광저우 개인의료보험은 어디서 신청하나요?

"광저우 도시 거주자 기본 의료 보험

시행 규칙" 발행에 관한 공지

Suilao Social Medicine [2008] No. 7

모든 구, 현급 시 노동사회보장국 및 모든 관련 부서:

이 국은 "도시 주민을 위한 광저우 시 기본의료보험 시범조치" 제22조( Suifu Ban [2008] No. 22) 승인 규정에 따라 "광저우 도시 주민 기본 의료 보험 실시 규칙"이 제정되었습니다. 발급되오니 팔로우 부탁드립니다.

광저우시 노동사회보장국

2008년 7월 18일

(사무실: 의료보험국, 연락처: 83330864)

광저우 도시 주민 기본 의료 보험 실시 규칙

"광저우 도시 주민 기본 의료 보험 시험 조치"(Suifu Ban [2008] No. 22, 이하 "시행 조치"라고 함)에 따라 제정 이러한 구현 규칙.

1. 보험가입 및 납부

(1) 보험등록업무 처리

노동사회보장, 민원, 장애인연맹 및 교육 주민의 주거분포에 따라 각 읍면(읍) 노동사회보장센터, 민원실, 장애인연합회 부서, 보육시설, 학교 등에 보험가입처를 설치한다. 및 관할권 내의 기타 기관. 직할시 의료보험 조정 구역(웨슈구, 하이주구, 리완구, 텐허구, 백운구, 황푸구, 난사구, 뤄강구의 행정 관할권 포함) 내의 도시 거주자(이하 "주민"이라 함)는 다음과 같이 처리됩니다: 보험 등록 절차 처리:

이 도시에 도시 가구 등록이 있는 미성년자(올해 6월 1일 이전에 18세 미만의 거주자를 의미), 무직 거주자 및 노인 주민들은 스스로 보험 회사에 가거나 대리인을 선택할 수 있습니다. 이 도시의 모든 거리(마을) 노동 및 사회 보장 서비스 센터에서 보험 등록 절차를 처리합니다.

시내 다양한 ​​학교에 정식 등록한 학생들. 본 시와 본 시에 도시호구로 등록된 미성년자로서 각각 보육시설에 등록되어 있는 경우 보험등록절차는 소재지의 학교 및 보육기관에서 통일적으로 처리한다.

위 중 해당 주민, 시 최저생계수급자, 저소득층 생활곤란자, 사회복지기관에 수용된 정부 부양가족 등은 각자의 거리로 (마을)사회(민사)사무소로 이동해야 합니다. 보험 등록 절차를 처리합니다.

이 도시의 중증 장애인은 해당 거리(마을)의 장애인 연합 부서에 가서 보험 가입 절차를 완료해야 합니다.

(2) 보험 등록 정보

1. 보험에 가입한 주민은 '광저우 도시 거주자 기본 의료 보험 가입 신청서'를 작성하고 다음 정보를 포함하여 보험 등록을 신청해야 합니다.

(1) 다양한 대학, 중등 직업 기술 학교 및 기술 학교에서 공부하는 비취업 거주자, 노인 거주자 및 풀타임 학생은 호구부 및 신분증 원본과 사본을 제공해야 합니다. (호구부 사본) 서류에는 세대 이름의 첫 페이지와 피보험자의 현재 페이지가 포함됩니다.

(2) 미성년자 및 풀타임으로 공부하는 학생 초등학교 및 중등학교는 출생 후 가족관계등록부 원본 및 사본을 제공해야 합니다. 3개월 미만의 신생아는 "출생 증명서" 원본 및 사본을 제공해야 합니다.

(3) 외국 학생은 보험 신청 시 여권 원본 및 사본을 제출해야 합니다.

