도시 근로자를 위한 의료보험 제도

제1장 총칙 제1조 도시근로자를 위한 기본의료보험제도(이하 기본의료보험이라 함)를 확립하고 개선하기 위해 근로자의 기본의료를 보장하고 사회안정과 경제를 증진한다. 국무원의 "도시 근로자 기본 의료 보험 설립에 관한"에 따라 발전합니다. 이 규정은 기본 의료 보험 시스템 결정의 정신과 저장성 인민 정부의 "절강 의견 발표에 관한 통지"에 기초하여 제정되었습니다. 도는 도시근로자 기본의료보험제도 개혁 추진에 관한 사항'을 발표하고, 이 시의 실태를 고려했다.

제2조 이 시 기본의료보험제도 개혁의 과제는 재정, 고용주, ​​개인 근로자의 경제성을 바탕으로 기업 근로자의 중병 입원을 위한 기본의료보험 제도를 점진적으로 구축하는 것이다. 사회주의 시장경제체제에 적응하고 근로자의 기본적인 의료수요를 보장하는 사회의료보험제도입니다.

제3조 이 도시의 기본 의료 보험 시스템 개혁의 원칙은 기본 의료 보험 수준이 도시의 경제 및 사회 발전 수준과 모든 도시 고용주 및 모든 측면의 경제성에 부합하는 것입니다. 근로자는 기본의료보험에 가입하고 지역관리를 실시하며 사회통합과 개인계좌를 결합하여 기본의료보험료를 고용주와 근로자가 공동부담합니다. 보험료는 권리와 의무의 균형을 반영하며, 기본의료보험 제도를 개혁하는 과정에서 국가, 사용자, 근로자 모두가 이에 상응하는 관리적, 경제적 책임을 져야 합니다.

제4조 이 규정은 항저우시 행정구역 내의 모든 유형의 도시 기업, 국가 기관, 기관, 사회 단체, 기업이 아닌 민간 단위 및 그 직원(퇴직자 포함)에게 적용됩니다.

규정에 따라 기본연금보험료, 의료보험료를 납부한 해고자(이하 본인부담자라 함) 및 이후 고용주와의 근로관계가 종료(해산)된 자 이 조항은 1996년 1월 1일부터 계속 기본가입을 하고 있는 자(이하 의료보험 가입자라 한다)에게 적용한다.

제5조 항저우 도시 지역과 직할시 현(시)은 독립적인 종합 계획 구역으로 역할을 하며 원칙에 따라 기본 의료 보험 기금의 징수, 사용 및 관리를 실시해야 합니다. 영토 관리의.

제6조 사용자와 그 근로자는 본 규정에 따라 기본의료보험에 가입하고 본 규정에 따라 기본의료보험 혜택을 누려야 한다.

제7조 국가 관련 규정에 따라 기본양로보험에 가입해야 하는 기업, 기관 및 그 근로자는 기본의료보험에 가입하는 동시에 기본양로보험에 가입해야 한다.

제2장 조직 구조 및 책임

제8조 기본 의료보험 업무는 노동사회보장행정부서(이하 노동사회보장국이라 함)가 통일적으로 관리한다. ), 기본의료보험을 처리하고 기관(이하 의료보험대리점이라 함)이 구체적인 실시를 실시한다. 보건, 약품감독, 재정, 지방세, 가격, 감사 등 부서는 각자의 직책에 따라 노동부, 사회보장부서와 협력해야 한다.

제9조 노동사회보장국의 주요 책임:

(1) 기본 의료보험의 발전 계획과 전체 계획을 수립하고 시행을 조직하는 책임;

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( 2) 기본 의료 보험에 관한 관련 법률 및 규정을 시행하고, 관련 부서와 협력하여 지원 정책을 수립하며, 정책 및 시스템 이행을 감독 및 검사합니다.

(3) 재정, 감사 및 기타 부서와 협력하여 기본 의료 보험 실시 보험 자금의 수입, 지출 및 운영을 감독 및 관리합니다.

