의료보험금 사용에 관한 자체점검 ​​및 자체시정보고서

의료기관이 의료보험금 사용에 대해 자체점검 ​​및 자가시정을 하도록 신고하는 형태이다.

1. 자가진단과 자가교정의 배경과 목표

의료개혁 심화와 의료보험제도 개선에 따라 의료보험자금의 활용 및 관리 의료기관이 주목해야 할 과제 중 하나가 되었습니다. 이번 자체점검 ​​및 자체교정의 목적은 본 기관의 의료보험기금 사용상황을 종합적으로 파악하고 문제점을 찾아내며 그에 따른 시정조치를 취하여 의료보험기금 사용의 규정 준수 및 효율성을 보장하는 것입니다.

2. 자가진단 및 자가수정 과정

1. 자가진단팀 구성: 금융, 의료, 의료보험, 의료계 인사 등으로 구성된 자체진단팀을 구성한다. 기타 관련 부서는 자체 점검 작업을 조직하고 실행합니다.

2. 자체 검토 계획 수립: 기관의 실제 상황과 결합하여 자체 검토의 범위, 내용 및 방법을 명확히 하는 세부 자체 검토 계획을 수립합니다.

3. 자체점검 ​​실시 : 자체점검계획에 따라 기금수입, 지출, 정산 등 기관의 의료보험자금 사용상황을 종합적으로 점검한다.

4. 문제 발견 및 기록: 자체 점검 과정에서 발견된 문제를 기록하고, 문제의 원인과 영향을 분석하고, 그에 따른 시정 조치를 제안합니다.

3. 자가진단 및 자가교정 결과

자가진단을 통해 다음과 같은 문제점을 발견하였습니다.

1. 의료보험 정책에 대한 철저한 이해로 인해 처방과 진단, 치료 과정에서 불규칙성이 발생했습니다.

2. 의료보험기금 정산과정이 충분히 표준화되지 않아 일부 비용이 제때에 정산되지 않거나 부정확하게 정산되는 경우가 있다.

3. 의료보험 기금 사용에 대한 감독이 충분하지 않으며 개별 위반 사항도 있습니다.

위 문제에 대해 우리는 다음과 같은 시정 조치를 제안했습니다.

1. 의료 보험 정책 교육을 강화하고, 의료 보험 정책에 대한 의사의 이해를 향상시키며, 진단 및 치료를 표준화합니다. 치료 행동.

2. 의료보험 기금 정산 과정을 최적화하고 재정 검토 및 감독을 강화하며 비용 정산의 정확성과 적시성을 보장합니다.

3. 의료보험 기금 사용에 대한 감독을 강화하고 내부 통제 메커니즘을 구축 및 개선하며 위반 사례가 발생하지 않도록 합니다.

IV. 시정 조치의 시행 및 효과

위의 시정 조치를 시행하기 시작했으며 초기 결과를 달성했습니다. 의료보험 정책 교육을 강화하고, 의료보험 기금 정산 프로세스를 최적화하여 의사의 진단 및 치료 행동을 더욱 표준화했으며, 의료 보험 기금 사용 및 위반 사항에 대한 감독을 강화하여 비용 정산의 정확성과 적시성을 향상했습니다. 효과적으로 억제되었습니다.

요약하자면:

의료보험 기금 사용에 대한 자체 점검과 자체 수정을 통해 우리는 기존 문제를 발견하고 그에 따른 시정 조치를 취했습니다. 다음 단계에서는 의료보험 기금의 안전하고 효과적인 사용을 보장하고 환자에게 더 나은 의료서비스를 제공하기 위해 의료보험 기금 사용에 대한 감독 및 관리를 지속적으로 강화해 나가겠습니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'

제87조는 다음을 규정합니다.

사회 보험대리점인 경우 의료기관, 제약회사 및 기타 사회보험 서비스 기관이 사기, 위조된 증명서 자료 또는 기타 수단을 통해 사회보험 기금 지출을 속인 경우, 사회보험행정부서는 속인 사회보험 기금을 환불하도록 명령하고 2배의 벌금을 부과한다. 사기를 당한 금액의 5배 이하의 벌금, 사회보험서비스기관에 속하는 경우 직접 책임자 및 기타 직접 책임자가 전문 자격을 갖춘 경우 서비스 계약이 종료됩니다. 법률에 따라 취소됩니다.

'중화인민공화국 사회보험법'

제88조는 다음과 같이 규정하고 있다.

사기, 증명서 위조, 기타 수단으로 사회를 속이는 행위 보험금을 취득한 경우, 사회보험행정부서는 그에게 사기로 취득한 사회보험금을 반환하도록 명령하고, 부정으로 취득한 금액의 2배 이상 5배 이하의 벌금을 부과한다.