2. 피보험자가 주민의료보험료 납부를 은행에 위탁하는 경우에는 지정된 은행 통장과 신분증을 제출해야 합니다. 통장 소유자의 신분증 사본, 원본 및 사본을 제출하고, 사회보험료 납부 위임장을 소정 양식에 맞게 작성하고 서명합니다. 수탁은행의 자동이체 납부절차를 거치지 아니한 등록피보험자는 지방세무서에 가서 추심은행 지점에 납부를 위탁해야 합니다.

3. 위 정보를 제공하는 것 외에도 다음 주민도 해당 정보를 제공해야 합니다.

(1) 어려움을 겪는 저소득층 사람들은 "광저우"를 제공해야 합니다. 저소득 및 궁핍한 가족 증명서";

(2) 도시 최저 생활 보장 자격을 갖춘 사람은 "광저우 도시 거주자 최저 생활 보장 기금 수령 증명서"를 제출해야 합니다.

(3) 농촌 최소 생활 보장 자격을 갖춘 사람은 "광저우 농촌 주민 최소 생활 보장 기금 수령 증명서"를 제출해야 합니다.

(4) 중증 장애가 있는 사람은 "장애 증명서"를 제출해야 합니다. .

(3) 주민의 개인정보 수집 및 검토

각 거리(마을) 노동안전서비스센터는 미성년자, 무직자, 노인주민을 담당하며, 보육 기관은 어린이집에 입학하는 어린이에 대해 학교에 다니는 학생의 개인 보험 정보를 수집 및 확인할 책임이 있으며 보험 등록 정보를 매주 지역 사회 보험 기금 관리 센터에 보내 검토합니다. 구 사회보험 기금 관리 센터는 정보를 받은 후 10일 이내에 작업을 진행합니다. "광저우 도시 주민 기본 의료 보험 개인 징수 확인 양식"(이하 "확인 양식")은 당일 내에 검토 및 인쇄됩니다. 그런 다음 위에 언급된 보험 등록 기관을 통해 피보험자에게 배포됩니다.

각 거리(읍)민원과는 등록된 피보험자의 개인정보 수집, 확인, 사전심사 업무를 담당하며, 이를 매년 20일까지 지방민원국에 제출해 심사를 받는다. 매월 23일 이전에 구 민정국에서 검토합니다. 피보험자의 개인 재정 지원 자격 결과가 구 사회보험 기금 관리 센터로 전송되어 검토 및 인쇄됩니다. 안내를 받은 후 영업일 기준 10일 이내에 '승인서'를 작성하여 각 거리(읍) 민원과에 배부합니다. '승인서'는 피보험자에게 교부됩니다.

각각(읍)장애인연합회 부서는 중증장애인 보험정보 수집 및 검증 업무를 담당하며, 피보험자의 개별 재정지원 자격을 사전 검토한 후 에 제출한다. 매월 15일 이전에 지역 장애인 연맹 부서에서 검토합니다. 해당 부서에서는 매월 20일 이전에 결과를 검토 및 요약하여 지역 민원국에 제출합니다. 국은 피보험자의 개인 재정 지원 자격 검토 결과를 매월 23일 이전에 지역 사회 보험 기금 관리 센터에 보냅니다. '승인서'는 영업일 기준 10일 이내에 검토 및 인쇄된 후, 각 가(읍)장애인연합회 부서에서 해당 피보험자에게 '승인서'를 배포합니다.

보험 등록이 승인되지 않고 심사에 실패한 피보험자에 대해 각 보험 등록 부서는 주민 의료 보험 가입 거부 통지서를 발행해야 합니다.

도, 시, 구 공공의료관리부서에서 관리하는 의료 전반을 담당하는 가족이 있는 주민은 당분간 보험에 가입하지 않습니다.

모든 보험 등록 대행업체는 매월 마지막 2일(영업일 기준)에 보험 등록 업무 접수를 중단합니다.

(4) 보험연도 시작 및 종료 시간

주민기본의료보험료는 매년 징수됩니다. 보험연도는 당해 연도 7월 1일부터 다음 연도 6월 30일까지입니다.