(4) 다음과 연계하여 지정 의료 기관 및 지정 약국에 대한 자격 승인 방법을 개발합니다. 보건, 약품 감독, 재정, 가격 및 기타 부서를 담당하며 지정된 의료 기관의 평가를 담당하고 지정된 약국의 자격을 검토하며 정기적인 검사 및 평가를 수행합니다.

(5) 조정 및 평가 기본의료보험에 관한 사항을 처리합니다.

제10조 의료 보험 기관의 주요 책임:

(1) 기본 의료 보험 기금의 관리 및 사용을 담당하고 고용주의 기본 의료 보험 가입을 검토 및 감독합니다. 및 지불 상태;

(2) 지정된 의료 기관 및 지정된 약국을 식별하고 관련 부서와 협력하여 지정된 의료 기관 및 지정된 약국의 기본 의료 보험 서비스를 검사할 책임이 있습니다.

(3) 협력 가격부서는 지정의료기관 및 지정약국의 청구기준 및 약가를 감독·점검한다.

(4) 승인, 심사, 양도, 급여 등의 관리를 담당한다. 기본 의료 보험

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(5) 기본 의료 보험 기금의 예산 초안 및 결산 준비와 기본 의료 보험의 재무 회계 및 내부 감사 업무를 담당합니다. 기본 의료 보험의 다양한 재무 및 통계 보고서를 보고합니다. 운영 상태를 분석하고 적시에 상급 부서에 자금 조기 경고 보고서를 제공합니다.

(6) 기본 의료 보험에 대한 관련 지원 서비스를 수행합니다. .

제11조 기본의료보험 관리를 강화하고 법에 따라 노동사회보장부서와 의료보험기구의 직능과 설립을 결정하며 기본의료보험의 정상적인 운영을 보장한다.

제12조 의료보험 대리기관의 사업 자금은 재정 부서가 기본 의료 보험 관리 업무의 실제 수요에 따라 재정 예산 범위 내에서 배정해야 하며 기본 의료 보험 자금에서 공제할 수 없습니다. .

제3장 기본의료보험료 징수

제13조 기본의료보험료는 다음 규정에 따라 고용주와 개인이 지불하고 정부의 적절한 보조금을 받아야 합니다.

(1) 기업 및 기업이 아닌 민간 단위는 올해 해당 단위 직원의 총 임금을 기준으로 8%를 인출하며, 이 중 6%는 고용주가 의료 보험 기관에 지불합니다. 기본 의료보험 통합 기금(이하 조정 기금)을 마련하기 위해 매달 2%는 근무 중인 개별 직원의 개인 계좌로 이체되며, 해당 연도 총 급여의 2%는 원천징수됩니다. 고용주와 모든 사람의 개인 계좌에 적립됩니다.

(2) 국가 기관, 공공 기관 및 사회 단체는 올해 해당 기관 직원의 총 급여를 기준으로 매월 8%를 의료 보험 기관에 지불해야 하며, 그 중 6%는 통합 기금을 마련하고 2%를 직원의 개인 계좌로 이체합니다. 해당 연도 직원의 총 급여 중 2%를 고용주가 원천징수하여 매월 의료 보험 기관에 지급합니다. 그 사람의 개인 계좌에 적립됩니다.

(3) 재고용서비스센터(워크스테이션)에 입사한 해고근로자의 기본의료보험료는 올해 통합지역 근로자 평균임금의 60%를 기준으로 한다. , 각 재고용 서비스 센터(워크스테이션)에서 계산하여 의료보험 기관에 매월 6%를 지급하고 개인 직원이 지불하는 2%를 각 재고용 서비스 센터에서 원천징수합니다. 워크스테이션), 매월 고용주에게 양도되며 모든 금액은 개인 계정에 적립됩니다.

(4) 공동납부자는 일부 해고된 직원이 기본 연금 보험료와 의료 보험료를 납부하기로 합의한 시 인민정부의 규정에 따라 기본 연금 보험료와 의료 보험료를 납부해야 합니다. 보험료.

(5) 해고된 직원의 경우 올해 통합지역 직원의 평균 급여를 기준으로 하며, 개인은 매월 의료보험 대리점에 6%를 지불하게 된다.

