강아지가 내 손을 물었다...

광견병 예방 및 치료

광견병의 병인 소수공포증이라고도 알려진 광견병은 광견병 바이러스에 의해 발생합니다.

인간의 광기는 대개 아픈 동물에게 물려 인간에게 전염됩니다. 이 질병은 주로 중추신경계를 침범하는 급성 전염병이다. 임상 증상으로는 독특한 소수성 공포증, 바람에 대한 공포, 두려움과 불안감, 인두 근육 경련, 진행성 마비 등이 있습니다. 치사율은 거의 100%에 가깝습니다. 광견병 바이러스는 총알 모양을 하고 있으며 Rhabdoviridae과에 속하며 크기는 약 75×180n19이고 주위에는 단일 가닥의 네가티브 센스 RNA가 있습니다. 표면에는 단백질 캡시드와 지질단백질 외피가 있습니다. 외피에는 당단백질 G로 구성된 스파이크가 있는데, 이는 면역원성이고 중화항체를 유도할 수 있으며, 또한 혈액응집을 가지며 병아리나 거위와 같은 적혈구를 응집시킬 수 있습니다. 바이러스는 자외선, 4급 암모늄 화합물, 요오드, 과망간산칼륨, 알코올, 포름알데히드 등에 의해 쉽게 비활성화됩니다. 100°C에서 2분간 가열하면 비활성화됩니다. 저온에 강하며 -70°C에서 수년 동안 생존하거나 O-4°C에서 동결 건조할 수 있습니다. 바이러스는 실온에서 몇 주 동안 중성 글리세롤에 보관할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 바이러스 통과 세포는 햄스터 신장 세포(BH1-21)와 인간 이배체 세포(W1-38)입니다. 자연상태에서 감염된 사람이나 동물로부터 분리한 바이러스를 야생형 또는 길거리형 바이러스라고 하며, 병원성이 강한 것이 특징이며, 뇌 외부에서 접종하면 뇌조직과 침샘에 쉽게 침입해 잠복기가 길어진다. 고정균주는 길거리균을 토끼의 뇌에 여러 차례 통과시켜 얻은 균주로 독성이 약해지고 잠복기가 1주일 정도로 단축되며 사람과 개에 대한 병원성이 없어지고 뇌에 침입할 수 없는 것이 특징이다. 타액선과 타액선에서 증식하지만 여전히 면역원성을 유지하며 다양한 전염병 박테리아를 제어하는 ​​데 사용할 수 있습니다.

역학

(1) 감염원 이 질병의 주요 감염원은 광견병과 인간입니다. 광견병 전파자의 약 80~90%는 고양이, 돼지, 소입니다. , 말 및 기타 가축, 야생 동물 및 기타 온혈 동물. 개 광견병이 통제된 지역 및 국가에서는 늑대, 여우, 스컹크(족제비), 너구리 등의 야생동물이 주요 피해자이다. 남미에도 바이러스를 옮기는 흡혈박쥐가 있는데, 이는 중요한 지역 감염원입니다. 환자의 타액에는 소량의 바이러스가 포함되어 있지만 사람 간 전염 사례는 거의 없습니다. 최근 몇 년간 국내에서 보고된 건강해 보이는 애완견의 평균 중독률은 14.9%(8~25%)입니다. 인도에서는 집개에게 물려 다친 어린이가 광견병에 걸린 사례가 보고됐다. 집개는 4년 동안 살아 있었는데, 그 타액에서 광견병 바이러스가 13번이나 분리됐다.

(2) 전염경로 : 바이러스는 주로 물림을 통해 전파되며, 각종 상처, 긁힘, 핥은 점막 및 피부를 통해 바이러스가 담긴 타액에 의해 감염될 수도 있습니다. 아픈 개의 도살, 가죽 벗기기, 절단 등의 과정을 통해 소수가 감염될 수 있습니다. 때로는 박쥐가 사는 동굴에서 바이러스가 포함된 에어로졸을 흡입하여 감염이 발생하는 경우도 있습니다.