주민들은 보험에 가입한 후 의료보험 관계를 맺게 되는데, 이는 보험연도 내에 유효하다.

(5) 보험료 징수

지방세무서는 기본의료보험 보험료 징수를 은행에 위탁합니다. 구체적인 추심업무는 지방세무서와 은행이 추심계약을 체결하여 명확히 하여야 합니다.

(6) 납부방법 및 납부기간

보험에 등록한 거주자는 "승인"을 받아 지정된 기간 내에 지방세무서가 위탁한 징수기관에 수수료를 납부해야 합니다. 형태". 이 중 처음 보험에 가입하는 주민은 보험 가입 후 다음 달 3일부터 23일까지 보험료를 납부하고, 새해에도 계속 가입하는 주민은 6월 3일부터 보험료를 납부하게 된다. 매년 23일까지.

사회의료지원기금을 지원받고 보험료를 납부하는 자는 지원 대상 및 지원해야 할 사회의료지원기금 금액에 대해 민사국의 심사 및 확인을 받아야 한다. .

(7) 주민기본의료보험료 징수

지방세무서가 징수한 주민기본의료보험료는 전액 특별재정계정으로 이체된다. 또한, 시립사회보험기금관리센터(이하 시자금센터), 시립의료보험서비스관리센터(이하 시의료보험)와 정기적인 조정을 실시한다. 중앙), 지방재정국.

시자금센터는 사회의료지원기금 보조금 자료 보고서를 매월 10일까지 시민사국에 보내며, 민사국은 보고서를 검토·확인해 시군에 보낸다. 매월 20일 이전에 의료보험센터.

시립기금센터는 개인 부담금을 납부한 피보험자 및 사회의료 지원 수혜자에게 각급 정부가 지불해야 하는 정부 자금 금액을 결정하여 이를 시립의료보험센터에 보내야 합니다. . 시립의료보험센터는 각급 정부가 요구하는 자금 규모와 사회의료 지원 자금을 월 단위로 집계하고, 시 재정국에 지원금을 신청하며, 이는 매년 정산된다.

시재정국은 각급 정부가 지원해야 하는 자금과 사회의료 지원 자금을 주민기본의료보험기금의 특별재정계정에 일률적으로 이체할 예정이다. 민사국, 시립의료보험센터, 시재정국에서는 정기적으로 화해를 실시하고 있습니다.

2. 보험 적용 범위 및 정보 변경

(8) 갱신 절차

주민의료보험에 가입한 사람은 보험을 갱신할 필요가 없습니다. 새해에는 보험 등록 절차를 완료하고 필요에 따라 도시 주민의 기본 의료 보험료를 지불하면 주민의 의료 보험 혜택이 자동으로 연장됩니다.

(9) 보험 정지 절차

주민 의료보험 관계를 종료할 필요가 있는 경우, 피보험자(보호자)는 "도시 주민 기본 의료 보험 종료 등록"을 작성해야 합니다. 양식'을 작성하여 제출하세요. 해당 연도 5월말 이전에 소속 보험등록부서에 보험정지 절차를 밟으세요.

피보험자가 해당 연도 5월 말까지 보험 정지 신청을 하지 않고, 새해에 보험료를 납부하지 않으면 해당 연도 말 이후 보험이 자동으로 정지된다.

(10) 정보 변경 처리

피보험자의 이름, 신분증 번호, ​​호적, 개인 신원 및 기타 기본 정보를 변경해야 하는 경우 "광저우 도시 거주자 기본" 정보신고서'를 작성하신 후, '의료보험 개인정보 변경신고서'를 작성하신 후 원래의 보험등록 담당부서에 제출하여 변경 절차를 완료하시기 바랍니다.

어린이집이나 학교에 다니고 있는 아동 등 보험에 가입된 아동이 유치원을 자퇴하거나, 졸업하거나, 다른 학교로 전학하거나, 새해에 입학하는 경우에도 주민의료보험은 계속해서 가입됩니다. 새해에 기본정보를 변경할 필요가 있는 경우에는 보육기관이나 학교에서 거주지 사회보험기금센터에 가서 변경수속을 하게 됩니다.

