의료 보험 외래 환자 상호 지원 정책 해석

첫째, 직원 의료 클리닉 경제 보장 메커니즘을 확립하고 개선하는 배경은 국가와 우리 성의 의료 보장 제도 개혁을 심화시키는 임무 배치이다. 직원 의료보험제도는 1999 에 설립되어 통일기금과 개인계좌를 결합하는 모델을 실시한다. "조정 기금은 입원 및 외래 만성병 및 특수 질병 (이하 외래 만성병 및 특수 질병), 개인 계좌 보장 외래 진료 소병" 을 보장한다. 직원 의료보험 개인계좌는 공공의료보험제도를 사회의료보험제도로 전환하는 데 적극적인 역할을 했다. 경제사회가 발전하면서 인민 대중의 의료보장 수요가 끊임없이 높아지면서 개인 계좌 보장 기능 부족, 경제 박약 등의 한계가 점차 두드러지고 있다. 202 1 4 월 13 일 국무원 사무청은' 지도 의견' 을 발행하여 각 성급 인민정부가' 지도 의견' 요구 사항에 따라 조율, 과학적 의사 결정, 적시에 시행 방법을 내놓도록 요구했다. 업무 배치에 따르면, 우리 성은 전국 대표, 표에 대한 지도 의견을 전면적으로 대조하고, 우리 성의 건전한 직원 의료 클리닉 경제 보장 메커니즘 문제를 하나하나 꼼꼼히 정리하고, 실천 경험을 총결하고, 의견을 광범위하게 듣고, 논증을 반복하는 기초 위에서, 성 정부 사무청은 실시 의견을 발행했다.

둘째,' 실시 의견' 의 주요 내용은 6 개 방면에서 우리 성의 외래 경제 보장 메커니즘을 확립하고 보완하는 구체적인 조치를 제시했다. (a) 직원 의료 보험 일반 외래 환자 조정 시스템 구축 고혈압, 당뇨병 등 외래진료 만성병 및 특수질환 의료보장에 기초해 다발병, 흔병 일반외래비용을 직공 의료보험조정기금 지급 범위에 포함시켰다. 일반 외래 클리닉은 직원 의료 보험의 모든 보험 가입자를 총괄적으로 포괄한다. 시작 기준은 순차적으로 설정됩니다. 원칙적으로 매번 50 위안을 넘지 않고, 기층 지정 의료기관은 지불 기준을 세우지 않는다. 재직 근로자의 일반 외래 클리닉 조정년도 최대 지급한도는 약 1.500 원, 퇴직자 연간 최대 지급한도는 약 2000 원이다. 일반 외래 클리닉 조정 연간 최대 지급 한도는 직원 의료보험 조정 기금에 포함되지 않는다. 지불 기준 이상, 최대 지급한도 이하 정책 범위 내 일반 외래 의료비, 직원 의료보험조정기금이 비례적으로 지불하고, 3 급 지정 의료기관 의료지급비율은 50% 이상이며, 2 급 이하 지정 의료기관 의료지급비율은 55% 이상이며 퇴직자 지급비율은 현직자 10% 포인트보다 높다. 보험 가입자는 가정의사 계약을 체결한 후 기층의료기관에 계약한 일반 외래 의료비 지불 비율을 위에서 5% 포인트 높였다. 구체적인 기준은 각 조정 지역이 의료보험 기금의 감당 능력에 따라 결정된다. (2) 개인 계좌 발행 방법을 개선하다. 종업원이 개인이 납부한 기본 의료보험료는 개인 계좌에 부과되고, 기관이 납부한 기본 의료보험료는 모두 조정 기금에 포함된다. 퇴직자 개인계좌는 조정기금 월액에 포함되며, 적립액은 각 조정지역이 전년도 기본연금 월평균 수준의 2% 정도에 따라 결정된다. 조정 기금과 개인 계좌 구조를 조정한 후 늘어난 조정 기금은 주로 외래경제보장과 보험자 외래대우를 높이는 데 쓰인다. 직원 의료 보험 개인 계좌 조정은 일반 외래 클리닉과 병행하여 실시될 것이다. (c) 개인 계좌 사용 범위를 규제한다. 개인 계좌 자금은 주로 보험 가입자의 지정 의료기관 정책 범위 내 자체 유료 비용을 지불하는 데 쓰인다. (윌리엄 셰익스피어, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌, 개인 계좌) 보험 가입자와 배우자, 부모, 자녀가 지정 의료기관에서 발생하는 의료비, 개인이 지정 소매 약국에서 의약품, 의료 기기 및 의료 소모품을 구매하는 데 드는 비용을 지불하는 데 사용할 수 있습니다. 배우자, 부모, 자녀가 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험에 가입하거나 본인이 근로자의 대규모 의료비 보조금에 참여하는 등 개인 분담금에 사용할 수 있다. 공중보건비, 스포츠 헬스 또는 보건소비 및 기타 기본의료보험 지불 범위에 속하지 않는 비용은 사용할 수 없습니다. (4) 정책 조정을 강화한다. 점차적으로 외래 환자 만성병 및 특수 질병 보호 정책 조치를 개선하고, 지방 외래 환자 만성병 및 특수 질병 카탈로그를 개발하고, 질병 식별 기준을 통일합니다. 의료 보험 기금의 감당 능력에 따라 조정 지역은 외래 만성병 및 특수 질병에 대한 조정 기금이 지불하는 범위를 점진적으로 확대할 수 있다. 직원 의료 보험 일반 외래 진료 조정 제도를 시행하는 동시에 입원 비용 지불 정책과의 연계를 강화하고, 외래 진료 연간 최대 지급 한도와 연계하여 직원 의료 보험 입원 기준을 적절히 조정하고, 서로 다른 등급의 의료기관 입원 기준 격차를 적당히 열어야 한다. 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 외래 진료를 동시에 보완하여 점차 보장 수준을 높이다. (e) 진료소에 적합한 지불 메커니즘을 개선하다. 1 차 의료 서비스는 인두에 따라 비용을 지불하고 인두지불과 만성병 관리의 결합을 적극적으로 탐구하고 있습니다. 주간 수술, 한의사 우세병 등 규정에 부합하는 특수 외래 질환에 대해서는 병종이나 질병 진단의 관련 그룹별로 지급한다. 포장 지불에 적합하지 않은 외래비용에 대해서는 프로젝트별로 지불할 수 있습니다. (6) 감독 관리를 강화하다. 외래 환자 경제 보장에 적합한 감독 관리 메커니즘을 수립하고 개선하여 의료 자원의 합리적 사용을 유도하고 의료 보험 기금의 안정적인 운영을 보장하며 보장 기능을 충분히 발휘하다. 개인 계정의 전 과정 동적 관리 메커니즘을 구축하여 개인 계정의 사용 및 결제에 대한 감사를 강화하다. 의료 행위 및 의료비 감독을 강화하여 자금의 안전하고 효율적이며 합리적인 사용을 보장합니다.

