의료 보험의 주요 기능과 의의

첫째, 의료 보험의 성질은 의료 개혁의 성격을 결정하고, 의료 보험의 보험 성질은 의료 개혁이 시장 메커니즘을 도입해야 한다는 것을 결정한다.

둘째, 의료 보험은 의료 서비스 가격 메커니즘의 기초이며, 의료 개혁은 의료 보험의 협상 기능을 충분히 발휘해야 한다.

셋째, 의료 보험은 의료 개혁을 위한 물질적 기반을 제공하며 의료 보험 기금의 지속 가능성을 유지해야 한다.

의료 개혁을 위한 물질적 기반을 마련하기 위해 의료 보험은 먼저 물질적 기초의 합리성을 강조하고 의료 보험 물질 기초에 대한 불합리한 요구를 단호히 반대한다. 둘째, 의료보험의 물질적 기초가 지속되어야 하며, 일방적으로 의료보험의 물질적 기반을 제시해서는 안 된다는 점을 강조한다. 주목할 만하게도, 의료 보험의 기본 역할은 책임을 의미하지 않는다.

12 5' 기간 동안 의약위생체제 개혁 계획과 시행 방안을 심화해 처음으로' 국민 기본의료보험의 기초적 역할을 충분히 발휘' 한 이후' 의료보험의 기초적 역할' 이 정책문서에 여러 차례 등장했다. 예를 들면 20 14 년 심화 의약위생체제 개혁 사업 총결산과 20/KLOC-0 인적자원사회보장부 20 16 년 도시주민 기본의료보험 업무 잘 한다는 통지 (인적자원사회보장부 발행 [20 16]43 호),' 의료, 의료보험 적극 추진',' 의약 정보'

국민의료보험은 국민경제와 사회발전의 중요한 제도로 사회보장체계의 중요한 구성 요소이자 의료위생제도의 중요한 내용이며, 강소강 사회를 전면적으로 건설하고' 건강중국' 전략을 추진하는 데 중요한 제도적 기능과 기초기능 (왕동진, 20 15) 을 갖추고 있다. 하지만 어떻게 기초적인 역할을 할 수 있을지에 대해서는 이론과 실천에 대한 의견이 분분한데, 그중에는 오해가 적지 않다. 이 글은 관련 오해를 바로잡고 의료 개혁에서 의료보험의 기초적인 역할에 대해 세 가지 견해를 제시하기 위한 것이다.

의료 보험의 성질이 의료 개혁의 성격을 결정한다.

우리나라 현대의료보험제도가 설립된 이래 사회보험이지 사회복지가 아니다. "국무원의 도시 근로자 기본 의료 보험 제도 수립에 관한 결정" (국발 [1998]44 호) 은 "의료 보험 제도 개혁의 주요 임무는 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도 수립" 즉 "근로자의 기본 의료 수요를 보장하는 사회 의료 보험 제도 수립" 이라고 분명히 밝혔다. 국무원 사무청은 보건부 등 부처가 신형 농촌협력의료제도 수립에 대한 의견을 통보했다. (국발 [2003]3 호) 새로운 농촌협력의료제도는' 농민중병에 대한 의료공조와 경제구조제도' 로, 상호 지원과 위험분산은 보험제도의 내재적 요구라고 밝혔다. 따라서 개념적으로 신농합도 복지제도가 아니라 보험제도여야 한다. "도시 주민들의 기본 의료 보험 시범 실시에 관한 국무원의 지도 의견" (국발 [2007] 20 호) 도 "도시 주민들의 큰 병을 앓고 기본 의료 보험 제도를 총괄하는 것" 을 제안했다.