3. 보험 증서 관리

(11) 사회 의료 보험 카드 관리

광저우 도시 주민 의료 보험 카드(이하 "주민 의료 보험"이라 함) 카드'')은 피보험자가 진료를 받고 의료보험 관련 업무를 처리할 수 있는 상품권 역할을 하며, 시의료보험센터에서 일원적으로 관리하고 있습니다. 주민의료보험증은 광저우시 근로자의료보험증 발급방법에 따라 처리됩니다.

주민의료보험카드는 일반 저축카드의 금융기능도 갖췄다.

가도(읍) 노동사회보장기관, 어린이집, 학교, 지구민원부, 지구장애인연합회는 2019년 12월 19일 이후 신청에 대한 관련 정보를 보유해야 한다. 최초 피보험자가 등록한 날부터 다음 달까지 지역 의료보험 대리점에서 주민의료보험증을 수집하여 해당 월의 비용을 납부한 피보험자에게 말일 이전에 의료보험증을 배부합니다.

(12) 사회의료보험증의 이용

주민의료보험증은 피보험자 본인만 사용할 수 있으며, 불법사용으로 인해 발생한 의료비를 타인에게 대여할 수 없습니다. 확인 후 피보험자가 책임을 집니다.

주민의료보험증을 분실 또는 복사한 기간에는 주민의료보험증을 분실신고서 또는 카드 재발급 영수증으로 교체해야 합니다.

(13) 보험 증서의 유효성

피보험자는 지정된 의료 기관에서 치료를 받을 때 유효한 의료 보험 증서와 유효한 신분증을 제시해야 합니다. 치료로 인해 발생한 의료비는 피보험자가 부담합니다.

피보험자가 응급상황으로 병원에 입원했거나 혼수상태 또는 기타 의식불명 상태로 인해 현장에서 의료보험증을 제시할 수 없는 경우, 그의 친족은 3일 이내에 의료보험증 대체를 신청해야 합니다. 입학일.

피보험자가 가족계획 방침에 따라 출산 및 임신중절로 인한 입원을 등록할 때에는 가족계획부서에서 승인한 유효한 증명서 원본도 함께 제시해야 합니다.

IV. 진료 관리

(14) "입주민의료보험 외래진료기록부" 및 "외부진료기록부"의 관리 및 이용

시 의료 보험 센터에서 통합 "광저우 사회 의료 보험 외래 환자 의료 기록"( "주민 의료 보험 외래 환자 의료 기록"이라고 함) 및 "광저우 사회 의료 보험 외래 환자 의료 기록부"("광저우 사회 의료 보험 외래 환자 의료 기록부"라고 함)를 인쇄합니다. "외부진료기록부"), 피보험자는 본 도시 내 지정된 장소에서 진료를 받게 됩니다. 기관에서 진료를 받을 경우에는 가격부서에서 정한 가격으로 구입하여 본인이 보관하십시오. 구체적인 이용방법은 시립의료보험센터에서 별도로 정합니다.

(15) 입원 및 외래 특별 품목 및 지정 만성질환 외래 진료소의 의료 관리

주민의료보험 피보험자는 지정 의료기관에 입원, 외래 특별 품목 및 지정 만성질환 본 시의 치료에 대한 의료 관리는 시 직원 의료 보험 제도의 관련 규정에 따라 시행됩니다.

(16) 일반 외래(응급) 외래 진료 관리

일반 외래(응급) 외래 진료소란 특정 외래 진료 서비스 및 지정 만성질환 이외의 외래(응급) 외래 진료를 말한다. 외래 진료소.