(3) 아픈 개에게 물린 후 취약한 사람의 발병률은 약 15~30%이고, 아픈 늑대에게 물린 후 발병률은 50~60%입니다. 적시에 상처 치료와 예방접종을 하면 발병률을 약 0.15%까지 줄일 수 있다. 질병과 관련된 요인은 다음과 같습니다.

1. 머리, 얼굴, 목, 손가락 등의 교상 부위, 회음부 점막 및 기타 말초 신경 분포가 심한 부위 또는 심한 교상(여러 번 교상하는 것을 말합니다.) 위 부위 또는 조직이 찢어지거나 대량 출혈), 잠복기가 짧아 병에 걸리기 쉬운 경우

2. 상처를 제대로 치료하지 않거나 치료하지 않는 경우

3. 광견병 백신을 제때 완전히 접종하지 않은 경우

4. 물린 사람의 면역 기능이 저하되었거나 결핍된 경우. 이 질병은 일년 내내 발생할 수 있으며 발생 계절은 장소에 따라 다르며 봄과 여름 또는 여름과 가을이 더 흔합니다. 여성 환자보다 남성 환자가 더 많고, 농촌 지역에는 청소년이 더 많은데 이는 동물과의 접촉이 더 많은 것과 관련이 있습니다.

병인 및 병리학적 해부학: 광견병 바이러스는 손상된 피부나 점막을 통해 인체에 침입한 후 신경 조직에 강한 친화력을 가지며 3단계로 나눌 수 있습니다.

1 조직 내 소세포 대량 증식 단계: 바이러스는 먼저 상처 근처의 근육 세포에서 소량으로 증식하고, 1~2주 이상(최소 72시간) 국소적으로 머물다가 인근 말초 신경을 침범합니다.

2. 중추신경계 침범 단계: 바이러스는 신경의 축삭질을 따라 구심적으로 중추신경계로 확산되며, 시간당 3mm의 속도로 척수 후근 신경절에 도달합니다. 그런 다음 대량으로 증식하여 척수를 침범하여 거의 뇌까지 퍼집니다. 주로 뇌간, 소뇌 등의 신경세포를 침범하며 일반적으로 혈류로 들어가지 않습니다.

3. 각종 기관으로의 확산 단계: 이후 중추신경에서 말초신경으로 확산되어 여러 기관 및 조직, 특히 침샘, 혀 미뢰, 후각 신경 표피 등을 침범합니다. 바이러스 양이 상대적으로 높습니다. 미주신경핵, 설인두신경핵, 설하뇌신경핵의 손상으로 인해 연하근과 호흡근의 경련이 일어나 소수공포증, 삼키기 어려움, 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 교감 신경이 관련되면 타액 분비가 증가하고 발한이 발생할 수 있습니다. 미주 신경절, 교감 신경절 및 심장 신경절의 손상은 환자의 심혈관 기능 장애 또는 급사를 유발할 수 있습니다. 병리학적 변화는 주로 급성 미만성 수막염이며, 가장 눈에 띄는 손상은 해마와 뇌간 영역(중뇌, 뇌교, 연수)과 뇌 기저 표면의 소뇌입니다. 증상에는 충혈, 부종, 경미한 출혈 등이 포함됩니다. 현미경으로 보면 혈관주위 단핵세포 침윤과 같은 뇌 실질의 비특이적 신경세포 변성과 염증성 병변이 있습니다. 가장 특징적인 병변은 네그리소체(Negri bodies)라고 불리는 호산구성 봉입체(hosinophilic inclusion bodies)로, 광견병 바이러스의 집합체로 신경세포의 세포질에 원형 또는 타원형이며 직경이 3~10um로 매우 다양하며 체리모양으로 나타난다. 염색 후 빨간색으로 진단적 의미가 있으며 해마와 소뇌의 퍼킨제 세포에서 가장 흔히 발견됩니다.

임상적 발현

잠복기는 5일에서 19년 이상까지 다양하며 일반적으로 1~3개월입니다. 늑대, 여우 등 야생동물에게 물린 경우 잠복기는 짧다. 바이러스의 독성이 강하고 침입량이 많기 때문에 머리 근처에 상처가 있는 환자나 노령 및 허약한 환자의 경우 잠복기가 상대적으로 짧습니다. 추위, 공포, 피로, 슬픔이 원인이 될 수 있습니다. 임상적으로는 조증형과 마비형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 우리나라에서는 조증형이 흔하며, 그 임상경과는 3단계로 나눌 수 있다.

