 창백한 안색, 발한 및 실신이 동반되는 경우가 많았습니다. 시야가 흐려짐. 자세한 병력청취와 신체검사, 심전도, 심장초음파, 동적 심전도, X-ray 등의 보조검사를 실시한 결과, 원인이 명확한 기질성 심장질환 및 실신을 배제하였다.

1.2 UTT의 메커니즘

미국 환자의 말초 용량 및 혈관 조절 장애로 인해 UTT 과정 중에 환자의 자세가 5°에서 바로 누운 상태에서 80°로 빠르게 변경되는 경우 ~ 15초, 낮은 직립 자세에서는 중력의 영향으로 심장으로 돌아가는 혈액의 양이 크게 감소하고 좌심실 충만압과 박출량이 감소하여 반사적으로 교감 신경 긴장이 증가하고 카테콜아민이 과도하게 방출됩니다. , 심근 수축력을 크게 향상시키고 후심실 벽의 미주 신경 수용체를 자극합니다. 벤졸드-야리쉬 반사를 유발하고 미주 신경 톤을 크게 증가시키며 심박수 둔화 또는 (및) 혈압 강하, 뇌로의 혈액 공급 부족을 유발합니다. 당김. 정맥 이소프레날린(ISO)은 교감 신경 활동을 강화한다는 관점에서 위에서 언급한 유도 메커니즘을 강화하고 UTT 검사의 감도를 향상시킵니다.

1.3 UTT 방법

1.3.1 기기: 직립형 틸트 침대는 Beijing Longtao Company에서 생산하고, ECG 모니터 HP M1732B는 Hewlett-Packard Company에서 생산합니다. 미국 생산.

1.3.2 검사단계 : ① 바로 누운 자세 : 오전 9시경 환자를 직립경사침대에 20분간 누운 후 정맥관을 형성하고 혈압을 측정하며 심전도 모니터링을 연결한다. . 혈압은 5분마다 측정되며, 모니터링 II 심전도는 1회 기록됩니다. ②기본 직립경사검사 : 경사대를 가동하고 5초 이내에 환자를 80° 발 아래 직립경사 자세로 눕힌 후, 환자의 반응이 양성이면 신속히 눕히고 환자가 제자리로 돌아온 후 검사를 종료합니다. 안정성; 환자가 45분 동안 똑바로 서 있으면 환자는 다음을 나타냅니다. 음성 반응의 경우 다단계 이소프로테레놀 기울기 테스트가 수행되었습니다. ③다단계 이소프로테레놀 기울기 검사: 미세 주입 펌프를 사용하여 ISO2μg/min을 정맥 주사하고, 혈압과 심박수가 안정된 후 20분 이내에 여전히 음성 반응이 있을 경우 80°로 기울입니다. 환자를 다시 배치한 후 ISO 투여량을 5μg/min으로 늘리고 위 과정을 반복합니다. 검사 중 양성 반응이 발생하거나, 음성 반응이 발생했으나 심박수가 150회/분을 초과하는 경우 검사를 종료합니다.

2 결과

2.1 긍정적 판단 기준

UTT 과정에서 환자는 일시적인 의식 상실, 시력 및 청력 상실을 동반한 현기증, 메스꺼움 및 구토, 발한 및 다음 중 하나가 동반되는 경우 양성으로 판정합니다. 혈압의 큰 변화 없이 심박수가 갑자기 20% 이상 떨어지는 경우는 수축기 혈압이 <10.7kPa로 떨어지는 경우 심억제형입니다. 심박수의 큰 변화 없이 평균 혈압이 25% 이상 감소하는 경우는 혈관억제형, 심박수 감소와 혈압 감소가 동시에 나타나는 경우를 혼합형으로 분류합니다. ［3]

2.2 결과

20명의 환자 중 기본 기울기 검사에서 4예가 양성이었고, 다중 검사에서는 8예가 양성이었습니다. 단계 이소프로테레놀 기울기 테스트는 양성률이 40%였으며, 20명의 환자 중 12명이 양성이었고 전체 양성률은 60%였습니다. 그 중 심장억제형이 1예, 혈관억제형이 3예, 혼합형이 8예였다. 양성군의 평균 기울기 시간은 67분이었고, 사용한 평균 ISO 용량은 2.4μg/min이었다.

3 간호 경험

3.1 검사 전 관리

검사에 앞서 검사 전 과정을 환자에게 간략하게 소개합니다. UTT는 실신을 유발하고 혈역학적인 이상을 일으키는 것을 기본으로 하기 때문에 환자들은 검사 중에 다양한 불편함을 경험할 수 있습니다. 실신은 매우 고통스러운 증상입니다. 이에 대한 정확한 이해를 위해 환자분들을 위로하고 교육하는 것이 검진의 목적입니다. 진단이 정확해야 치료 효과를 얻을 수 있어 향후에는 더 이상의 증상이 발생하지 않도록 하는 것입니다. 시험 과정은 매우 안전합니다. 인내심을 갖고 꼼꼼한 작업을 통해 모든 환자분들이 검사에 대한 동의를 표명하셨고, 환자분들의 적극적인 협조를 얻었습니다.

검사 결과에 영향을 미치는 약물을 피하기 위해 의사의 지시를 엄격히 준수하고, 검사 3일 전부터 모든 약물의 복용을 중단하시기 바랍니다. 시험 중 구토를 방지하기 위해 피험자는 시험 전 12시간 동안 금식하였으며, 시험은 오전에 진행될 예정이었다.