시 의료보험 정보시스템을 이용해 외래(응급) 외래 진료비를 기록할 수 있는 사회보험 지정 의료기관 중, 학교 학생과 미성년자는 지역사회 보건 서비스 기관(2급 또는 3급( 본 과에 설치된 지역사회의료기관(아래 동일) 또는 해당 의료기관이 위치한 학교의 의료기관 및 기타 1개 의료기관을 제외하고, 고령자는 외래환자 대상 의료기관으로 지역사회보건의료기관을 선택함 (긴급) 진료.

학생과 미성년자는 해당 전문질환에 대한 외래(응급) 진료를 위해 지정병원에 가면 처방 진료를 받을 수 있다. 구체적인 지정병원 및 진료과목은 시립의료보험센터에서 별도로 공지합니다.

매 사회보장연도마다 피보험자가 처음으로 일반 외래(응급) 진료를 위해 선정 의료기관에 갈 예정이라면 선정 의료기관 확인 절차를 거쳐야 한다. 시간. 피보험자 또는 그 보호자는 "주민의료보험 외래진료기록부"의 "일반외래(응급) 진료소 지정 의료기관 등록양식"을 작성하고 모자를 쓰지 않은 최근 1인치 컬러 앞면 사진을 붙여넣습니다. ; 의료기관에서 피보험자의 정보를 확인한 후, 모서리에 특별 라벨이 부착되며, 피보험자의 정산 후 해당 연도의 선택된 의료기관으로 확정됩니다.

선택한 의료기관이 확정된 이후에는 당해 연도 내에는 변동이 없습니다. 다만, 피보험자에게 호적 이전, 지정 의료기관 자격 변경 등의 사정이 있는 경우, 미성년자 및 타 학교로 전학하는 학생의 경우에는 시립의료보험센터를 방문하여 절차를 밟을 수 있습니다. 선택한 의료기관을 변경하는 절차.

(17) 기타 장소에서의 진료 관리

1. 피보험자는 다음의 경우에 “시범조치”의 규정에 따라 해당 주민의 기본의료보험 혜택을 받을 수 있다. 다음과 같이 다른 곳에서 진료를 받으려는 경우

(1) 국내 다른 곳에서 반년 이상 거주하고 장기간 요양절차를 거친 피보험자 다른 곳에서는 입원, 특정 외래 서비스 및 지정된 만성 질환 치료를 위해 다른 곳에서 의료 기관을 선택합니다.

(2) 승인을 받아 입원을 위해 도시 외부의 공공 의료 기관으로 이송됩니다.

(3) 기타 장소의 긴급입원 또는 긴급관찰

(4) 학교에서 겨울방학 및 여름방학 동안 거주지로 복귀하거나 질병으로 인해 학교를 휴학하는 학생, 기타 지역에 입원한 학생 현지 공공의료기관, 특정사업 외래환자, 지정만성질환 진료환자, 해외 인턴십 중 응급환자 등

주민의료보험기금은 상기 범위에 속하지 않는 곳에서 진료를 받기 위해 발생한 의료비는 지급하지 않습니다.

2. 기타 지역의 의료를 위한 주민의료보험 관리는 시 도시근로자 기본의료보험 관련 규정을 참조하여 실시한다.

국내 동일한 장소에서 반년 이상 거주한 피보험자의 경우 장기요양관리 규정에 따라 각기 다른 장소에서 장기요양 절차를 거쳐야 함 다른 곳에서 진료를 받고, '다른 곳의 진료기록부'를 활용하여 여러 곳의 의료정보 기록을 표준화합니다.

그 외의 경우에는 다른 곳에서의 진료는 다른 곳에서의 임시 진료로 관리됩니다.

V. 상주 의료 보험 혜택

(18) 혜택 범위 및 기준

상주 의료 보험 혜택의 범위와 기준은 관련 규정에 따릅니다. "시범 조치" 조항을 시행합니다.

