우리 나라의 현재 의료 및 보건 정책은 무엇인가요?

첸 주(Chen Zhu) 보건부 장관은 최근 보편적 건강을 위한 12개년 '3단계' 계획을 제안하는 기사를 썼습니다. 2015년까지 우리나라를 보편적 의료 시행 국가로 만들고, 2020년까지 우리나라의 의료 및 보건 서비스와 의료 수준을 개발도상국 수준으로 유지합니다. 동부 지역은 도시와 농촌 지역, 중서부 지역은 일부 도시와 농촌 지역을 포함해 개발도상국의 최전선에 위치합니다. 이는 국가적 여건에 부합하는 선택이라고 생각하지만, 의료개혁의 핵심 사안에 대해서는 6년에 걸쳐 두 단계로 추진할 것을 권고한다.

첫 번째 단계(2008) ~2010): 예산 설정 및 틀 확립

첫 번째 단계는 정부 투자 비율과 모든 수준의 정부 공유 비율을 결정하기 위한 "보건법"을 제정하는 것입니다. 현재의 종합 의료보험 시스템을 구축하고 정부 투자를 늘립니다. 2008년 말까지 새로운 농촌 협동 의료 시스템은 기본적으로 모든 농촌 지역을 포괄하게 됩니다.

(1) '보건법'을 제정하여 다음 사항을 결정합니다. 정부 투자 비율과 모든 수준의 정부 공유 비율. 교육에 관한 법률이 있고, GDP에서 정부 예산과 기타 투자가 차지하는 비율도 문서에서 결정됩니다. 건강은 모든 사람을 포함하며, 투자는 현재 정부 예산의 GDP의 0.85%에서 5%로 단계적으로 더 높아져야 합니다.

(2) 현행 종합 의료보험 시스템 구축을 가속화하고 정부 투자를 늘려 2008년 말까지 새로운 농촌 협동 의료 시스템이 기본적으로 모든 농촌 지역을 포괄하게 됩니다. 2010년 말까지 도시근로자 기본의료보험, 도시주민 기본의료보험 및 의료지원제도가 모든 도시주민을 대상으로 한다(현재 예상되는 도시주민 기본의료보험의 '포괄적 시행'이 아닌). 현시점에서는 신농어촌의료제도의 초점이 적용범위 확대에서 정부지불 및 급여비율을 높이는 쪽으로 전환되어야 한다. 그렇지 않으면 농민, 특히 빈곤농민의 신농협의료제도 참여에 대한 의욕이 현저히 낮아질 것이다. 최근 몇 년간 신농촌협동의료체계의 초기 설립으로 인해 신농촌협동의료체계가 위기에 처해 있습니다. 마찬가지로 도시 공동체도 수요 측면에 더 많은 보조금을 지급해야 하며, 초기에 설립된 지역사회 의료 기관과 장비를 비워 두어서는 안 되며, 환자가 있는 한 공급 측면을 조금 보충해도 괜찮습니다. 이러한 개혁은 국가부채, 중앙정부 이전지불, 지방자치단체 매칭 대책을 통해 해결될 수 있다. 조건이 좋은 곳은 보조금을 더 많이 지급할 수 있고, 조건이 열악한 곳은 보조금을 통해 기본선에 도달할 수 있다.

(2) 공중 보건 시스템은 인력 및 프로젝트를 승인하고, 완전한 재정 할당을 달성하고, 중앙 및 지방 차원의 이전 지불을 최대한 활용하고, 생산과 같은 일부 프로젝트에 대해 무료로 실현해야 합니다. , 일부 만성 질환, 심각한 질병 및 전염병.

(3) 지역의 공립병원을 관리하기 위해 각급 인민대표대회 산하 전문의료기관관리위원회를 설치한다. 공립병원의 지도력과 재정은 위원회가 결정하며 상임위원회에 책임을 진다. 전국인민대표대회. 각급 보건 행정 기관의 기능을 전환하고 감독 책임을 강화했습니다. 비영리 의료 기관에 대한 재정 할당은 더 이상 보건 행정 기관이나 투자자를 거치지 않으며 의료 서비스 가격 조정에 대한 청문회 시스템이 구축됩니다.

