산둥성 웨이팡시 의료보험기간 규정

시립 사본이 있는데, 그 안에 들어있는 숫자는 오래전에 바뀌었고, 만성질환 숫자는 23개로 늘었습니다. 생각은 변함이 없습니다. 참조.

웨이팡시 도시근로자 기본의료보험 실시조치"

웨이팡시 인민정부 명령 제67호

웨이팡시 도시근로자 기본의료보험 실시조치" 시정부의 연구와 승인을 거쳐 현재 공포되었으며 2000년 12월 1일부터 시행됩니다.

왕복상 시장 2000년 10월 24일

제1장 일반 규정

제1조는 직원의 기본 의료를 보장하고 경제를 발전시키고 유지하기 위한 것이다. 사회 안정을 위해 이러한 조치는 "도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 시스템 구축에 관한 국무원 결정" 및 "산둥성 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 시스템 구축 실시 계획"에 따라 수립됩니다. 우리 도시의 실제 상황과 함께.

도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 시스템 구축을 위한 두 번째 원칙은 다음과 같습니다.

(1) 기본 의료 보험 수준은 우리 사회의 사회적 생산성 발전 수준과 양립해야 합니다.

(2) 모든 도시 고용주와 그 직원은 영토 관리 원칙에 따라 도시의 기본 의료 보험에 참여하고 통일된 정책을 시행해야 합니다.

(3) 기본; 의료 보험료는 고용주와 근로자가 부담합니다. 양측 모두 동일한 부담을 집니다.

(4) 기본 의료 보험 기금은 사회 통합 및 개인 계좌와 통합되어야 합니다.

제3조: 본 조치는 기업(국유기업, 집합기업, 합작기업, 외국인 투자기업, 민간기업 등)을 포함하여 우리 시 행정구역 내의 모든 도시 사용자에게 적용됩니다. .), 기관 및 공공 기관, 사회 단체, 민간 기업 단위, 문서 보관 기관(이하 고용주라고 함) 및 그 직원 및 퇴직자(국법[1978] No. 104 이하 동일).

조건을 충족하는 향 기업 및 그 직원, 도시 개인경제단체 소유주 및 그 직원은 일시적으로 조건을 충족하지 못하는 사람도 기본의료보험에 가입할 수 있다. 조건이 성숙되었을 때 의료 보험.

제4조: 기본의료보험은 시에서 통일적으로 제정하고 실시한다. 기금 모금 비율, 개인 계좌 신용 비율, 전체 기금의 최대 지불 한도는 시 전역에서 균일하게 규정됩니다. 초기에는 지자체, 군, 시가 별도로 운영되며, 여건이 조성되면 자치단체 차원의 조정으로 전환된다.

제5조 각급 노동 및 사회보장 부서는 이 시 관할 내 기본 의료 보험 업무를 담당하는 부서입니다.

(1) 공식화합니다. 기본 의료 보험 개발 계획, 관리 조치 및 지역 정책 수립

(2) 기본 의료 보험 정책 및 시스템 이행 감독 및 검사

(3) 지정된 검사 관련 부서와 연계하여 병원 및 기관 지정 약국의 요금 및 서비스 품질

(4) 기본 의료 보험 관련 분쟁을 조정하고 판결합니다.

제6조 각급 노동사회보장 부서에 소속된 의료보험 기관은 시의 기본 의료보험 업무를 구체적으로 책임진다.

(1) 기본 의료 보험 기금의 책임 있는 징수, 관리 및 지불,

(2) 기본 의료 보험 기금의 예산 및 결산 작성,

(3) 청구 시 관련 부서와 협력 지정 병원 및 지정 약국에 대한 수수료 서비스 품질 감독 및 검사,

(4) 피보험자의 기본 의료 보험 사업에 대한 문의 책임,

(5) 개인 의료 관리 피보험자의 계좌

(6) 관련 지원 서비스를 제공합니다.

제7조 재정, 보건, 약품 감독 관리, 가격, 감사, 공상 및 기타 관련 부서는 해당 범위에 따라 이러한 조치를 이행하는 데 있어 노동 및 사회 보장 부서를 지원해야 합니다. 책임

p>

제2장 기본의료보험료 납부

제8조 기본의료보험료는 사용자와 근로자가 공동으로 납부한다.

