상하이 의료 보험 개인 계좌 분류 기준 223

상하이 의료보험 개인계좌는 표준 223: < P > 1 로 분류하고 개인계좌 계상 방법을 개선한다. < P > 223 년 7 월 1 일부터 현직자가 납부한 기본 의료보험료는 모두 본인의 개인의료계좌에 부과되며, 기준은 본인의 보험 분담금 기준의 2%, 부서에서 납부한 기본의료보험료는 모두 조정기금에 적립됩니다.

2, 외래 환자 강화 * * * 경제 보장 기능. < P > 직원 의료 클리닉 비용 보장 메커니즘 개선, 223 년 7 월 1 일부터 응급실 치료 기준 조정

3, 개인 계정 사용 범위를 규제합니다. < P > 개인 계좌는 주로 보험 가입자가 지정 의료기관이나 지정 소매 약국에서 발생하는 정책 범위 내에서 자체 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 222 년 7 월 1 일부터 개인 계좌 사용 범위를 단계적으로 확대하다. 개인 계좌는 피보험자 본인과 배우자, 부모, 자녀가 지정 의료기관에서 의료적으로 부담하는 의료비, 지정 소매 약국에서 의약품, 의료기기, 의료 소모품을 구입하는 데 사용할 수 있습니다. 개인 계좌를 탐색하여 배우자, 부모, 자녀가 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 등에 참가하는 개인 분담금을 사용한다. 개인 계좌는 공공 * * * 위생비, 스포츠 헬스, 보건소비 등 기본 의료보험 범위에 속하지 않는 지출에는 사용할 수 없습니다.

4, 지역 추가 기금 보충 보증 기능 강화. < P > 고용주가 납부한 지방부가의료보험료는 모두 지방부가기금에 포함돼 따로 계산한다. 223 년 1 월 1 일부터 응급실 의료비는 조정 기금 지불 범위에 포함되며 더 이상 지방부가 지불하지 않습니다. 지방부가기금은 직원 의료보험 종합부담을 포함한 각종 부담비용, 조정기금 최대 지급한도 이상의 의료비용 일부를 계속 지급한다. 지역 부가 기금이 인구 고령화 등에 대처하는 멀티 채널 자금 조달 및 보충 보장 기능을 탐구하다.

5, 감독 및 관리 강화. < P > 관리 서비스 조치 개선, 제도 운영 메커니즘 혁신, 의료 자원의 합리적 활용 유도, 의료 보험 기금의 안정적인 운영 보장, 보장 기능 극대화 의료 보험 기금 예산 관리 제도를 엄격히 집행하여 기금 감사 제도와 내부 통제 제도 건설을 강화하다. 개인 계정의 전 과정 동적 관리 메커니즘을 더욱 보완하여 개인 계정 사용, 결제 등에 대한 심사를 강화하다. 의료 행위 및 의료 비용에 대한 감독을 강화하고, 시, 구 2 급 행정법 집행 감독 체계를 보완하며, 사기 사기 사기 방지 특종 조치를 지속적으로 전개하고, 부문 간 공동 감독을 강화하고, 사회감독을 강화하고, 스마트감독 시스템 건설을 가속화한다.

6, 풀뿌리 의료 서비스 시스템 구축 촉진, 가정의사 계약 서비스 개선, 장기 처방 관리 표준화, 풀뿌리에서 피보험자가 첫 진료를 받도록 안내. 외래 환자 * * * 경제 보장에 적합한 지불 메커니즘을 개선하다. < P > 는' 삼의사' 연계를 강화하여 의약위생체제 개혁을 심화시켰다. 총 예산 관리 하에 인두지불, 병별 지불, 침대별 일일 지불 등 다원적 복합의료보험 지불 방식을 실시하여 의료보험 지불 방식 개혁을 계속 심화시키고, 병별 분담금 (DIP) 체계, 질병진단 관련 조별 분담금 (DRG) 체계를 추진해 대중에게 더욱 양질의 의약 서비스를 제공하고, 대중의 진찰 부담을 덜어준다. 과학적으로 의료 보험 지불 기준을 합리적으로 확정하여, 주동적으로 치료 효과가 정확하고 가격이 합리적인 약품을 사용하도록 유도한다. 자격을 갖춘' 인터넷+'의료 서비스 항목을 지불 범위에 더 포함시킨다. < P > 의료 보험의 환급은 다음과 같습니다.

1, 현지 환급 < P > 가입자가 현지 지정 의료기관에서 진료를 받을 경우 발생하는 의료비용은 결제할 때 의료보험카드로 직접 결제할 수 있으며 결제센터는 환급이 가능한 금액을 직접 계산하는데, 가입자는 자비 부분의 의료지출만 지불하면 됩니다.

2, 오프사이트 환급 < P > 현재 의료보험은 아직 전국 네트워킹을 완전히 실현하지 못했기 때문에, 오프사이트 지정 의료기관에서 진료를 받을 경우, 일반적으로 보험자가 먼저 스스로 비용을 지불하고 모든 서류를 보관하고, 이후 보험소가 있는 사회보장사무소 센터로 가서 수동으로 환급을 받아야 한다. < P > 요약하자면, 223 년부터 의료보험 외지 의료결제제도가 본격적으로 시행되고, 외지 장기 거주 및 지방간 임시 외근자에 대해서는 신고를 통해 발생한 의료보험 비용을 직접 상환할 수 있으며, 다시 보험지로 돌아가지 않아도 된다. < P > 법적 근거: < P >' 중화인민공화국 * * * 및 국사회보험법' 제 26 조 < P > 직원 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민기본의료보험의 대우기준은 국가규정에 따라 시행된다.