(6) 정부는 올해 조정 지역의 보험에 가입한 직원의 총 임금의 0.5%를 지원합니다(일부는 주요 질병에 대한 의료 보조금으로 사용됩니다).

(7) 고용 단위 직원의 총 급여가 올해 통합 지역 직원 평균 급여의 65%보다 낮은 경우, 올해 통합 지역 직원 평균 급여의 65% 해당 연도를 지급 기준으로 사용하며, 올해 공동 지역 직원 평균 급여보다 높은 경우 올해 공동 지역 직원 평균 급여의 310%를 기준으로 310%를 적용합니다.

(8) 퇴직군인과 B급 이상의 혁명상이군인은 기본의료보험료를 납부하지 아니한다.

제14조 기본의료보험료는 감면이나 세금, 수수료를 포함하지 않고 매월 전액 납부해야 합니다.

제15조: 기본의료보험료는 지방세무기관이 징수하고 특별재정계좌에서 관리하며, 그 자금은 특정 용도로 배정되며 어떤 단위나 개인도 유용할 수 없다.

제16조: 고용주가 지불하고 인출하는 기본 의료 보험료는 다음과 같습니다.

(1) 국가 기관은 "경상 지출" - "사회 보장 비용"을 사용합니다. 중간 나뭇가지.

(2) 공공 기관은 "공공 기관 지출(운영 비용" - "사회 보장 수수료")에 지출을 기재해야 합니다.

(3) 기업은 "지급 복지비"에 지출을 기재해야 합니다. " '노동보험료'에서 60%, 40%가 공제됩니다.

제17조 사용자가 법에 따라 기본의료보험 등록사항을 변경하거나 사용자가 종료한 경우에는 의료보험에 신고해야 합니다. 조직은 30일 이내에 관련 절차를 신청해야 합니다.

제18조 사용자가 법에 따라 해고된 경우, 연체된 기본 의료 보험료를 지불하고 일정 금액을 적립해야 합니다. 퇴직자 의료비는 관련 규정에 따라 관리 책임을 진다.

제19조 당해연도에 조달된 기본의료보험금은 이자율에 따라 계산된다. 은행 요구불예금의 경우 전년도 이월금의 원금과 이자를 3개월 단위로 입금하며, 이자는 사회보장재정계좌에 예치한 이자율에 따라 계산합니다. 3년 일시금 저축 예금 이율보다 낮지 않은 이자율

제4장 종합 기금 및 개인 계좌

제20조 전체 기금은 6%로 구성됩니다. 해당 연도 동안 고용주가 지급한 단위 직원의 총 임금, 해고된 직원의 경우 해당 지역 직원 평균 임금의 6%, 공동 부담자 총액의 50%

제21조 통일기금은 기본의료보험 범위에 속하는 처방질환에 대한 입원 및 외래 규정에 따라 통일기금이 부담해야 하는 의료비의 일부를 지급하는 데 사용된다. 악성종양, 전신홍반루푸스, 혈우병, 재생불량성빈혈, 만성신부전 투석 및 장기이식 후 항거부반응 치료가 진단 및 치료 항목에 포함됩니다.

제22조 기업 및 개인 기업이 아닌 민간 단위의 피보험자 계좌는 사업주가 임시로 개설·관리하고, 사업지도는 의료보험청이 담당하며, 여건이 갖춰지면 의료보험청이 국가가 참여해 통일적으로 개설·관리하게 된다. 기관, 공공기관, 사회단체 등 피보험자 및 본인부담자의 개인계좌는 의료보험청에서 일률적으로 개설·관리하고 있으며, 퇴직자의 개인계좌는 퇴직 전 일률적으로 개설·관리하고 있습니다.

제23조 피보험자의 개인 계좌 개설 및 관리:

(1) 고용주가 개설한 피보험자의 개인 계좌는 두 부분으로 구성됩니다. .