(1) 직원의 개인 부담금은 직원의 전년도 평균 월급의 2%로 하며, 고용주는 이를 급여에서 원천징수하여 지급해야 합니다. 급여가 전년도 시 직원 월평균 급여의 60%보다 낮을 경우, 300%를 초과하는 부분은 급여 기준으로 사용되지 않습니다. 급여 기준. 개인퇴직자는 기본의료보험료를 납부하지 않습니다.

(2) 고용주의 기여금은 해당 단위의 모든 직원이 지급하는 임금의 합계를 기준으로 하며 7%의 비율로 지급됩니다.

(3) 경제가 발전하고 임금 소득이 증가함에 따라 고용주와 직원 기여율은 지방 노동부, 사회보장부, 재무부의 승인을 받아 그에 따라 조정될 수 있습니다.

제9조 국유기업의 해고된 직원에 대한 기본의료보험료는 단위 부담금과 개인 부담금을 포함하여 기업재취업서비스기관이 시의 60%를 기준으로 납부한다. 지난해 직원 평균 연봉.

제10조: 노동사회보장부서가 인정한 어려움에 처한 기업(재정보조금이 없는 기관 포함)은 신청 및 승인을 받은 후 임금총액의 4.5%에 해당하는 의료보험료를 납부할 수 있다. 의료보험취급기관은 이들 전체를 전체기금에 배분하고, 피보험자는 전체기금의 보험혜택을 향유하여 의료비를 지급할 수 있다.

제11조 사용자는 매월 의료보험기관에 납부해야 할 기본의료보험료를 신고하고, 승인을 받은 후 매월 10일 이전에 전액을 납부해야 합니다.

제12조 사용자가 해고, 해산 또는 기타 사유로 인해 해고된 경우 국가 관련 법률, 법규에 따라 기본의료보험료를 납부해야 합니다.

사용자가 합병, 분할, 이전하는 경우에는 합병, 분할, 이전하는 단위가 미납한 기본의료보험료를 부담해야 합니다.

파산 기업은 '중화인민공화국 기업파산법' 및 관련 규정에 따라 체납된 기본의료보험료를 우선적으로 상환해야 하며, 각 지방의료보험료는 체납된 금액에 따라 납부해야 합니다. 지역 퇴직자의 전년도 1인당 의료비에 대해 퇴직자는 10년치 기본의료보험료를 의료보험 대리점에 일괄 납부하고, 퇴직자는 규정에 따라 기본의료보험 혜택을 받습니다.

제13조 고용주가 지불하는 근로자의 기본 의료 보험료 지불 경로:

(1) 행정 기관이 "반복 지출"로 분류한 "사회 보장 비용" 지출;

(2) 공공기관의 "사회보장비"는 "사업비"로 기재한다(상근으로 사업활동에 종사하는 직원이 지불하는 수수료는 "운영비"로 기재한다)

p>

(3) 기업 재직자는 '지급복지비'로, 퇴직자는 '노동보험료'로 기재합니다.

제14조 사용자와 근로자 개인이 처음으로 기본의료보험에 가입하는 경우 창업자금으로 1개월분의 기본의료보험료를 미리 납부해야 한다. 창업 자본금은 규정에 따라 전체 기금과 개인 계좌에 각각 적립됩니다.

제15조: 기본 의료보험에 대한 연간 검사 시스템을 구축합니다. 의료보험 기관의 연간 검사 통과 절차를 거치지 않은 고용주에 대해 공상행정관리 부서는 연간 검사 통과 절차를 처리하지 않습니다. 영업허가 취소 절차를 밟을 때에는 의료보험대리점에서 발행한 기본의료보험관계해지서를 소지해야 합니다.

제3장 기본의료보험기금 관리

제16조 기본의료보험기금은 종합기금과 개인계좌로 구성된다.

제17조 개인 계좌 자금 출처:

(1) 직원은 임금의 2%를 지불합니다.

(2) 고용주는 기본 급여의 일부를 지불합니다. 의료보험료는 근로자의 연령대에 따라 45세 미만은 개인급여의 1%로 나누어지는 부분, 45세 이상은 개인급여의 2%로 나누어지는 부분 이상 퇴직자에게는 개인급여를 기준으로 연평균 월연금의 5%가 할당된다.