(1) 전구증상 단계에서는 미열, 피로, 두통, 메스꺼움, 감기와 유사한 전반적인 불쾌감 등이 나타나는 경우가 많으며 이어서 두려움과 초조함, 과민성 및 불면증, 소리, 빛, 바람, 기타 자극, 목이 조이는 느낌. 가려움증, 통증, 무감각, 치유된 상처와 그 신경 분포 부위를 걷는 개미가 가장 중요한 초기 증상입니다. 이 기간은 2~4일 동안 지속됩니다.

(2) 흥분 기간은 높은 흥분, 극도의 공포에 대한 두드러진 표현, 물에 대한 두려움, 바람에 대한 두려움, 간헐적인 인두 근육 경련이 특징입니다. 체온이 자주 상승합니다(38~40℃). 소수공포증은 이 질병의 특징이지만 모든 경우에 나타나는 것은 아닙니다. 일반적인 환자는 극도로 목이 마르고 감히 물을 마시지 못합니다. 물을 보거나 물 흐르는 소리를 듣거나 물을 마시는 것만으로도 심각한 경련이 발생할 수 있습니다. 목 근육의. 또한 환자는 바람, 빛, 소리에 대한 두려움 등 다양한 외부 자극으로 인해 인두 근육 경련을 경험할 수도 있습니다. 성대 경련은 종종 쉰 목소리를 동반하며 심한 발작의 경우 몸 전체에 발작성 근육 경련이 발생할 수 있으며 호흡 근육 경련은 호흡 곤란과 청색증을 유발할 수 있습니다. 환자들은 타액분비 증가, 타액분비 과다, 침 뱉기, 땀흘림, 심박수 증가, 혈압 상승 등의 과교감 신경 기능을 보이는 경우가 많지만, 의식이 명료한 경우가 많으며 일부 환자에서는 정신 장애, 시각 장애, 시력 장애를 경험할 수도 있습니다. 청각적 환각 등 이 기간은 약 1~3일입니다.

(3) 마비 기간 동안 환자의 근육 경련이 멈추고 환자는 전신 이완성 마비에 들어가며 환자는 조용함에서 혼수 상태에 빠집니다. 결국 그는 호흡 및 순환 장애로 사망했습니다. 이 기간은 짧으며 일반적으로 6~18시간에 불과합니다. 질병의 전체 과정은 일반적으로 6일을 초과하지 않습니다. 위에서 언급한 조증형 외에도 척수나 장연수(medulla oblongata)가 손상되는 마비형(조용형)도 있는데, 이 유형은 우리나라에서는 드물고 인도와 태국에서는 더 흔합니다(약 1/1을 차지함). 총 3개). 이 유형의 환자는 흥분기가 없고 전형적인 소수증 증상이 나타나며 고열, 두통, 구토, 힘줄반사 상실, 요실금 등의 증상이 흔히 물린 부위에서 사지 부위로 퍼지며 횡단성 척수염이나 상행마비를 보인다. .결국 근육마비로 사망. 초기에는 가슴 근육과 팔뚝을 타진할 때 타진 근육이 부풀어오르며 부종이 나타날 수 있으나 몇 초 후에 점차 가라앉는다. 환자의 머리카락이 쭈뼛 섰다. 이 유형은 주로 아시아의 개와 고양이에 의해 전염되며, 흡혈박쥐에 물리거나 독성 에어로졸을 흡입함으로써 발생할 수 있습니다. 개 광견병 초기에는 행동 변화, 꼬리 처짐, 기력 부족, 적게 먹는 것, 주인에 대한 무관심 등이 나타납니다.

이틀 정도 지나면 흥분상태에 들어가 짖는 소리가 바뀌고 뛰어다니고 머리를 숙이고 꼬리를 다리 사이에 두고 똑바로 걷기도 하고 갑자기 사람이나 다른 동물을 물기도 하고 이물질을 삼키기도 하고 지인을 알아보지 못하는 경우가 많다. , 혀가 튀어 나와 침을 많이 흘리며 나중에 뒷다리 마비로 발전하여 호흡기 마비로 사망했습니다. 발병부터 사망까지 약 3~7일이 소요된다. 돼지는 병에 걸리면 2~3일 만에 죽는다.