(4) 조세 제도를 개혁하고, 지방 재정에서 직접세 비율을 늘리며, 간접세 비율을 줄입니다. 즉, 다수의 제약회사 매출세에 대한 지방자치단체의 의존도를 낮추고, 기업 이익에 집중하도록 유도하여, 효율성이 낮고 혁신이 부족한 현재의 과잉 제약회사를 근본적으로 통합하겠다는 것이다.

(5) 필수 의약품 시스템, 비영리 병원의 평가 시스템, 의료 보험 지불 조정 및 제한 메커니즘도 이 단계에서 점진적으로 확립되거나 심화되어야 합니다.

(6) 정부의 직접 가격 책정 및 조달을 줄이고, 현재의 필수 의약품 지정 생산과 의료기기 통일 조달 시스템을 개혁합니다. 2007년에 국가 식품의약국은 "도시 및 농촌 지역을 위한 필수 의약품"을 생산하는 기업을 지정했고, 보건 당국은 의료 기기 구매 권리를 되찾았습니다. 그러나 이 시스템은 한편으로는 정부 가격 하에서 기업이 할인으로 인해 기꺼이 생산하더라도 통일된 유통 비용이 매우 높기 때문에 필연적으로 이러한 시스템이 없는 곳이 많을 것입니다. 기초의약품이므로 다른 의약품의 가격은 더욱 오를 수 있고, 가격이 너무 낮으면 필수의약품의 생산이 점점 줄어들게 되고, 반면에 정부가 원가기준과 통일을 통일하기 어려울 것입니다. 제조업체를 식별하면 시장 공정성이 깨질 수 있습니다. 게다가 보건행정부의 의료기기 구매권 철회는 높은 리베이트와 시장 혼란에 대한 대응으로 보인다. 사실상 공립병원의 자의적 조달이 가중될 가능성이 크다. 구매 신청서를 제출하는 사람), 의료 조달 비용을 증가시키고 실제 혜택을 감소시킵니다. 점점 더 많은 보건 부서가 산업 관리로 이관되고 책임이 더욱 불분명해 관리와 관리의 분리가 어려워졌습니다. 이는 의료개혁에 대한 제도적 장애를 더욱 악화시킬 것이다.

실제로 필수의약품 생산은 이미 생산승인번호를 갖고 있고 지정된 장소에서 생산하지 않는 기업들 간의 경쟁을 완전히 부추길 수 있다. 동시에 기본약품비에 대한 의료보험 지급비율을 점진적으로 높일 수 있다. 의료기기에 대한 산업 감독은 중앙화된 조달 외에도 지역 의료 자원의 합리적 배분과 공공병원의 금융 시스템 개혁에 대해 더 중요합니다. 위에서 언급한 정부 산업 당국은 비즈니스 및 시장 행위에 임의로 간섭하는 것을 허용할 수 없으며, 그렇지 않으면 좋은 의도라도 더 크고 복잡한 문제를 일으킬 가능성이 높습니다. 정부는 조달 의사결정과 감독을 담당하며, 기업과 기관에 이행을 맡깁니다. 공직자는 사적 이익을 위한 직권 남용을 방지하기 위해 사형 집행에 참여할 수 없습니다.

두 번째 단계(2011~2013): 시장 개방 및 법률 개선

(1) 정부가 종합의료보험제도에 대한 자본 투자를 지속적으로 강화하는 가운데, 사회 모든 부문에서 보험기관의 참여를 통해 전체 의료비에서 정부, 사회, 개인이 차지하는 비중이 25%, 35%, 40%(현재 18%, 30%, 52%)가 되도록 노력합니다. ). 특히 중서부 지역의 도시 무직자와 농촌 주민의 안전 보장에 대한 정부 투자 비중을 적극 확대하겠습니다.

(2) 공공 자금 지원 의료 시스템을 개혁하고, 도움이 필요한 사람들에 대한 정부 투자 비율을 적절하게 줄이고, 개인 투자를 늘립니다. 현재 정부 보건예산의 1/4을 공공의료에 쓰도록 변경해 일부 과소비를 초래하고 있다. 감소된 자본 출자금은 위에서 언급한 부분에 사용됩니다.