(3) 개인 계좌에 대한 이자.

제18조 사회보험기관은 피보험자에게 개인계좌를 개설하고 개인의료증명서를 통일적으로 발급해야 한다.

제19조 피보험자의 개인계좌에 있는 원리금은 피보험자에게 귀속되며 법에 따라 이월 및 상속될 수 있으며 이는 외래진료비 지불에만 사용할 수 있다. 입원환자 의료비는 개인 부담입니다. 개인 계정 잔액은 직업 변경에 따라 이체됩니다.

제20조: 사용자가 개인 계좌로 이체한 후 납부한 기본의료보험료 중 남은 금액은 종합 기금으로 사용되며, 이는 의료보험 기관이 지급을 위해 중앙 관리하고 사용합니다. 피보험자의 입원 진료비 및 특정 특정 질병에 대한 외래 진료비.

제21조: 기본의료보험기금의 이자계산방법 당해 연도에 발생한 금액은 전년도 이월된 기금의 원리금 이자율을 기준으로 계산한다. 이자는 3개월 일시금을 기준으로 계산됩니다. 사회보장재정계좌에 예치된 자금은 은행예금이자율로 계산하고, 이자는 3년치 제로섬 및 저축예금을 기준으로 계산합니다. 이 등급의 이자율 수준보다 낮지 않은 이자율입니다. 이자는 해당 펀드에 병합됩니다.

제22조 기본의료보험기금은 동일한 재정 수준의 별도 사회보장기금 계좌에 편입되어 두 가지 수입과 지출로 관리되어야 한다. 어떠한 단위나 개인도 이를 횡령하거나 유용할 수 없습니다.

제23조 사회보험기관은 기본의료보험기금의 예산 및 결산제도, 재정회계제도, 내부감사제도를 구축하고 완비해야 한다.

제24조는 기본적인 의료보험 기금 감독 메커니즘을 확립합니다. 노동사회보장부, 재정부서는 기본의료보험기금에 대한 감독관리를 강화해야 하며 감사부서는 사회보험기관의 기금 수입, 지출 및 관리를 정기적으로 감사해야 하며 관련 정부 부처 대표, 대표로 구성된 시스템을 구축해야 한다. 의료보험기금 감독기관은 대표, 노동조합 대표, 관련 전문가 등이 참여하는 기금과잉 조기경보 보고제도를 구축해 기본의료보험기금에 대한 사회적 감독을 강화했다.

제25조 사용자는 피보험자에게 기본의료보험료 납부상황을 정기적으로 공표해야 한다. 피보험자는 자신의 개인 계좌에 있는 자금을 조회하고 이해할 권리가 있으며 기본의료보험 자금의 수집, 사용 및 관리를 감독할 권리가 있습니다.

제4장 기본의료보험 혜택

제26조 기본의료보험의 서비스 범위와 지급 기준은 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 항목을 기준으로 한다. 서비스 시설 범위 표준 및 해당 관리 조치의 구현.

제27조: 아픈 사람은 지정된 병원과 지정된 약국에서 진료를 받고 약을 구입해야 하며, 장기간 타 지역에 거주하는 사람도 공립병원을 선택해야 합니다. 진료를 위해 출장을 갈 때, 법정 공휴일에 또는 친척 방문 중 타 지역에 질병이 생겨 진료 또는 응급 치료를 위해 읍급 이상의 공립 병원에 가는 경우, 기본의료보험의 범위와 기준. 고용주가 기본의료보험료를 기한 내에 전액 납부하지 않을 경우, 해당 피보험자는 통합기금이 지급하는 의료비 혜택을 받을 수 없습니다.

제28조 피보험자의 외래진료비는 개인계좌에서 지불하며, 초과되는 비용은 본인이 부담한다. 본 시 행정구역 외에서 1년 이상 지속적으로 근무한 직원 및 본 시 행정구역 외 거주하는 퇴직자에 대하여 개인계좌 자금을 일괄 지급합니다. 올해 연말에. 특수질환 외래진료비가 고액인 경우, 조정연도 말에 일회성 지원을 실시하며, 구체적인 지원방법은 조정기금 잔액을 기준으로 각 조정단위에서 결정한다. 특수질환의 범위는 별도로 정합니다.