의료 보험의 성질은 의료 개혁의 성격을 결정하고, 의료 보험의 방향은 의료 개혁의 방향을 결정한다. 의료 보험의 보험 성격은 의료 개혁이 반드시 시장 메커니즘을 도입하여 의료 자원 배분에서 시장의 기초적인 역할을 충분히 발휘해야 하며, 계획 경제의 낡은 길로 돌아갈 수 없다는 것을 결정한다. 우리는 각지에서 의료 개혁을 적극적으로 탐구하도록 장려하고 허용하지만, 모든 탐구가 의료 보험의 본질을 흔들지 않는 기본 전제는 시장 경제의 기본 법칙을 위반해서는 안 된다는 점을 강조한다.

의료 개혁 관행에서 제 3 자 지불과' 한 손으로 두 집 지탱' 에 대한 논쟁이 계속되고 있는데, 그 본질은 시장 매커니즘을 선택할지 아니면 계획 경제 모델을 선택할지 여부다. 의료 개혁에서 의료보험의 기초적인 역할을 발휘하는 것은' 한 손으로 두 집을 지탱하는 것' 이 아니라 제 3 자 지불 메커니즘의 역할을 충분히 발휘하는 것이다. 새로운 의료 개혁 방안이' 정부의 책임과 투입 강화' 를 요구했다는 의혹이 제기될 수 있다. 제 3 자 지불 메커니즘을 강화하는 것은' 정부의 책임과 투입 강화' 의 요구에 위배되는가? 제 3 자 지불은 정부의 책임을 부인하는 것이 아니라 시장 매커니즘 도입을 강조하며 제 3 자가 의료보험의 수요측에 보조금을 지급하고, 한 손으로 두 의료기관을 위탁해 의료기관에 직접 보조금을 지급하여 해당 의료 서비스를 제공하는 것이 계획경제의 오래된 길이다.

의료 보험은 의료 서비스와 의약품 가격 메커니즘을 형성하는 기초이다.

의료 분야에서 의료 서비스와 의약품 가격 메커니즘은 정부가 제정하는 것이 아니라 매매 쌍방이 서로 협의하여 형성해야 한다. 의료 개혁에서 의료 보험의 기초적인 역할을 충분히 발휘하는 것은 의료 보험이 수요자 대표의 협상 기능을 충분히 발휘하고 의료기관, 의약품 공급업체와의 협상을 통해 합리적인 의료 서비스 및 의약품 가격 형성 메커니즘의 토대를 마련하는 것이다.

협상 기능은 의료 보험의 기본 기능 중 하나이다. 이론적으로 의료 보험은 의료 기관 및 의약품 공급업체의 행동을 효과적으로 규제하고 구속할 수 있는 강력한 협상 능력과 억제력을 갖추어야 합니다. 그러나 실제로 의료 보험의 협상 기능은 작용하지 못했다. 그 이유는 현재의 의료 관리 기관과 의료 관리 부서가 분리되어 있지 않고, 의료 관리 기관은 독립 법인이 아니며, 의료 비용을 통제하기 위해 관련 의료 정보를 적극적으로 검색할 의욕이 부족하기 때문이다. (빌 게이츠, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) 하지만 근본 원인은 의료 서비스와 약품의 가격이 매매 쌍방이 협상한 것이 아니라 정부의 정가로 결정됐기 때문이다. 의료보험은 큰 수요로서 의료 서비스와 의약품 가격의 형성에 참여하지 못했다.

의료 보험의 기본 역할을 충분히 발휘하려면 의료 보험의 협상 기능을 견지하고 의료 보험의 협상력과 협상력 건설을 강화해야 한다. 따라서, 필요: (1) 직원 의료 보험, 신농합, 도시 주민 의료 보험의 각 정황을 바꾸고, 기본 의료 보험 제도의 통합을 강화하고, 기본 의료 보험의 전반적인 효율을 높여야 한다. (2) 의료기관과 보건행정부, 의료보험관리기관과 의료보험행정부의' 관리분리' 를 적극 추진해 의료분야 관련 시장주체의 독립법인지위를 강화하고 독립법인이 손익을 책임지는 구속메커니즘을 강화한다. 의료 기관이 독립된 시장 주체가 되어 의료 기관의 비용 통제 책임이 빈말이 되지 않는다는 점을 강조해야만 의료 기관이 관련 정보를 적극적으로 수집하고 의료기관과 의약품 공급업체의 행동을 제한하며 의료비의 급격한 증가를 통제할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 의료, 의료, 의료, 의료, 의료, 의료, 의료, 의료, 의료) (3) 의료 서비스 및 의약품에 대한 정부 가격 결정 메커니즘을 변경하고, 과거 구매자와 주문자 분리 상태를 변경하고, 의료 서비스 및 의약품 가격 결정에 직접 참여하는 의료 기관의 협상 모델을 적극적으로 탐구하여 의료 보험, 의료기관, 의약품 공급업체 3 자 협상의 가격 형성 메커니즘을 형성한다.