실험적 조사

(1) 말초혈액과 뇌척수액의 총 백혈구 수가 약간에서 중간 정도 증가했으며 호중구가 80% 이상을 차지했다. 뇌척수액의 세포 수와 단백질 수는 약간 증가할 수 있지만 당과 염화물 수치는 정상입니다.

(2) 바이러스 분리: 환자의 타액, 뇌척수액, 눈물을 채취하여 마우스 뇌에 접종하여 바이러스를 분리합니다. 결과가 나오기까지는 최소 1주일이 소요됩니다.

(3) 동물이나 사망한 동물의 뇌 조직을 채취하여 염색을 하고, 내생체를 찾기 위해 내인성 검사를 모두 실시하며, 양성인 경우 진단을 내릴 수 있습니다.

(4) 면역학적 검사에 사용되는 형광항체법은 뇌조직 도말, 환자의 타액 및 소변 침전물, 각막 지문 등에서 바이러스 항원을 검출할 수 있으며, 결과는 몇 시간 내에 얻을 수 있으며, 양성률은 약 40%%이다. 최근에는 ELISA의 양성률이 형광항체법과 유사하다는 보고가 있으나 방법은 간단하다. 바이러스성 당단백질을 검출하는 단일클론 항체도 있습니다. 혈청 중화항체의 측정은 백신을 접종받지 않은 사람에게 진단적 가치가 있습니다. 그러나 환자는 발병 직후 사망하기 때문에 일반적으로 혈청 조기 검출률은 20%를 넘지 않는다.

진단 및 감별진단

광견병에 걸린 개나 아픈 동물에게 물렸거나 긁힌 이력을 바탕으로 합니다. 물공포증, 바람공포증, 목경련, 빛공포증, 소리공포증, 과도한 발한, 타액분비, 물린 부위의 마비 및 이상감각 등의 전형적인 증상이 나타날 때 임상진단을 내릴 수 있다. 마비 환자의 경우 근육 부종 및 모발 발기의 징후가 감염성 다발신경염과 구별될 수 있습니다. 확인은 바이러스 항원의 검출이나 뇌 조직의 뇌내 기관 부검에 달려 있습니다. 이 질병은 여전히 ​​파상풍, 바이러스성 수막뇌염, 소아마비 등과 감별이 필요합니다. 파상풍은 개구증, 쓴웃음, 후편경련이 특징이지만 소수공포증 증상은 없습니다. 바이러스성 수막뇌염은 종종 의식 장애 및 수막 자극의 초기 증상을 나타냅니다. 소아마비에는 소수성 공포증, 경련성 경련 및 기타 흥미로운 증상이 없습니다. 광견병 백신을 접종한 후 발열, 손발 저림, 운동실조, 각종 마비 등이 가끔 나타나는데 이를 백신뇌염 또는 백신다발성신경염이라고 하며, 마비형 질환과 구별하기는 쉽지 않습니다. 전자는 접종을 중단한 후 부신피질호르몬을 투여하는 방법으로 대부분의 환자는 나중에 회복이 가능하며, 이들 중 90%는 혈청과 뇌척수액에 광견병 바이러스 중화항체가 있는 반면 마비환자의 경우 15%만이 이 항체를 갖고 있다. 제련요법은 임상적으로 다양한 신약을 사용하고 있다. α-인터페론, 비다라빈, 전달인자 및 고용량 인간 항광견병 글로불린을 사용한 치료는 모두 실패했습니다. 치사율이 100%에 달합니다. 세계보건기구(WHO)도 최근 성공적으로 치료됐다고 보고된 외국인 환자 3명에 대한 광견병 진단을 부인했다. 현재는 질병 발병 후 주로 대증요법과 종합치료를 시행하고 있는데, 그 방법은 다음과 같습니다. 1. 환자를 격리하고 타액 오염을 방지하며 환자를 최대한 조용하게 유지하고 빛, 바람, 소리 및 기타 자극을 줄이고 진정제를 사용합니다. 조울 때. 2. 산소 투여, 필요한 경우 기관절개술, 산증 교정, 수분과 전해질 균형 유지 등을 포함한 모니터링 및 치료를 강화합니다. 빈맥, 부정맥, 고혈압 등의 경우에는 B차단제나 강심근 수축제를 사용할 수 있습니다. 뇌부종이 있으면 탈수제를 투여한다.