제29조: 피보험자의 입원 의료비는 병원 등급에 따라 결정되며 공제액 수준과 개인 책임이 다릅니다. 환자가 처음으로 1급 병원에서 치료를 받은 경우 개인이 먼저 400위안을 부담하고 초과 금액의 16%를 직원이 부담하며 환자가 1급 병원에서 치료를 받은 경우 퇴직자가 8%를 부담한다. 2급 병원의 경우 개인이 선불로 500위안을 부담하고, 초과 금액의 18%를 직원이 부담하며, 3급 병원에서 치료할 경우 환자가 8%를 부담한다. 개인이 먼저 600위안을 부담하고, 초과 시 직원이 20%를 부담하고, 최대 지급 한도 내에서 나머지 10%를 퇴직자가 부담합니다. 해당 연도에 두 번째 입원부터 개인의 자기부담금은 병원의 각 등급별 최초 최소 지불 기준에 따라 100위안씩 감액됩니다. 수영장에 들어간 후에도 자기부담금은 그대로 유지됩니다. 세 번째부터는 최소 지급 기준이 더 이상 줄어들지 않으며, 풀에 진입한 후에도 자기부담 비율은 그대로 유지됩니다.

제30조 전체 풀기금의 연간 최대 지불 한도는 전년도 시 직원 평균 급여의 4배입니다(의료 개혁 초기에 30,000위안으로 결정).

제31조 전체 조정 기금의 최소 지불 기준과 최대 지불 한도는 노동사회보장 부서가 시 직원의 평균 급여 변동에 따라 매년 1회 발표합니다.

제32조 피보험자가 질병으로 인해 실제로 시외 병원으로 이송되어 치료를 받아야 하는 경우, 시내 최고 병원에서 먼저 이송 이유를 설명하고 제출해야 합니다. 의료보험 기관에 승인을 요청하세요. 상태가 위중한 경우 지정병원은 이송증명서를 발급하고 환자를 먼저 이송한 후 이송일로부터 영업일 기준 2일 이내에 의료보험기관에 보고하여 재승인을 받을 수 있다. 개인은 먼저 입원 의료비의 20%를 자비로 지불해야 하며 나머지 부분은 본 방법의 규정에 따라 처리됩니다.

제33조 자기부담 의료비가 과다하여 피보험자의 기본생활에 영향을 미칠 경우 사용자는 적절한 보조금을 지급해야 한다.

제34조 다음 상황은 기본 의료 보험 범위에 속하지 않으며 관련 규정에 따라 처리해야 합니다.

(1) 업무(사무실)로 인한 부상, 업무상 질병, 여성 직원의 출산 의료비는 업무상 부상의 사회통합과 출산보험에 참여하는 경우, 참여하지 않는 경우에는 업무상 부상과 출산보험에서 각각 지급됩니다. , 의료비는 원래 조항에 따라 원래 자금 조달 경로에 따라 고용주가 지불합니다.

(2) 참여 기본 의료 보험은 피보험자가 해외 여행 시 발생한 의료비를 보장하지 않습니다. 또는 홍콩, 마카오, 대만으로 여행

(3) 교통사고, 의료사고, 의약품 사고로 인해 발생한 의료비는 다음 사항에 따라 보장됩니다: 관련 국가 규정을 준수합니다.

p>

(4) 불법 범죄, 알코올 중독, 싸움, 자살, 자해 등으로 인해 발생한 의료비는 개인이 부담해야 합니다.

(5) 국가 및 지방 규정 기본의료보험이 적용되지 않는 기타 의료비.

제35조: 자연재해 및 기타 요인으로 인해 발생하는 대규모 응급환자, 위중환자, 심각한 환자의 구조에 발생하는 의료비는 각급 정부가 조정하고 해결해야 합니다.

