산시성 입원 의료보험 환급에 관한 최신 정책

2022년 산시성에서 시행되는 새로운 의료보험 환급 규정으로 인해 의료보험 환급 과정과 방법이 크게 바뀔 예정이다. 구체적으로, 산시성의 새로운 의료 보험 상환 규정은 2022년 1월 1일부터 시행됩니다.

1. 산시성은 새로운 의료 보험 상환 정책을 시행하여 상환 금액이 더 이상 적용되지 않는다고 규정합니다. 대신, 환자가 실제 지불한 금액을 기준으로 환급액을 결정하며,

2. 환급의약품의 환급기준은 의약품의 종류와 품질, 환급액을 기준으로 결정한다. 비율은 최대 90%까지 가능합니다.

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3. 상환 비용은 환자의 상태 및 치료 계획에 따라 결정되며, 상환 금액은 최대 50%까지 가능합니다. >

4. 산시성은 ***과 함께 의료보험 환급 정보를 공유하는 플랫폼을 구축할 예정입니다. 이러한 새로운 규정을 시행함으로써 산시성은 환자의 의료 권리와 이익을 더 잘 보호하고, 의료 보험 상환의 효율성과 편리성을 향상시키며, 환자의 의료 수요를 더 잘 충족시킬 것입니다.

산시성은 최근 도시 직원을 위한 기본 의료 보험과 주민을 위한 기본 의료 보험에 대한 새로운 정책을 도입하여 정책 범위 내에서 산시성의 평균 상환 비율을 향상시켰습니다. 의료보험은 10% 인상되었고 최대 상환액은 평균 30,000위안 이상 증가했습니다. 이와 동시에 직원 의료보험 개인 계좌의 지급 범위가 더욱 확대되었습니다.

구체적인 조정 사항은 최대 환급 한도와 지급 비율이 늘어난 것입니다. 근로자의료보험과 주민의료보험 최대 환급한도는 기존 20만 위안, 7만 위안에서 각각 23만 위안, 10만 위안으로 늘렸다. 동시에, 피보험자가 최저지급기준 이상에서 1급, 2급, 3급 이하의 부과기준으로 지정된 의료기관에 입원하여 규정에 맞는 진료비가 발생한 경우 의료보험 조정기금을 최대지급한도 이하로 낮추면, 근로자의료보험 조정기금은 각각 75%, 85%, 90%를 환급하며, 평균 환급비율은 기존 73%에서 83%로 상향 조정됩니다. %; 주민의료보험은 각각 60%, 70%, 85%를 환급하며, 평균 환급률은 기존 60%에서 70%로 증가합니다.

최소 결제 기준이 낮아졌습니다. 피보험자가 지정된 1급, 2급, 3급 이하의 의료기관에 입원할 경우, 근로자 의료보험 조정기금 최저 지급 기준은 각각 800위안, 500위안, 300위안이며, 조정 전보다 7.6%포인트 낮아졌습니다.

산시성 외래진료소는 의료보험으로 환급받을 수 있나요?

1. 법적 주체: 산시성 의료보험 환급 규정은 다음과 같습니다. 도시 거주자 환급 비율: 우선- 수준 병원: 85%, 2급 병원: 70%, 응급 입원: 50%, 기타 3차 병원으로 의뢰: 55%

2. 법적 주체: 의료보험은 외래환자 비용을 상환할 수 있으며, 의료보험의 상환 범위에는 외래환자 서비스, 입원 및 중병이 포함됩니다. 다만, 외래 진료비가 차지하는 비중은 다른 두 항목에 비해 적다.

3. 피보험 직원이 지정 의료기관 외래진료에 필요한 약품 요건을 충족할 수 없는 경우, 지정 의료기관 외부에서 처방전을 받아 지정 소매약국에서 약품을 구입할 수 있으며, 약품비는 규정에 맞는 진료비도 전액 보장받으실 수 있으며, 최저지급기준 및 지급비율은 처방전을 발행한 지정의료기관 수준에 따라 결정됩니다.

4. 의료보험은 의료보험카드에 반영된 돈인 개인계좌로 구분되어 지정약국에서의 의약품 구매, 외래비 지급 등을 할 수 있습니다. 입원비 본인부담, 종합계획 계좌는 의료보험센터에서 관리하며, 지역의료보험급여 대상 피보험자에게 발생한 비용은 종합계좌에서 지급한다.

5. 제9조 규정을 충족하는 일반 외래 진료에서 피보험 직원이 발생한 의료비는 최소 지급 기준 이상, 최대 지급 한도 미만으로 전체 기금과 환자 개인이 공유합니다. .

6. 퇴직절차를 거쳐 납부연한이 부족하여 일시적으로 의료보험 혜택을 받을 수 없는 경우에는 규정에 따라 일회성 납부로 차액을 충당할 수 있으며, 충전한 달부터 발생한 의료비는 규정에 따라 보상됩니다.

위 내용이 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 아직도 궁금한 점이 있으시면 전문 변호사와 상담하시기 바랍니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

'중화인민공화국 사회보험법' 제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 다음과 같다. 사회보험청이 부담 사무소, 의료기관, 제약사업부 간 직접 정산 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.