(3) 각급 인민대표대회는 지역 통합에 기초한 보건 자원 계획을 수립하기 위해 전문 인력을 구성해야 하며, 유지될 기존 공립 병원의 비율(예: 70% 유지, 비영리 병원으로 전환, 15% 지역사회 의료기관으로 전환, 15%를 사회적 자본과의 합병 및 통합이 허용됩니다. 이 부분의 비영리 병원에 대한 각급 및 지방 정부의 최소 재정 투자는 법률과 규정을 통해 확정되며 해마다 증가하도록 보장됩니다.

(4) 비영리 의료기관에 대한 선불제와 총액 통제를 실시하고, 인민대표대회 전문의료기관관리위원회의 령도 하에 병원의 수입과 지출 규모를 과학적으로 결정한다. 단순한 수입과 지출이 아닌, 정부의 감독 하에 두 줄로 표시됩니다. 수입과 지출이 너무 많은 3차 병원은 연초에 승인된 사업 수입과 지출을 줄여야 합니다. 수입과 지출이 너무 적은 지역 보건 서비스 센터와 주유소는 사업 수입과 지출을 확대해야 합니다. 2차 병원의 경우 승인된 예산 수입 및 지출 금액을 국민에게 혜택을 주는 모델로 전환해야 합니다. , 승인된 세입과 세출의 잔액은 정부예산으로 지원됩니다.

실제 사업 소득이 승인 사업 소득보다 많은 경우 초과 금액은 국고로 이관되며, 실제 사업 소득이 승인 사업 소득보다 적으면 정부는 책임을 지지 않습니다. 보조금의 경우 실제 사업소득이 승인된 사업소득과 같거나 그 이하인 경우, 실제 사업비가 승인된 사업비보다 적고, 수입지출연계조사 결과 합당한 경우 비용은 인출하지 않고도 사용할 수 있도록 병원에서 보관합니다.

(5) 주요 공중 보건 프로젝트를 무료로 진행합니다.

핵심: "악마는 세부사항에 있다"

특정 기간 동안 모든 수준의 정부가 부담해야 하는 공중 보건 및 기본 의료 지출의 비율을 법적 형식으로 결정 구현을 방해하는 데 시간이 걸립니다. 프로세스가 부드러워집니다. 여러 부서에서 하나의 문서만 발행하고 문서에 서로 다른 관심 부서의 서로 다른 아이디어가 포함되어 있는 경우 최종 문서는 "필요에 맞게 잘라낼 수 있습니다"

현재 작업과 위의 제안 중 몇 가지가 있습니다. 핵심 사항 참고:

1. 의료보험 제도에 포함되지 않은 도시 및 농촌 거주자는 여전히 약 4억 명에 달합니다. 그렇지 않으면 초기에 확립된 도시와 농촌의 의료보험제도가 위기에 직면하게 된다.

2. 지난 몇 년간 새로운 농촌협동의료와 지역사회보건 구축에서 일부 성과가 있었지만, 보건자원에 대한 '밀집' 효과는 제한적이었습니다. 체계개편은 거침없이 단계적으로 추진된다.

3. 부서별 예산 편성체계를 개혁하여 관과 기업의 분리, 관리와 사무실의 분리를 촉진한다. 공공병원의 인력과 재정권을 보건행정기관으로부터 분리하는 방안이 전국적으로 모색되고 있다. 보건행정기관을 통해 공공병원 책임자를 임명하지 않고, 이를 통해 재정적 배분도 받지 않는 것이 현재로서는 근본적인 해결책이다. 부서 예산 체계를 심화해야 합니다. 이 자금을 보건 행정 예산과 분리해야 합니다. 현재 관리와 관리 분리를 위한 일부 시범 프로젝트에서는 병원 관리 회사와 보건 부서가 실제로 두 개의 책상과 한 팀으로 구성되어 있습니다. 이 접근 방식의 효율성은 논의할 가치가 있습니다.

4. 계획적인 예방접종, 모자 건강 관리, 건강 감독, 보건 교육 등의 일상적인 사업의 경우 전염병, 특별 서비스 등 긴급 상황에 대비한 수혜자 수를 기준으로 예산을 편성할 수 있습니다. 이를 지원하기 위한 의료 지원 자금, 공중 보건 위험 예방 준비금 등의 준비 자금을 마련할 수 있습니다. "사람을 지원하고 사람들에게 봉사하는 것"에서 "사람을 섬기고 사람들을 지원하는 것"으로 전환하고 공중 보건 및 의료 서비스 제공 비용을 줄이고 재정적 효율성을 극대화합니다.