그 중 일부는 현재 직원이 해당 연도 총 임금의 2% 비율로 해당 부서에 지급하고, 모두 개인 계좌에 포함되며, 나머지 부분은 전체 급여의 약 2% 중 고용주가 지급합니다. 보험 금액을 기준으로 해당 단위 직원의 연간 임금 총액 70세 이상)이 포함되며, 가입자 연령층이 높아질수록 높아집니다.

(2) 의료보험대리점이 통일적으로 개설한 피보험자의 개인계좌는 두 부분으로 구성된다. 그 중 일부는 현재 직원이 해당 연도 총 급여의 2%를 의료 보험 기관에 지불하고, 나머지 부분은 연령대에 따라 의료 보험 기관에서 지불합니다. 피보험자의 급여 또는 기초연금의 일정 비율이 포함됩니다. 구체적인 이동 비율은 다음과 같습니다.

(1) 35세 미만인 사람은 전년도 총 급여의 0.4%에 따라 이동합니다.

(2) 다음과 같습니다. 35세부터 45세까지는 본인 급여에 따라 이전 연도 총액의 0.7%가 이전됩니다.

(3) 45세부터 은퇴까지 총액의 1%가 이전됩니다. 전년도 급여가 이체됩니다.

(4) 퇴직 후 70세까지 개인기초연금이 다음보다 낮은 경우 전년도 개인기초연금의 5.8%가 이체됩니다. 전년도 통합지역 1인당 기초연금, 전년도 통합지역 1인당 기초연금의 5.8%가 이전됩니다.

(5) 6.8%. 전년도 개인기초연금액이 70세 이상인 사람에게 이전됩니다. 종합계획구역에 연금을 배분한다.

(3) 본인부담 기간 동안 본인부담자가 납부하는 기본의료보험료는 2개로 나누어 50%는 종합기금으로 이체되고 50%는 퇴직 후 납부한 기본의료보험료는 본조 제2항 제4항 및 제5항에 따라 비례하여 납부한다.

(4) 해고된 직원이 퇴직한 후에는 본 조 (2)항의 (4) 및 (5) 목적에 따라 비율에 포함됩니다.

(5) 개인 계좌 자금은 매월 이체됩니다.

제24조: 개인 계좌 자금은 기본의료보험 지출 범위 내 일반 외래 및 입원 외래 서비스와 다음과 같은 외래 서비스에서 개인이 부담해야 하는 의료비의 일부를 지불하는 데 사용됩니다. 처방된 질병.

제25조 개인계좌의 원금과 이자는 개인이 소유하며 법에 따라 이월 및 상속할 수 있으나 현금으로 인출하거나 기타 용도로 사용할 수 없다.

제5장 기본의료보험 혜택

제26조 피보험자는 기본의료보험료를 납부한 다음 달부터 기본의료보험 혜택을 누린다.

제27조 법정 퇴직 연령이 되기 전에 피보험자는 계속해서 기본의료보험에 가입하고 기본의료보험료를 납부해야 한다. 가입자가 법정 퇴직연령에 도달하여 퇴직한 경우, 기본의료보험 납부기간(간주 납부기간 포함)이 20년 미만인 경우, 고용주 또는 개인은 가입 후에도 기본의료보험 혜택을 계속 누릴 수 있습니다. 20년 동안 일회성 지불.

제28조 보험 가입을 중단한 사람이 다시 보험에 가입할 때에는 중단 기간 동안 납부해야 할 기본의료보험료 외에 6개월간 계속해서 납부해야 한다 기본 의료 보험 혜택을 계속 누릴 수 있기 전에.

제29조: 피보험자는 독립적으로 의료보험 기관이 정한 지정된 지역 보건 서비스 센터(역)를 포함하여 지정된 의료 기관에서 진료를 받고 약품을 구입할 수 있습니다. 약국에서 의약품을 구입하세요. (처방약은 지정된 의료기관에서 처방전을 받은 것이어야 합니다.)

제30조 지정된 의료기관에서 피보험자가 발생한 입원 의료비는 다음 규정에 따라 처리되어야 합니다.