의료 보험은 의료 개혁을 위한 물질적 기초를 제공한다.

의료 보험은 의료 개혁을 위한 견고한 물질적 기초를 제공한다. 관련 자료에 따르면 20 1 1 년, 의료보험기금이 지불하는 의료비는 6 14 억원에 달하고, 보험인의 의료비는 의료기관 총 매출의 60 ~ 70%, 일부 지역에서는 의료 보험 기금은 의료기관의 최대 지급자가 되었다. 의료 보험의 운영과 의료 보험 기금의 안정은 의료 개혁의 성패와 직결되어 의료 개혁의 흐름에 영향을 미친다. 의료 보험 기금이 붕괴될 위험이 있다면, 의료 개혁 전체가 멈추거나 심지어 퇴보할 것이다. 따라서 의료 개혁에서 의료 보험의 기초적인 역할을 발휘하는 것은 의료 보험 기금의 안정적인 운영을 보장하고 기금이 위험하지 않도록 보장하는 것이다.

의료 개혁이 성공하지 못한 것은 의료 보험의 물질적 기반이 불안정하기 때문이라는 잘못된 관점이 있다. 의료 개혁이 성공하려면 의료 보험을 위한 견고한 물질적 기초를 세우고 의료 보험 환급률을 높여야 한다. 실제로 의료보험 환급률은 70 ~ 80%, 일부 지역에서는 90% 에 달했다. 과도한 환급률은 의료보험 기금의 안전에 심각한 영향을 미치고, 의료보험 기금 잔고가 부족하거나 당기 수입이 부족한 현상이 갈수록 심각해져 의료보험의 건강과 지속 가능성에 심각한 영향을 미치고 있다.

등급 진료를 추진하기 위해서는 의료보험 지급 메커니즘을 더욱 개혁하고 기층의료보험 환급률을 높여야 한다는 잘못된 시각도 있다. 사실, 등급별 진료제도가 확립되지 않은 것은 근본적으로 의료자원 배분상의 문제 때문이다. 의료 자원의 행정 규제로 의료기관의 규모와 실력이 계속 커지고 있다. 예를 들어, 세계 최대 병원으로 불리는 정다 제 1 부속 병원은 올해 3000 개의 침대를 늘렸다. 행정 규제의 결과는 기층 의료기관이 점차 텅텅 비어 있다는 것이다. 중앙은 줄곧 기층이 강하다는 것을 강조해 왔지만, 기층은 여전히 약해서 좋은 의사가 없다. 이는 의료보험이 기층의료기관에 대한 지원이 부족하기 때문이 아니라 행정통제가 너무 많아 다점 집업과 관리 분리가 제대로 되지 않았기 때문이다.

의료 개혁을 위한 물질적 기반을 마련하기 위해 의료 보험은 먼저 물질적 기초의 합리성을 강조하고 의료 보험 물질 기초에 대한 불합리한 요구를 단호히 반대한다. 둘째, 의료보험의 물질적 기초가 지속되어야 하며, 일방적으로 의료보험의 물질적 기반을 제시해서는 안 된다는 점을 강조한다. 이를 위해 첫째, 합리적인 상환 비율을 결정해야 한다. 보험과 인센티브의 모순을 고려해 볼 때, 국제 경험에 따르면 75% 의 상환 비율이 보험과 인센티브의 관계를 더 잘 조정할 수 있습니다. 둘째, 합리적인 출발선, 봉선선, 지불 방식을 설계해야 한다. 우리는 의료 보험의 기본 역할이 의료 보험의 무한한 책임을 의미하는 것은 아니며, 의료 보험이 모든 의료 비용을 부담할 수도 없고 감당할 수도 없다는 것을 인식해야 한다.