제5장 의료 서비스 관리

제36조 기본 의료보험은 지정된 의료 기관과 지정된 약국에서 관리해야 합니다. 한의학과 서양의학을 모두 강조하는 원칙에 따라 경영에 유익하고 직원들이 진료를 받기 편리한 일차, 전문, 종합 의료 기관을 고려하여 사회 보험 기관은 지정된 의료 기관을 확인할 책임이 있습니다. 지정의료기관 및 지정약국과 의료계약을 체결하고, 보험계약을 통해 각자의 책임과 권리, 의무를 명확히 하고, 지정병원과 지정약국은 이익공유 서비스를 실시합니다. 동시에 노동사회보장행정부는 보건행정부, 의약품 규제국과 함께 매년 심사 및 평가를 실시하고 심사 및 승인을 통과한 지정병원과 약국은 의료서비스 계약을 갱신할 수 있다. 실패한 것은 취소됩니다. 1년에 한 번씩 대중에게 공표됩니다.

사용자는 근로자의 의견을 폭넓게 수렴하여 사회보험청으로부터 피보험자 지정 의료기관으로 확정된 지정 의료기관 중 3개 이내의 지정 의료기관을 선택할 수 있습니다. 단위의. 피보험자는 의료보험 대리점이 확인하는 지정병원, 지정약국에서 진료를 받고 약품을 구입할 수 있습니다.

제37조 피보험자가 질병에 걸려 외래진료를 받을 경우 기본의료보험 범위 내 의료비는 개인계좌로 정산한다. 입원의 경우, 치료가 완료된 후 본 조치에 규정된 기준에 따라 관련 서류를 사용하여 본인만 지불해야 합니다. 피보험자와 병원 간의 정산을 담당하며, 나머지 비용은 지정된 의료기관 및 사회보험기관에서 정기적으로 정산합니다.

제38조: 예비금 제도를 실시한다. 사회보험기관이 지정의료기관 및 지정약국과 의료비를 정산할 경우 규정에 따라 엄격하게 심사하여 기본의료비 범위에 미치지 못하는 경우에는 지급하지 않으며 지출규정에 맞는 경우에는 90%를 우선 지급한다. , 나머지 10%는 연말에 기본 의료보험 정책 이행 여부와 서비스 품질을 평가하여 상황에 따라 처리하게 됩니다.

제39조: 의료기관의 내부 개혁을 가속화하고, 진단 및 치료 행위를 표준화하고, 의료인의 전문 윤리 교육을 강화하며, 질병별 치료, 합리적인 검사, 합리적인 치료를 견지한다.

모든 지정의료기관과 지정약국은 가격부서에서 승인한 약가와 부과기준을 엄격히 집행하고 가격을 명확하게 표시하며 피보험자에게 고효율, 저비용의 의료서비스를 효과적으로 제공해야 한다. 진단과 치료는 반드시 보건부에서 규정한 의학적 진단과 치료 기술기준에 따라 진행되어야 하며, 약물의 과다 처방, 대규모 신체검사의 남용, 대량의 처방을 엄격히 금지하고 자의적인 이완을 방지한다. 입원 및 입원 기준과 중환자실(소생실, 중환자실, CCU 등) 입원 기준. 피보험자가 입원한 날부터 모든 비용은 지정된 병원에서 일일 의료비 세부 목록에 기입하고 환자 본인 또는 가족이 서명해야 합니다. 기본의료보험기금은 환자 또는 그 친족의 서명이 없으면 의료비를 지급하지 않으며, 환자는 지급을 거부할 권리가 있습니다.

제40조 사회보험기관은 지정된 병원에서 피보험자의 의료비에 대한 검사와 검토를 강화해야 한다. 지정병원은 진료비 심사에 필요한 모든 진단 및 치료정보와 계좌목록을 자세하게 제공해야 한다.

제41조: 의약품에 대한 별도의 회계 및 관리 시스템을 구축하고 지정 병원 및 지정 약국의 내부 관리를 강화하며 서비스 행위를 표준화하고 직원을 줄이고 효율성을 높이며 의료 비용을 절감합니다. 의료서비스 가격을 합리화하고 의료기관 배치를 합리적으로 조정하며 의료보건자원 배분을 최적화하고 지역사회 보건서비스를 적극적으로 발전시킨다.