예방

가장 중요한 것은 동물 감염원의 발생을 예방하는 것입니다.

(1) 감염원 관리는 개 관리에 중점을 두어야 합니다. 50개 이상의 국가와 지역에서 야생 개 살육, 사육용 개 관리 및 예방 접종(수의학 광견병 백신을 사육용 개에 대규모로 주입), 수입 동물 검역 등의 조치를 취하여 인간 광견병을 제거하거나 기본적으로 제거했습니다. 질병으로 죽은 동물은 불태우거나 깊이 묻어야 합니다.

(2) 상처는 가능한 한 빨리 20% 비눗물이나 O로 치료해야 합니다. 1% 클로메티오닌(4급 암모늄 소독제)으로 최소 30분 이상 반복해서 헹궈서 강아지 타액을 제거하세요. 4급 아민과 비눗물은 함께 사용할 수 없습니다. 더러운 혈액을 짜내고 70% 알코올로 헹구고 농축 요오드로 반복적으로 닦아냅니다. 상처는 일반적으로 배액과 배농을 용이하게 하기 위해 봉합하거나 붕대를 감지 않습니다. 머리, 목, 손가락, 물림 등이 심한 경우에는 백신 외에 광견병 면역혈청을 상처 및 주변 부위에 국소적으로(피하 및 근육 주사) 1회 40IU/kg씩 주사해야 합니다. .면역세럼을 과도하게 주입하면 백신의 면역효과가 저해될 수 있습니다. 말을 면역시킨 후 면역혈청을 채취하며, 알레르기 검사 양성인 경우에는 탈감작 주사를 맞아야 합니다.

제때에 상처를 깨끗이 세척하고 소독할 수 있다면

(3) 광견병 예방접종에는 뇌조직백신(양이나 토끼의 뇌 등)이 포함되어 있어 심각한 신경학적 부작용을 일으킬 수 있는 경우가 많다. 그 중 서비스가 중단되었습니다. 현재 세포배양 백신(햄스터 ​​신장 세포, 인간 이배체 세포, 또는 조류 배아 백신(오리 또는 닭 배아))이 사용되고 있으며, 세포 배양 백신은 항원성이 좋고 부작용이 거의 없습니다. 강력한 면역력을 발휘할 수 있으나 현재 가격이 비싸고 대규모로 사용이 불가능하다. 산업생산에 적합하여 비용이 저렴하고, 주사 후 14일째 혈청보호항체 양성전환율이 100%로 외국에서 널리 사용되고 있습니다. 세포백신은 현재 5회 주사하며, 이후 0일, 3일, 7일, 14일, 30일에 절차에 따라 1회(2m1)씩 근육주사할 수 있다. , 10일, 14일, 30일, 90일에 100만명을 관찰한 바에 따르면 백신을 10회 추가 접종할 수 있다. 우리나라에서는 신경학적 합병증이 발견되지 않았으며, 광견병에 노출된 사람 등 고위험군에서 알레르기 반응 발생률이 약 1:200,000으로 의심되는 경우 근로자는 사전 예방접종을 받아야 합니다. 노출

1. 동물을 만지거나 먹이를 주고 온전한 피부를 핥는 경우에는 치료가 필요하지 않습니다.

2. 보호되지 않은 피부에 물린 경우 출혈이 없는 경미한 찰과상이 있거나 손상된 경우.

3. 피부에 1회 이상 침투한 경우, 물림 또는 긁힘, 점막의 타액 오염(예: 핥기) 및 20항 광견병 면역 글로불린. 면역 반응이 낮거나 노출 시간이 48시간을 초과하면 WHO는 첫 번째 면역 용량을 두 배로 늘릴 것을 권장합니다.

친구여, 주사를 맞아야 합니다. 그것은 매우 해롭습니다.