의료 보험의 성질이 의료 개혁의 성격을 결정한다.

실제로 기초역할과 밑바닥 책임을 혼동해 의료보험 밑바닥 책임을 강화해야 한다는 견해가 있다. 특히 병으로 인한 빈곤 문제에 대해서는 의료보험 상환 비율을 더욱 높이고, 의료보험 출발선을 낮추고, 최대 지급한도를 높이고, 중병보험 제도를 세우고, 병으로 인한 빈곤 문제를 해결해야 한다는 견해가 있다. 기본 의료보험은 보험이지 구조도 복지도 아니고 질병을 분산시켜 경제적 손실 위험을 초래하는 메커니즘이지 빈곤을 없애는 제도가 아니다. 기본 의료보험은 책임 분담을 강조한다. 즉 개인이 모금과 의료비에 대한 책임을 져야 하며, 보험 가입자는 의료 보험 기금을 절약하는 경제적 동력을 가질 수 있도록 해야 한다. 의료 보험의 최소 지불 기준, 환급율 및 최대 지불 한도를 설정하는 것은 책임 분담을 실시하는 구체적인 정책 조치이다. 그리고 최소 지불 기준이 낮을수록 좋지 않고, 환급률과 최대 지불 한도도 높을수록 좋지 않다. 그렇지 않으면 펀드 자원을 절약하는 동력을 잃고 낭비를 초래할 수밖에 없다.

기초역할과 하층 책임이 다르므로 혼동해서는 안 된다. 기본보험과 최종선은 일반적으로 함께 사용되지만, 기본보험은 기본의료보험의 범주에 속하고, 최종선은 의료구조의 범주에 속한다. 기본 의료보험은 기본만 보장할 수 있고, 최종선을 보장할 수도 없고 보장할 수도 없다. 현실적으로 병으로 빈궁을 일으키고 병으로 빈궁으로 돌아가는 문제가 대거 나타나고 있다. 그 이유는 기본 의료보험의 기본 기능이 제대로 발휘되지 않은 것이 아니라 의료 지원 능력이 강하지 않기 때문이다. 민정 부서에서 관리하는 의료 지원 프로젝트는 병으로 인한 빈민, 병으로 빈궁으로 돌아가는 책임을 져야 한다. 하지만 재정투입은 물 한 잔으로 이런 상향식 기능을 전혀 발휘하지 못했다. 병으로 인한 빈곤, 병으로 빈궁으로 돌아가는 문제를 해결하기 위해 정부는 의료지원 등 사회지원 능력을 증폭해야 한다. 의료보험의 기초역할만 강조하는 것이 아니다.

결론적으로 의료 개혁에서 의료 보험의 기본 역할을 정확히 인식하고, 비하하거나 과장해서는 안 되며, 권력을 쟁탈할 때 의료 보험의 기본 역할을 폄하하고, 비난할 때 의도적으로 의료 보험의 기본 역할을 과장해야 한다. 실제 업무에서는 의료 보험의 기본 역할을 과장하는 경향이 있다. 등급 진료를 예로 들자면, 등급 진료제도가 확립되지 않은 것은 의료보험의 기초적인 역할을 제대로 하지 못했기 때문이라는 견해가 있다. 의료보험의 지휘봉이 제대로 발휘되지 않았기 때문이다. 사실 의료보험이라는 지휘봉이 역할을 할 수 있는지 여부는 의약위생체제 개혁과 밀접한 관련이 있으며 의약위생체제 개혁의 과정에 달려 있다.

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.