제42조 시 보건 행정 부서는 관련 부서와 협력하여 의료 기관 개혁 계획과 지역사회 보건 서비스 발전 관련 정책을 수립해야 합니다. 시 경제무역, 약품 감독 관리 등 부문은 약품 유통 시스템 개혁에 진지하게 협력해야 한다. 시 가격, 보건, 재정 등 부서는 지정된 병원의 의료비 '총체적 통제 및 구조 조정' 개혁을 잘 수행하고 병원 수입 구조를 조정하며 병원 보상 메커니즘을 개선해야 합니다. 시 노동안전행정부는 서비스 인식을 강화하고 내부 관리를 강화하며 내부 운영 절차를 표준화해야 합니다.

제6장 처벌

제43조 사용자는 본 방법의 규정에 따라 기본의료보험료를 납부하고 원천징수해야 한다. 위반자는 국무원의 "사회 보험료 징수 및 지불에 관한 임시 규정"의 규정에 따라 처리됩니다.

제44조 사용자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우에는 발생한 의료비를 환수하는 것 외에 사안의 경중에 따라 통보 및 질책하며 그에 상응하는 책임을 진다.

(1) 직원 기본 의료 보험에 속하지 않은 사람을 의료 보험 범위에 포함시키고 가명으로 기본 의료 보험 자금을 인출하는 경우

(2) 아래- 직원 임금을 보고하거나 적게 보고하고 기본 의료 보험료를 적게 지불하는 행위,

(3) 직원의 연령을 진실되게 보고하지 않고 현장에서 퇴직 절차까지 필요에 따라 진행하지 않는 행위, 이로 인해 의료비 분쟁이 발생하는 경우

(4) 기타 기본의료 보험 관리 규정을 위반한 경우.

제45조 피보험자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우 직접 책임이 있는 자에게 발생한 의료비를 배상하는 것 외에 사안의 경중에 따라 질책 통지를 한다. 의료 보험 혜택이 중단됩니다. 고용주가 행정적 제재를 가하고 범죄를 구성하는 경우 처리를 위해 사법부에 이관됩니다.

(1) '의료 카드' 대여 " 진료를 위해 타인에게 타인에게 진료를 제공하는 행위;

(2) 타인의 '의료카드' 의료카드'를 진료에 사용하는 행위;

(3) 허위로 진료 영수증 및 처방전을 처방하여 허위로 수령하는 행위 기본의료보험금

(4) 개인적인 사유로 엄격한 규정을 준수하지 못한 경우 직원에 대한 기본의료보험 서비스 절차를 준수하여 의료비 미지급으로 인해 부당한 문제를 일으킨 경우

p>

(5) 진료비영수증, 진료기록부, 처방전, 검사보고서 등을 사적으로 변조하거나 약품을 임의로 처방하거나 불법검사를 하는 행위, 우선 진단 및 치료 후 여러 처방전을 리필하는 행위, 의료진 및 의약품 판매자에게 지시하는 행위 허위 청구,

(6) 기본 의료 보험 자금을 사용하여 지정 병원 및 지정 약국에서 불법 재판매를 목적으로 약품을 처방하는 행위,

(7) 기타 기본 의료 보험 관리 위반 규정.

제46조 지정병원, 지정약국 및 그 직원이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 경우에는 발생한 의료비를 환수하는 것 외에 사안의 경중에 따라 이를 통보하고 비판한다. 병원, 지정 약국은 기한 내에 시정해야 하며 시정을 거부하거나 시정 조치가 유효하지 않은 경우 해당 의료인의 의료보험 처방권이 취소되고, 시정 조치가 취소된다. 3년 이내에는 승진시키지 말 것을 권고함:

(一) 직원을 위한 기본 의료보험 업무에 대한 리더십과 협조가 부족하고, 관리 대책이 마련되지 않고, 수시로 위반이 발생함 직원의 기본 의료 보험 업무의 정상적인 진행에 영향을 미치는 시간;

(2) 기본 의료 보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목 및 의료 서비스 시설 기준 및 해당 관리 방법을 엄격하게 이행하지 않는 경우 , 자의적 청구, 약가부서에서 통일적으로 규정한 약품의 도·소매 가격 차액 및 소매 가격을 엄격히 이행하지 않음

(3) 진단 및 치료 사양을 엄격히 이행하지 않음, 비난을 전가 환자 무작위 의뢰, 입원 및 입원 기준 완화, 환자의 두 번째 병원 재방문, 대형 신체 검사 장비 남용, 검사 반복