5. 시행 과정에서 완화를 방지하기 위해 모든 수준의 정부가 특정 기간 내에 부담해야 하는 공중 보건 및 기본 의료 지출의 비율을 법적 형식으로 결정합니다. 양회 대표들은 조속히 전국인민대표대회 절차를 거쳐 결정해야 한다고 거듭 제안한 것으로 알려졌다. 여러 부서에서만 문서를 발행하고 문서에 서로 다른 관심 부서의 서로 다른 아이디어가 포함되어 있는 경우 부서 조정 정책이 손상되고 최종 문서가 "필요에 맞게 절단"될 수 있습니다.

1997년과 2000년 중앙위원회의 여러 관련 문건과 중국공산당 제16기 중앙위원회 제7차 전원회의 정신과 제17차 전국대표대회 정신이 1997년과 2000년 중앙위원회 창설의 기초가 됐다. 의료서비스가 어떻게 제공되는지, 어떤 시스템인지, 병원은 어떤 구조인지, 이들 사이에는 어떤 관계가 있는지, 이들 사이에는 어떤 경쟁이 있는지, 진료의뢰제도는 무엇인지 등을 포함한 보건법. . 또한 자금 조달 방법, 기본 의료 보험 및 상업 보험을 담당하는 사람, 규정은 무엇인지, 다양한 부서의 권리와 책임은 무엇인지 등, 특히 다양한 수준의 정부 간의 책임과 자금 조달 비율이 포함됩니다. 법적 형태로 시행되어야 하는 모든 부담이 시급합니다.

6. 공공재정제도와 지방정부 재정제도의 개혁을 심화할 필요가 시급하다.

각 지방의 의료기금 조달 결과는 현 ​​조세제도와 관련하여 매우 불균등하다. 재정능력은 각 지역의 소비등급과 수량에 직접적인 영향을 받습니다. 그 결과, 빈곤층의 절대 의료비는 부유층에 비해 낮지만, 가구 소득에서 차지하는 비중은 부유층에 비해 훨씬 높은 것으로 나타났다. 이러한 관점에서 지방세체계는 간접세에서 직접세로 점진적으로 전환되어야 한다. 한편, 1994년 조세분담제도 개편 이후 지방재정제도는 기본적으로 기존의 계약제도를 이어갔고, 업무량이 상급정부에 직접적으로 영향을 받음으로써 경제적인 문제만 야기된 것은 아니다. 중앙정부와 지방정부 사이의 갈등은 물론, 책임과 권한 사이의 갈등도 자주 발생했습니다. 그들은 공공재 제공이라는 자체 기능을 수행하기를 꺼려했습니다. 일부 지역에서는 GDP와 재정 수입이 급증한 반면, 공공 인구는 증가했습니다. 특정 지역의 제품이 감소했습니다.

7. 의료비를 적절하게 인상하는 것은 불가피하지만, 왜곡된 제도개혁과 국가기관 개혁이 기본적으로 완료되지 않으면 시범적으로 시행되기 어려울 것이다. 어떤 곳에서는 치료의 어려움과 비용을 해결하려는 목표를 달성하지 못할 수도 있습니다.

8. 의료 및 보건 산업은 고도로 전문적이다. 선진국의 경험을 보면 정부의 감독이 강력해도 급격한 비용 증가를 통제하기가 쉽지 않다. 다양한 형태의 의료 및 보건 산업 협회는 더 나은 균형과 자율적인 역할을 수행해야 합니다. 의료 개혁 계획에 대한 논의로 볼 때, 산업 협회의 역할은 여전히 ​​매우 제한적입니다.

의료개혁이 새로운 경제성장 모델의 돌파구가 될 수 있을까?

2008년에는 세계 경제와 중국 경제의 불확실성이 증가하는 환경에서 개혁에 대한 저항이 여전히 존재하지만 의료 및 보건 시스템의 개혁을 심화시키는 것도 핵심 요소가 될 수 있습니다. 중국 경제 성장 모델의 변화와 새로운 시대의 중국 경제 성장의 변화에서 공공 제품 공급을 강화하는 원동력이자 돌파구입니다.

