푸순시 의료 보험 개인 계좌 비율

"푸순시, 직원 기본 의료보험 외래 경제보장 메커니즘 실시 방안 수립" 정책 해독.

국무원 사무청에 따르면 직원 기본 의료보험 외래보장 매커니즘 건립에 관한 지도 의견 (국발 [202 1] 14 호

I. 배경과 근거

200 1, 우리 시는 도시 근로자의 기본 의료 보험을 건립한다. 현재 보험료는 보험 기관과 개인이' 7.5+2' 모델에 따라 납부하고 (퇴직자는 더 이상 납부하지 않음) 개인 계좌를 개설한다. 개인 계좌 분배 비율은 만 45 세 이하는 2.5% 입니다. 46 세에서 55 세 사이의 3.0%; 56 세에서 69 세 사이에 4.0% 감소했다. 70 세 이상 인구의 4.8% 가 개인 분담금율보다 높아 일부 조정기금이 개인계좌에 포함된다는 설명이다. 202 1 년, 조정기금이 개인계좌에 배정한 자금은 총징소득의 52% 를 차지한다. 증수 압력이 커지면서 모금한 자금이 개인 계좌에 대량으로 입금돼 의료보험 공제의 기능을 발휘하지 못하고 있다. 202 1 년, 국무원 사무청, 성 정부 사무청에서 연달아 서류를 발행하여 올해 직원 일반 외래 의료 보험 조정 제도를 설립하고 동시에 개인 계좌 개혁을 추진할 것을 요구하였다.

둘째, 개발 과정

최근 3 년간 직원 의료 보험 가입자의 의료 구매 데이터에 대한 과학적 분석을 통해 우리 시의 직원 의료 보험 기금의 감당 능력과 결합해' 소득, 수지 균형, 약간의 잔액' 원칙에 따라 우리 시의 외래 경제 보장 시스템 데이터 모델을 측정하여 우리 시의 외래 경제 개혁 방안을 형성하였다. 이미 대중과 관련 부서에 의견을 구하고 합법성 심사를 거친 후 시청 상무회의에 제출하여 심의를 통과하였다.

셋째, 주요 내용

이번 개혁의 주요 변화:

하나는 개인 계좌 이체를 줄이는 것이다. 통장 결합 대우를 받는 근로자의 개인 계좌는 보험 분담금 기준의 2% 에 따라 계상되고, 고용인이 납부한 기본 의료보험비는 모두 조정기금에 포함된다. 통장 결합 대우를 받는 퇴직자 개인계좌는 조정기금이 정액에 포함돼 2022 년 (우리 시 개혁시) 퇴직자 평균 기본연금의 2% 에 따라 60 원/월로 계산된다.

둘째, 일반 클리닉을 전체적으로 설립한다. 그동안 직원 의료보험 제도는 입원 중심으로 외래 진료 보장이 상대적으로 약해 개인계좌와 제한된 외래 만성병, 특수질환으로 제한돼 외래 진료비 부담이 컸다. 개혁 후, 일반 외래 비용은 의료 보험 조정 기금에서 상환할 수 있으며, 지불 기준은 원칙적으로 400 원 이상이고, 최대 지급 한도는 원칙적으로 5000 원 이하가 아니며, 정책 범위 내 펀드 지불 비율은 50% 이상이며, 퇴직자에게 적당히 기울어져 보험 직원의 외래 비용 부담을 줄일 수 있다.

셋째, 개인 계좌 사용 범위를 넓히는 것이다. 이전에는 개인 계좌가 직원 본인의 의료비만 지불할 수 있었다. 개혁 후에는 근로자의 배우자, 부모, 자녀를 포괄하는 의료비로 확대될 것이다.

넷째, 일부 외래 만성병 및 특수 질병의 치료를 안정적으로 전환한다. 이번 개혁은 일부 치료주기가 길고 비용 부담이 많은 외래 만성병 및 특수병을 보존하고 고혈압 당뇨병 등 다발병 및 흔한 병의 외래 만성병 및 특수병을 일반 외래 진료 조정 보장 범위에 포함시켜 외래 의료비용을 병종 보증에서 비용 보증으로 전환시켰다.

넷째, 일의 하이라이트

이번 개혁은 직공 의료보험 제도 수립 이후 중대 제도 조정으로 우리 시 85 만 명의 보험인원의 절실한 이익을 다루고 있다. 직원 개인 의료 보험 계좌 개혁을 통해 보험 가입자의 외래 의료 비용을 위한 자금을 마련하고, 외래 의료 보험의 경제를 강화하고, 기금 사용 효율을 높이고, 그에 따라 외래 의료 서비스의 접근성을 높이며, 대중, 특히 발병률이 높은 노인층의 외래 의료 비용 부담을 줄일 수 있다.