(1) 통합 기금의 최소 지불 기준( 이하 최저지불기준이라 함) 기준) : 3급 및 해당 의료기관은 2,000위안, 2급 및 해당 의료기관은 1,500위안, 기타 의료기관은 1,000위안 최저기준 이하의 일부 의료비. 개인과 고용주가 부담합니다.

피보험자 1인당 연간 발생한 의료비 지급 한도는 최대 4만 위안이며, 지급 한도를 초과하는 의료비는 주요 질병 의료비 지원금을 통해 정산된다. 최소 지불 기준을 초과하고 RMB 40,000 이하인 부분은 규정된 비율에 따라 전체 기금에서 지불됩니다.

(2) 입원별로 최저지급기준이 정해져 있으며, 최고지급한도는 1년(퇴원일 기준)으로 누적산정된다.

(3) 최소 지급 기준을 초과하고 최대 지급 한도 미만의 의료비는 기금 전체와 개인이 각각 부담합니다. 그 중 개인 부담 비율은 다음과 같습니다. 최소 지불 기준 이상 최대 20,000위안, 20%는 현직 직원, 공동 납부자 및 해고 직원이 부담하고 15%는 퇴직 직원이 20,000위안에서 30,000위안까지 부담합니다. 30,000~40,000위안을 초과하는 경우 현 직원 및 공동 기여자가 15%, 해고 직원이 15%를 부담하고 현 직원 및 공동 기여자가 10%를 부담합니다. 퇴직자 및 퇴직자는 1983년 보험문건 제3호(이하 동일)에 규정된 구 노동인사부의 노동요건에 따라 5%를 부담한다. 중화인민공화국은 퇴직인원에 따라 개인부담비율을 반으로 줄인다. 실제로 애로사항이 있는 경우에는 사용자가 이를 해결한다.

제31조 당해 연도 전체 기금 지급액에 포함된 특정질병 외래진료비 누계액이 최저지급기준을 초과하는 경우에는 제30조 관련 규정에 따라 처리한다. 이러한 규정. 이 유형의 환자에 대한 최대 연간 지불 한도에는 특정 질병에 대한 외래 및 입원 환자 의료비가 포함됩니다.

제32조: 재직자 및 퇴직자의 일반 외래진료비와 통합기금이 지급하는 최소 지급 기준 미만의 의료비는 다음 규정에 따라 처리해야 합니다.

( 1) 일반 외래진료비 및 사업주가 개인계좌를 개설한 현직근로자 집단기금에서 지급하는 최저지급기준 이하의 의료비는 개인계좌에서 지급이 부족한 경우 해당 개인계좌에서 우선 지급한다. 당해 연도에는 고용주와 개인이 동일한 부담에 동의해야 합니다. 개인 부담 비율은 일반적으로 20%입니다. 30%를 초과하는 경우 기업 직원 대표 회의에서 논의 및 승인을 거쳐 상급 노동 조합 조직에 보고해야 합니다.

(2) 일반 외래진료비 및 사업주가 개인계좌를 개설한 퇴직자 통합기금에서 지급하는 최저지급기준 이하의 의료비는 개인계좌에서 먼저 지급한다. 해당 연도의 잔고가 부족한 경우에는 납부해야 하며, 때가 되면 사용자와 개인이 공동으로 부담합니다. 개인부담비율은 일반적으로 15%이며, 20%를 초과할 경우 기업 근로자 대표회의에서 논의 및 승인을 거쳐 상급 노동조합 조직에 보고하여 신고해야 합니다. 그 중 중화인민공화국 건국 이전 혁명사업에 참여했던 노련한 노동자들의 개인부담률은 일반적으로 5% 수준이다. 실제로 어려움이 있으면 사용자가 해결해 준다.

(3) 의료보험기관이 개인계좌를 통일적으로 설정한 국가기관, 공공기관, 사회단체의 직원을 대상으로 하는 일반 외래진료비 및 의료보험기관이 지급하는 최저지급기준 이하의 의료비 통합기금은 개인계좌가 부족할 경우 20%를 개인이 부담하며, 나머지 부분이 국가공무원의 경우 국가공무원의료비 지원방식으로 정산한다. 그 외 인력에 대해서는 국가공무원 의료지원 방식에 따라 시행한다(그들의 자금은 본래의 경로를 통해 정산된다).