(4) 정책 및 규정을 엄격히 이행하지 않음 직원 기본 의료 보험과 관련하여 기본 의료 보험 기금에 손실을 초래하는 경우

(5) 담당 의사와 약품 판매업체가 진단, 치료 및 약품 판매를 확인하지 않아 신분증 불일치가 발생하거나 허위로 치료를 받으려는 사람들을 위한 편의;

(6) 업무의 편의를 이용하여 약을 운전(판매)하거나 환자와 팀을 이루어 허위 청구를 하고 기본 의료에서 ​​약을 대체하는 행위 자기 부담 의약품, 건강 관리 제품 및 생활 필수품이 포함된 보험 의약품 카탈로그

(7) 관련 규정에 따라 특정 의약품, 진단 및 치료 항목은 별도의 가격으로 청구되어야 하지만 별도로 청구되지는 않습니다.

제47조 사회보험 기관 및 그 직원은 허가 없이 감면 또는 감면할 수 있다. 또는 사용자와 근로자가 지불해야 하는 기본의료보험료가 인상되는 경우에는 기본의료보험 혜택을 허가 없이 변경할 수 있다. 기본의료보험기금이 남용된 경우 노동사회보장부서는 시정을 명령하고 책임자와 직접책임자는 각각 행정책임을 진다. 범죄를 저지른 자는 법에 따라 형사책임을 진다. 법에 따라 사법 당국.

제7장 기타

제48조 퇴직자에 대한 치료(노동보험[1983] 규정에 따라 중화인민공화국 건국 이전에 퇴직한 노인 포함) 없음 . 3 문서) 및 노년 적군 병사 혜택은 그대로 유지되며, 의료비는 지급에 어려움이 있는 경우에는 동급 인민 정부에서 문제 해결에 도움을 줄 것입니다. 관련 지방 부서의 규정에 따라 별도로 제정됩니다.

제49조: ㄴ급 이상 혁명상이군인에 대한 진료는 그대로 유지하며, 의료비가 부족할 경우 시정부가 원래의 자금 경로를 통해 정산한다. 문제를 해결하는 데 도움이 될 것입니다. ㄴ급 이상 혁명상이군인의 의료비는 의료보험취급기관이 별도로 회계관리하며 구체적인 규정은 따로 정한다.

제50조: 국가공무원은 기본의료보험 가입을 기초로 의료비 지원 정책을 별도로 마련한다.

제51조: 자격을 갖춘 기업(재정 보조금이 없는 기관 포함)은 기업 보충 의료 보험을 가입해야 합니다. 기업의 추가 의료 보험료 중 총 급여의 4% 이내 부분은 직원 복지 비용에서 공제되며, 복지 비용 중 부족한 부분은 재무 부서의 승인을 거쳐 비용에 포함됩니다. 구체적인 조치가 수립되어야 한다.

제52조는 기본의료보험통합기금 지급한도를 초과하는 의료비를 충당하기 위해 고액의료지원기금을 설치하도록 규정하고 있다. 대규모 의료지원자금은 사회보험기관이 통일적으로 모금, 관리, 사용하며 구체적인 방법은 별도로 제정한다.

제53조 피보험자가 실직한 후에도 개인계좌 잔액은 계속 사용할 수 있으나 기본의료혜택은 더 이상 누릴 수 없다. 실업등록일로부터 의료비는 실업보험 관련 규정에 따라 집행됩니다.

제54조 원래 공공의료를 받은 일반대학 학생의 의료비는 규정된 기준에 따라 재정부서가 배정하고 학교가 관리한다.

제55조: 직원이 직계가족을 부양하기 위한 의료비는 기존 방법에 따라 정산됩니다.

제8장 보충 조항

제56조 이러한 조치를 시행하기 전에 고용주가 발생한 미지급 의료비는 원래 고용주가 원래 경로를 통해 정산합니다.

제57조 웨이팡시 노동사회보장국은 본 법안의 해석을 담당합니다.

더 읽어보기: 보험 구입 방법, 어느 것이 더 나은지, 보험의 이러한 "함정"을 피하기 위한 단계별 지침