고령자 주민피보험자가 선택한 의료기관의 외래(응급) 진료소에서 발생한 기본의료비는 50% 지원

학생 및 미성년자, 70 미성년자가 선택한 지역사회 의료기관 또는 학교 의료기관에서 발생한 기본 외래(응급) 의료비의 70%를 지급합니다. 전문의가 진료를 위해 지출한 기본 외래(응급) 의료비를 지급합니다. 40%의 비율로 지불하는 경우, 보험 환자는 지정된 의료 기관에 직접 지불해야 하며, 지불이 주민 의료 보험 기금에서 지불되어야 하는 경우에는 지정된 의료 기관에서 먼저 기록해야 합니다. 매월 시의료보험센터에 정산신고를 하십시오.

주민의료보험기금은 피보험자가 선정되지 않은 의료기관이나 지정되지 않은 병원 및 전문의에서 발생한 일반 외래(응급) 의료비를 지급하지 않습니다. 다만, 학생의 겨울방학, 여름방학, 질병으로 인한 휴학, 현장실습 등의 기간 동안 타 지역 공공의료기관에서 응급진료를 하여 발생한 외래기본진료비는 지급한다. 산발적으로 주민의료보험기금에서 40%의 지급률을 적용함.

(19) 보험 종류 간 혜택 전환

도시 주민이 주민 의료 보험 가입 기간 동안 도시 탄력적 고용 의료 보험으로 전환하는 경우, 유급 주민의료보험 연도, 탄력적 고용의료보험 대기기간 동안에도 주민의료보험 혜택을 계속 누릴 수 있습니다.

(20)년간 누적 최대 지급 한도

사회보장연도에 거주자가 신분 변경에 따라 가입한 사회의료보험 종류를 변경하는 경우, 다양한 보험에 가입된 기간 동안 발생하는 진료 금액은 수수료가 별도로 합산되어 연간 최대 지급 한도가 별도로 계산됩니다.

(21) 납부연한

주민의료보험에 가입한 도시주민의 가입연한과 납부연한은 도시기본보험 가입연한과 납부연한에 합산되지 않는다. 직원을 위한 의료 보험.

6. 기금 지급

(22) 기금 지급 범위 및 기준

상주 의료보험 기금의 피보험자 의료비 지급 범위는 다음과 같다. 이에 따라 도시근로자 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 범위, 지급 기준에 관한 관련 규정을 시행한다.

가족계획 정책에 부합하는 출산 또는 임신 중절을 위한 병원 의료비는 의료비 지불 항목의 범위와 본 시의 기업 직원 출산 보험 목록 및 규정된 기준에 따라 시행되어야 합니다. "재판조치" 다.

(23) 기금이 지불하지 않는 상황

다음 상황 중 하나가 발생하면 주민 의료 보험 기금은 관련 의료비를 지불하지 않습니다.

1. 승인 없이 광저우의 지정된 사회보험 의료기관 이외의 의료기관에서 치료를 받는 행위

2. 자살 또는 자해(정신질환 제외)

3. 범죄 또는 「치안행정처벌법」 위반으로 인한 싸움, 음주, 약물 남용, 기타 부상 및 질병

4. 상대방이 의료비에 대한 책임을 졌음이 분명하거나 업무상 상해 보험으로 의료비가 지급된 것이 분명함

5. 해외 또는 홍콩, 마카오 특별행정구에서 치료를 받으려는 경우 대만,

6. 국가, 지방, 시에서 규정하지 않음 기타 지불이 필요한 상황.

7. 지정의료기관 관리 및 의료비 정산

(24) 지정의료기관 관리

주민의 지정의료기관 관리 의료보험은 본 시 도시근로자 기본의료보험 제도 관련 규정을 실시하며, 시 의료보험센터는 각 지정 의료기관과 보충협정을 체결한다.

(25) 의료비 정산

입원, 특정 항목의 외래 치료 및 지정 만성 질환에 대해 가입자가 지출하는 기본 의료비는 해당 요율에 따라 계산됩니다. 이 도시의 도시 근로자 기본 의료 보험 정산 방법 정산.

규정에 따라 본 시 지정 의료기관에 입원한 학생, 미성년자 등 피보험자에게 발생한 기본의료비는 서비스 항목별로 정산한다.