셋. 안전조치 건립 건전 직원 의료보험 외래 경제보장메커니즘은 의료보험제도 개혁을 심화시키는 중요한 내용이며, 의료보험기금 보장기능 강화, 펀드 사용 효율 향상, 제도 실현이 더욱 공정하고 지속 가능한 효과적인 방법이다. 광범위한 보험 인원의 절실한 이익과 관련해 의료, 재정, 위생, 인적자원과 사회보장, 성시 등의 부문이 공동으로 추진해야 한다. 실시 의견은 세 가지 방면에서 구체적인 보장 조치를 제시하여, 하나는 제때에 방안을 내놓는 것이다. 각 조정 지역은 실제와 결합해 정책 규정을 더욱 명확히 하고 구체화해야 하며, 2022 년 4 월 말까지 시행 세칙을 내놓고 2022 년 6 월 말까지 전면 시행해야 한다. 개혁 전후의 정책 연계를 강화하고, 가정의사 계약 서비스와 병원 처방 관리를 개선하고, 전반적인 보장 기능과 개혁 제도 통합의 효율성을 높여야 한다. 두 번째는 부서 협력을 강화하는 것이다. 각 관련 부처는 긴밀하게 협조하여 합력을 형성하고 기금 사용 관리를 강화하고 외래 보장 지불 방식을 보완하며 지정 의료기관의 진료 행위를 규범화하는 등 개혁이 질서 있게 추진되도록 해야 한다. 셋째는 좋은 분위기를 조성하는 것이다. 각 조정 지역은 정책을 정확하게 해석하고 건전한 의료 클리닉 설립 * * * 경제보장 메커니즘이 보험 인원의 의료비 부담을 줄이고, 제도를 더욱 공평하고 지속 가능한 중요한 역할을 촉진하며