직원 의료 보험에는 두 가지 상환 방법이 있다.

1, 환급 범위. 피보험자가 의료 보험 지정병원 또는 개인이 선택한 전문병원, 중병원, 삼갑병원에서 발생한 입원 비용

2. 환급 비율. 자연년도 내 첫 입원 시작 기준은 1300 원, 이후 매번 650 원입니다. 분담금 비율은 3 단 기어로 나뉜다. 3 급 병원의 경우 변동기준은 3 만원, 재직 85%, 퇴직 9 1%, 재직 3 ~ 4 만 90%, 퇴직 94% 입니다.

첫째, 도시 근로자를위한 의료 보험 환급 조건은 다음과 같습니다.

1, 응급실 의료비. 연내 기본 의료 보험 범위에 부합하는 재직 근로자의 의료비는 누적 2,000 위안을 넘는다.

2. 결제비율. 계약 기간 동안 파견 인원은 2000 원 이상 50%, 개인은 50% 를 지급한다. 파견 인원이 1 년 이내에 지불하는 응급실 상환 한도는 20,000 위안이다.

3. 상환 증명서. 보험 가입자는 다음 섹션의 영수증, 처방 등을 포함한 지정병원 외래 진료 서류를 의료 비용 환급 증빙으로 잘 보관해야 합니다.

3 가지 특수 질환의 외래 치료. 피보험자가 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 등을 앓고 있을 때 외래진료 거부약을 복용해야 할 때 피보험자가 진료를 받는 곳의 2, 3 급 지정병원 () 가 질병진단증명서를 발급해 의료보험 특수질병신고승인서를 작성하며, 신문구 의료센터에서 서류를 승인한다. 이 세 가지 특수 질병의 외래 치료와 취약은 치료를 승인한 지정병원 전용으로 제한되며, 지정 소매 약국에서 구매할 수 없습니다. 발생한 의료비는 외래 특종 규정 범위에 부합하며 입원 결산을 참고한다.

5. 입원 치료. 20 년 동안 의료보험을 내고 퇴직한 후에야 의료보험 환급을 받을 수 있다.

둘째, 의료 보험 지불의 법적 규정은 다음과 같습니다.

1, 근로자는 근로자의 기본 의료보험에 가입해야 하고, 고용인 단위와 근로자는 국가 규정에 따라 기본 의료보험료를 납부해야 한다. 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 근로자의 기본 의료보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 근로자의 기본 의료보험에 가입할 수 있고, 개인은 국가 규정에 따라 기본 의료보험료를 납부할 수 있다.

2. 근로자의 기본 의료보험에 가입하여 법정 퇴직 연령에 이르면 누적 분담금이 국가 규정 연한에 도달하고 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 납부하지 않으며 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가 규정 연한에 도달하지 못한 사람은 국가 규정 연한에 지불될 수 있다.

3, 기본 의료 보험 의약품 카탈로그, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급, 응급 구조 의료 비용을 준수하며, 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다.

결론적으로, 직원 의료 보험 환급의 범위와 비율은 법적으로 규정되어 있다. 도시 근로자의 의료 보험 상환은 상환 조건을 충족시켜야 하며, 의료 보험 지불에는 완벽한 법률 규정이 있다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.

중화인민공화국 사회보험법

제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.

제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.

사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.

제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.

(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.

(2) 제 3 자가 부담해야 한다.

(3) 공중 보건이 부담해야한다.

(4) 외국에 나가 진료를 받다.

법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 추징할 권리가 있다.