주입 장비, 삼방향 튜브, 주입 마이크로 펌프, 확장 튜브, 주사기, 산소 흡입 장치 및 10% 포도당액, 이소프로테레놀, 아트로핀, 도파민, 알라민, 리도카인, 심장 박동 평등을 준비합니다. 환자가 소지한 심전도 모니터링 제세동기와 심전도(풀리드 심전도 기록)의 상태가 양호하고 응급 상황인지 확인하십시오. 임상시험의 안전을 보장하기 위해 심장 전문의, 간호사, 심전도 검사실 기술자가 각각 전체 임상 과정에 참여했습니다.

3.2 시험 중 간호

환자는 검사실에 도착한 후 20분간 기울어진 침대에 누워 있습니다. 정맥 채널을 설정하려면 약간 두꺼운 혈관을 선택하고 수액 세트를 3방향 튜브에 연결합니다. 경로 A는 10% 포도당 500ml + ISO1mg 수액 마이크로 펌프액을 연결하여 다단계까지 사용됩니다. 이소프레날린 경사 검사; 경로 B는 10% 포도당 500ml와 연결되어 있으며 이동 치료를 위해 언제든지 약물을 투여할 수 있으며 기본 경사 검사를 시작할 때 주로 사용됩니다. 정맥 접근을 유지하기 위해 약물을 정맥 내로 천천히 점적합니다. 혈압을 측정하고 전체 리드 심전도 모니터링 표준 II-리드 심전도를 기본 대조로 기록합니다. 검사가 시작된 후 환자의 주요 호소를 듣고 안색 및 심전도의 변화를 면밀히 관찰하고 혈압을 측정하며 5분마다 심전도를 기록하십시오. 환자가 불편함을 느낄 때는 적시에 기록하고 의사의 지시를 따르십시오. 다단계 이소프로테레놀 틸트 테스트 중에 정확한 ISO 투여량을 보장하기 위해 필요에 따라 주입 마이크로펌프 펌핑 속도를 조정합니다.

양성 반응을 보인 환자들은 심한 현기증, 식은땀, 창백한 안색, 메스꺼움, 구토 증상을 보이는 경우가 많았으며, 4예에서는 일시적인 의식 상실을 경험했다. 시험 기간 동안 우리는 증상이 나타나기 몇 분 전에 환자의 혈압이 크게 떨어지기 시작했으며 ECG 모니터링에서 서맥과 부정맥이 나타났습니다. 기본 기울기 테스트에서 환자의 양성 반응이 나타나면 즉시 침대의 수평을 맞추고 산소를 흡입하며 회복이 시작될 때까지 몇 분간 계속 관찰해야 합니다. 53세 여자 환자는 35분간의 기본 기울기 검사 중 불편함을 호소하였고, 곧 경련이 일어나며 눈을 위로 돌리고 의식을 잃었으며, 심전도 측정 결과 심박수는 48회/분이었다. , 3.4초 동안 동정지, 혈압이 25% 이상 감소했습니다. 즉, 아트로핀 0.5 mg을 정맥주사하였고, 환자는 산소 흡입 후 5분 만에 의식을 되찾았고, 심박수와 혈압도 정상으로 돌아왔다. 환자는 평소 불편함이 유발된 증상과 정확히 동일하다고 보고했으며, 이로 인해 진단이 확정되었습니다. 환자가 다단계 이소프로테레놀 경사 검사에 양성 반응을 보이는 경우 즉시 침대 수평을 맞추는 것 외에도 3방향 스위치를 신속하게 A 경로에서 B 경로로 변경해야 합니다.

40세 여성은 ISO 2 μg/min 단계에 진입한 지 11분 만에 현기증, 식은땀, 의식 상실을 경험했으며 혈압은 10/4 kPa, 심박수는 44회/분이었습니다. 2도 방실차단 후 즉시 누워서 A채널을 차단하고 B채널을 열었으며, 아트로핀 0.5mg과 도파민 10mg을 정맥주사하였고, 환자는 약 7분 만에 의식을 회복하였고, 혈압과 심장이 회복되었다. 비율은 정상 및 높은 수준으로 돌아왔습니다.

3.3 검사 후 관리

검사 후 환자에게 20~30분 동안 누워서 휴식을 취하도록 지시한 후 혈압과 심박수가 정상으로 돌아오는 것을 관찰합니다. 환자를 다시 병실로 안내합니다. ISO는 반감기가 짧고, 약물 중단 후 효과가 빠르게 사라진다. 모든 환자는 시험 종료 30분 후 시험 전 상태로 돌아갔다. 병동으로 복귀한 후 심박수와 혈압을 모니터링할 필요가 없습니다. 검사 결과가 양성인 환자는 앞으로 자세를 바꿀 때 천천히 움직여야 하며 의사의 지시에 따라 베타 차단제 및 기타 약물 치료를 받아야 한다고 경고됩니다.

UTT는 US를 진단하고 평가하는 효과적인 방법이며 US의 치료를 안내하는 데에도 유용합니다. 그러나 양성 반응 중에는 환자가 비정상적으로 고통을 받고 혈압, 심박수, 혈류역학이 크게 변화하므로 시험 기간 동안 환자의 통증을 줄이고 안전을 보장하기 위해 다양한 간호 조치를 취하는 것이 특히 중요합니다. 간호에서 주입 마이크로펌프를 사용하면 정확한 ISO 투여량이 보장되며, 3방향 튜브를 사용하면 편리하고 ISO 효과를 신속하게 중단할 수 있어 UTT에서 안전하고 효과적인 방법입니다.