학생, 미성년자, 노인이 규정에 따라 진료를 받을 때 발생하는 일반 외래(응급) 의료비는 의료보험기금에서 미리 지불하고, 지자체에서 지급합니다. 의료보험센터 및 지정 의료기관은 서비스 항목, '연간 한도' 또는 '월평균 한도'에 따라 정산합니다. 구체적인 방법은 의료약관에서 정합니다.

(26) 거주자 의료보험 혜택 추적

주민 의료보험 혜택 추적 범위:

생후 3개월 이내의 신생아(포함) ) 3개월) 출생년도 주민의료보험에 가입하여 납부하는 자, 출생일부터 납부월까지 발생한 기본의료비

학생은 반드시 가입해야 함 해당 연도 7월 1일부터 납부월까지 발생한 기본의료비를 같은 해 10월 31일 이전에 납부하고,

시행 후 3개월 이내에 보험에 가입하고 보험료를 납부하는 자 「시범조치」(2008. 8. 23 이전)에 의거, 당해 연도 7월 1일부터 지급월까지 발생한 기본의료비.

입주민의료보험 소급정산 방식:

1. 입원환자 의료급여 소급정산 방식은 '환자가 보증금을 먼저 내고 병원이 지연하는 방식'을 채택한다. 합의".

2008년 7월 1일부터 주민의료보험에 가입했거나 가입을 준비 중이나 아직 혜택을 받지 못한 국내호적 입원환자에 대해 지정의료기관에서 퇴원정산을 대행하는 경우 , 반드시 보험환자와 협의 후 입원진료비에 해당하는 보증금을 징수할 수 있습니다.

퇴원환자는 주민의료보험 혜택을 받은 후 2008년 8월 1일부터 주민의료보험증, 유효한 신분증, 신분증을 지참하여 원병원 의료기관에서 진료비 정산을 신청할 수 있다. 예금 영수증 및 퇴원 증명서.

지정 의료기관에서는 의료보험정보시스템에서 피보험자의 신원과 혜택을 확인한 후 입원등록 및 퇴원 정산 절차를 거친 후 청구 의료비만큼 보증금을 즉시 환불해 드립니다.

2. 승인기간 내 긴급체류, 기타 특정 외래환자 및 지정 만성질환에 대한 의료급여는 입원환자 의료급여와 동일하게 소급하여 처리됩니다.

3. 일반 외래(응급) 외래진료 혜택은 '일부 의료기관이 산발적으로 대리처리'하는 방식으로 소급적으로 처리된다.

2008년 10월 31일부터 일부 의료기관에서는 급여 소급 기간 동안 피보험자가 해당 의료기관에서 발생한 기본 외래(응급) 진료비에 대해 산발적인 환급 신청을 접수하기 시작했습니다.

외래(응급) 의료비의 산발적 환급을 처리할 의료기관을 선정하는 절차는 다음과 같다.

(1) 피보험자는 해당 의료기관으로 이동한다. 원래 발생한 의료비는 "광저우 도시 주민 의료보험 외래(응급) 의료비 및 의료 보험 혜택 소급 신청서"(이하 "신청서")를 작성하고 주민 의료 보험 카드, 유효한 신분증을 제시하기 위해 발생했습니다. '의료보험 외래 진료기록부'와 주민의료보험증 원본을 동시에 제출하세요. 뒷면 사본, 진료비 영수증(계산서) 원본, 진료비 내역서 원본을 함께 제출하세요.

선택된 의료기관에서는 즉시 내용을 검토 및 확인한 후 '신청서'에 스탬프를 찍어 피보험자에게 영수증을 전달해 드립니다.

(2) 선정된 의료기관은 매월 주민 외래(응급) 외래 치료 혜택에 대한 제로 보고 신청 데이터를 요약하고 '광저우 도시 주민 의료 보험' 외래 환자( 응급) 선정 의료기관 외래진료비 소급신고요약서'(이하 '신고서'라 한다)를 작성한다.