현재의 의료 및 보건 시스템 개혁에는 두 가지가 있습니다. 유리한 측면과 불리한 측면은 재정 및 기타 자금이 상대적으로 충분하고 의료 개혁이 특정 ***을 형성했다는 것입니다. 부정적인 측면은 다양한 부서 및 계층의 이해 관계가 굳어지고 차별화되는 경향이 있다는 것입니다. 메커니즘이 원활하지 않고, 비합리적인 목소리가 과장되는 경우가 많으며, 정책의 연속성과 조율 능력을 어떻게 유지할지에 대한 이해가 여전히 부족합니다.

정부 보조금이 많을수록 좋다는 국민의 바람은 당연하지만, 단기 보조금의 증가율을 크게 높이는 것도 어렵고, 보조금도 늘지 않는 게 현실이다. 공짜 점심은 결국엔 국민의 재산이겠죠. 따라서 수요 측면을 보완할 때 우리는 의료비 배분에 주의를 기울일 뿐만 아니라 중국의 경제 성장 모드와 분배 패턴을 조속히 근본적으로 바꾸어 현재의 낮은 인건비, 자본 및 자원 가격 비용을 전환해야 합니다. 높은 이익을 위해 수출에 더 의존하고 성장에 투자하는 나쁜 방법입니다. 국민 소득 분배에서 국민에게 흘러가는 비중을 늘리면 정부 자금에 지나치게 의존하는 투자 시스템을 바꾸고, 산업 고도화를 촉진하며, 정부가 건강과 같은 공공 상품에 더 많은 재정 자금을 투자할 수 있는 길을 열 수 있습니다. 이는 중앙정부가 제시한 과학적인 발전관과 경제성장방식 전환전략과 근본적으로 일치한다.

본질적으로 우리나라의 장기적인 의료 및 보건 공급 부족은 위에서 언급한 경제 개발 모델과 밀접한 관련이 있습니다. 재정 지출이 산업 투자에 편향되어 있을 뿐만 아니라 많은 국가 부채 프로젝트도 편향되어 있습니다. 후진적인 교통과 에너지에 많은 자금을 지원하는 것이 현실적 선택이고 성과도 적지 않습니다. 그러나 한편으로는 이러한 분야는 장기적인 이익이 분명하며 시장 지향적이거나 사회화된 운영을 통해 완성될 수 있습니다. 반면, 보건, 교육 등 사회복지 사업에 영향을 미치게 됩니다. 투자가 심각하게 부족합니다. 실제로 보건과 교육은 국가의 가장 수익성이 높은 분야로, 국가의 내수와 사회 발전을 크게 촉진할 수 있는 분야이며, 국민의 의료와 교육에 대한 권리도 정부의 기본 책무입니다.

의료개혁은 전 세계적인 문제로, 장기적이고 점진적인 과정이겠지만, 실제로는 중국 정부 행정의 핵심 사안이다. 시스템과 공공재정의 제도적 개혁, 그리고 완전한 사회정책 시스템의 구축입니다. 현재 주요 문제는 다음과 같습니다. 첫째, 정부는 법을 통해 공공 책임을 분명히 합니다. 둘째, 정부는 '시장 기능 확장 정책'을 지원하고 공식화합니다. 셋째, 부서별 이익을 회피하고 조정 및 투명성 메커니즘을 높이려고 노력합니다. 현재 의료개혁의 방향과 기본방향은 정해져 있거나 앞으로도 계속될 것이다. 더 주목해야 할 점은 보다 합리적이고 심도 있는 의견을 추가하기 위해 재검토되고 재평가될 수 있는지이다. 2008년 '양회' 이후 정부 각 부처의 구체적인 계획. 정책방향, 때로는 세부사항이 성공과 실패를 좌우하기도 한다.

2008년 세계 경제와 중국 경제의 불확실성이 증가하는 환경에서 개혁에 대한 저항은 여전히 ​​존재하지만 의료 및 보건 시스템의 개혁이 심화되어야 한다고 믿을 만한 이유가 있습니다. 경제 성장 방식의 전환과 공공 제품의 향상은 중국의 새로운 시대가 될 수 있습니다. 우리는 일괄적 해결에 기대를 걸지는 않지만, 기존의 자재와 인력, 지혜가 있으면 역사와 국민에 대한 책임감이 강한 자세로 올바른 방향과 조화, 적절한 전략을 구사하거나, 빠르게 걸어가거나, 거침없이 먼 걸음을 내딛는다.