(4) 의료보험기관이 개인계좌를 통일적으로 설정한 국가기관, 공공기관, 사회단체 퇴직자에 대하여는 일반 외래진료비와 보건복지부에서 지급하는 최저지불기준 이하의 의료비를 지급한다. 통일자금은 본인의 개인계좌에서 먼저 납부한다. 당해 연도에 개인계좌로 납부하기에 부족할 경우에는 창건 이전 혁명사업에 참가한 노련한 로동자들의 15%를 개인이 부담한다. 중화인민공화국은 국가공무원의 5%를 개인적으로 부담하며, 기타 국가공무원의료보조금 방식으로 정산한다. 원래 채널에 따라 해결됩니다).

제33조. 본인부담자의 일반 외래진료비는 통합기금이 지급하는 최저지급기준 이하의 의료비로서 개인계좌에서 지급액이 부족한 경우 우선 지급한다. 해당 연도에는 개인이 부담해야 합니다.

제34조: 해고된 사람의 일반 외래 진료비와 통일기금이 지급하는 최저 지급 기준 미만의 의료비는 개인이 부담한다.

제35조 피보험자가 3급 또는 상응하는 의료기관에 외래 또는 입원하는 경우 개인 의료비는 규정된 비율의 120%입니다. 기타 의료기관의 경우, 환자가 부담하는 개인의료비는 규정비율의 80%로 한다.

제36조 다년간 축적한 개인 계좌 자금은 규정된 비율에 따라 피보험자가 부담해야 하는 의료비의 일부를 지불하는 데 사용할 수 있습니다.

제37조 피보험자가 질병으로 인해 의료보험기관의 승인을 받아 성외(상해, 북경) 지정 의료기관으로 이송하는 경우 의료비 총액의 10%를 본인부담 그 후, 본 규정 제30조부터 제36조까지의 3급 의료기관 및 해당 의료기관의 진료 관련 규정을 따르십시오.

제38조 피보험자가 질병으로 인해 첨단기술, 첨단의료기기의 검사 및 특별치료가 필요하거나 기본의료보험 B급 목록에 기재된 약품을 사용하는 경우에는 먼저 일정 비율의 의료비를 지불한 후 본 조례 제30조부터 제37조까지의 관련 규정에 따라 처리합니다.

제39조: 다음 상황으로 인해 피보험자가 발생한 의료비는 기본 의료 보험 지급 범위에 포함되지 않습니다.

(1) 국가 및 도, 진단 및 치료 항목, 표준 범위 밖의 의료 서비스 시설.

(2) 승인 없이 비지정 의료기관, 비지정 약국에서 진료를 받거나 의약품을 구입하는 행위.

(3) 법률 위반, 범죄, 자살, 자해, 싸움, 약물 남용, 알코올 중독 등으로 인해 발생한 의료비.

(4) 해외여행 또는 해외여행 중 발생한 의료비.

(5) 교통사고, 의료사고, 대규모 식중독 및 기타 손해배상 책임을 져야 합니다.

여성근로자의 업무상 부상 및 출산보험에 포함되는 업무상 부상 및 만성질환의 재발에 대한 의료비 및 여성근로자의 출산에 관한 비용은 관련 규정에 따른다. 여성 근로자를 위한 업무상 상해 보험 및 출산 보험.

제40조 대규모 전염병 발생 또는 불가항력적인 대규모 자연재해의 영향으로 인해 피보험자가 발생한 의료비는 동급 인민정부가 연구하고 처리한다.

제41조 근로자의 현재 수준의 의료보장을 기본적으로 유지하기 위해 피보험기업은 기본의료보험 가입에 기초하여 근로자를 위한 보충의료보험을 마련해야 한다. 근로자보조의료보험금은 사업주와 근로자 개인이 공동부담하는 의료비 중 사업주가 부담하는 의료비 부분에 대하여 원칙적으로 사용됩니다. 기업의 보충의료보험료는 복지비에 포함된다. 복지비가 부족할 경우 근로자 임금총액의 4% 미만에 해당하는 부분도 재무부서의 승인을 거쳐 비용에 포함된다. 수준.