선정된 의료기관은 외래(응급) 진료비 산발적 환급 처리를 위해 피보험자가 제출한 신청서류와 '신청서'를 매월 시·도 의료보험센터 사무실로 발송한다.

(3) 시립의료보험센터는 소급 거주자의 외래(응급) 진료 혜택에 대한 무신고 신청 자료를 접수 및 검토한 후 주민의료보험기금에서 납부한 수수료를 에 직접 이체합니다. 피보험자의 주민의료보험증이 있는 은행.

(27) 사회보장연도 간 정산

사회보장연도 동안 특정 항목에 대한 지속적인 입원 및 외래치료는 사회보장연도 및 의료비에 따라 분할 정산해야 함 발생한 금액은 사회보장 연도에 따라 정산하며, 매년 별도로 누적하여 입원 공제액을 1회만 산정합니다.

(28) 교차보험 정산

입원 중 피보험자의 의료보험 혜택이 변경되는 경우(주민의료보험을 직장의료보험으로 전환하거나 직장의료보험을 직장의료보험으로 전환하는 등) 주민의료보험)의료보험)의 분할정산이 필요하며, 정산시 누려야 할 해당 기준에 따라 진료기준을 산정하고, 1회 입원에 대한 최저지급기준만 산정합니다.

8. 의료비 산발적 지급

(29) 의료비 산발적 지급 범위

다음 비용은 의료비 산발적 지급 범위에 속합니다. 비용:

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1. 승인 시 피보험자의 의료비는 질병, 응급치료로 인한 비시외 사회보험 지정 의료기관 입원 또는 응급체류 규정을 준수합니다. 2. 피보험자가 지급한 기본의료비가 객관적인 사유로 인해 지정의료기관에서 지급되지 않는 경우, 지정의료기관에서 지급할 수 없는 경우

3. 주민의 의료보험 혜택 소급 범위 내에서 지정 의료기관은 일반 외래(응급) 외래 서비스에 대해 산발적인 기본 의료비를 지급합니다.

4. 본 규정 제17조에 따른 시외진료의 기본의료비 범위.

(30) 산발적 환급 방법

피보험자는 의료비 정산일로부터 3개월 이내에 다음 사항을 기재하여 시립의료보험센터에 산발적 환급을 신청해야 합니다.

1. 주민의료보험증 원본 및 사본

2. 의료 기관)

3. 재정 및 세무 부서에서 인쇄한 의료비 영수증 또는 청구서,

4. "의료 보험 외래 진료 기록" 도서" 및 기타 정보를 제공합니다.

시립의료보험센터는 모든 정보를 바탕으로 영업일 기준 40일 이내에 검토 및 정산을 완료하고 주민의료보험기금에서 납부한 수수료를 피보험자의 주민의료보험카드 은행 개인정산계좌로 이체할 예정이다. ; 현장 확인이 필요한 어려운 상황이나 특별한 상황의 경우 검토 및 결제가 완료되는 데 영업일 기준 90일 이내에 소요됩니다.

시립의료보험센터는 정보가 불완전하다고 확인한 경우, 피보험자에게 즉시 통지하여 누락된 정보를 완성하도록 하며, 검토 후 지급되지 않을 것으로 판단되는 경우 피보험자는 영업일 기준 40일 이내에 통보됩니다.

9. 기타

(31) 사회의료지원 관리

민원부서의 확인을 받은 주민은 주민의료보험 혜택을 받은 후 관련 규정에 따라 의료지원을 제공하며, 사회의료지원을 다시 받을 수 있도록 규정하고 있으며, 구체적인 조치는 민원부서 및 기타 부서의 관련 규정에 따라 실시한다.

(32) 시행 시작 시점 및 기한

이 시행 규칙은 공포일로부터 발효되며 3년간 유효합니다. 유효기간이 만료되면 시행 상황에 따라 평가 및 수정됩니다.

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