제42조: 공무원 서열에 따라 관리되는 국가 공무원 및 관련 인력은 기본 의료 보험 가입을 기반으로 국가 공무원 의료 보조금 정책을 향유한다. 구체적인 조치는 국가, 성, 시 정부의 공무원 보조금 조치 관련 규정에 따라 실시한다.

제43조: 1955년부터 1965년까지 시급 이상의 모범 노동자와 시급 이상 인민 정부가 표창하고 지명한 선진 생산자(근로자)는 기본 의료 보험을 받을 수 있다. 개인이 부담해야 하는 의료비는 해당 연도에 개인의 계좌에서 지급하기에 부족한 경우 고용주가 원래 지급 수단에 따라 지급해야 합니다. 어려움이 있는 경우에는 모범근로자 의료지원금에서 지급됩니다.

제44조: 기본의료보험 지출범위에 해당하는 ㄴ급 이상 혁명군인의 의료비는 개인이 부담하는 부분을 우선 개인계좌에서 지급한다. 해당 연도 개인 계좌가 부족한 경우 결제를 진행합니다. 결제가 완료되면 원래 결제 경로에 따라 정산됩니다. 동급 인민정부는 의료비 지급 부족 문제를 해결하도록 돕겠습니다.

제45조: 퇴역 간부와 적군 노병의 치료는 변함이 없으며 의료비는 지급에 어려움이 있을 경우 인민정부가 지급한다. 동일한 수준이 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다. 그 중, 시급 기업 퇴직 간부를 위한 의료 자금의 출처는 여전히 "시급 기업 퇴직 간부를 위한 "2개 수수료" 보장 메커니즘에 대한 실시 방법"의 관련 규정에 따릅니다.

제46조 기업 근로자가 부양하는 직계 가족의 의료비는 사용자가 원래 규정에 따라 처리해야 한다. 국가 기관 및 기관의 자녀에 대한 전반적인 의료는 의료 보험 기관에서 관리합니다.

제47조 이전에 공적 의료비를 지원받았던 대학 재학생의 의료비는 규정된 기준에 따라 재정 부서에서 할당하고 해당 기관에서 관리합니다.

제48조 이 규정을 시행하기 전에 발생한 의료비는 원래 기관에서 원래 경로를 통해 결제해야 합니다.

제6장 중병 의료 보조금

제49조 중병 의료 보조금 기금은 다음 두 부분으로 구성됩니다.

(1) 정부 지급 부분 (2) 보험에 가입한 직원(퇴직 직원 포함)은 연간 36위안을 잠정적으로 지불합니다. 극도로 빈곤한 직원은 급여가 면제됩니다.

중대질환의료지원금은 의료보험대리점에서 관리, 지급한다.

제50조 피보험자 1인당 연간 40,000위안을 초과하는 의료비는 개인이 부담한다. 3급 및 해당 의료기관은 12%, 2급 의료기관은 12% 및 해당 의료기관 10%, 기타 의료기관 8%. 나머지 의료비는 중증질환 의료비 지원금에서 충당됩니다.

제51조 고용주의 근로자가 중병 또는 장기 질병을 앓고 있고, 해당 연도에 개인이 부담한 의료비가 해당 연도 가족 소득(최저생계비 공제)을 초과하는 경우 이 도시의 도시 거주자에 대한 보안 기준) 금액은 고용주가 부담해야 하며, 수령 관리 단위는 보조금을 제공합니다.

제7장 기본 의료 보험 서비스 및 관리

제52조 각급 위생 행정 부서의 승인을 받고 "의료 기관 영업 허가증"을 취득한 의료 기관은 다음과 같습니다. 군의 승인을 받은 군 의료 기관으로서 외부 서비스를 제공할 수 있는 자격이 있다고 관할 부서에서 승인받았으며, 현지 보건 관리 부서의 등록 변경을 통해 영업 허가증을 취득했으며, 약품 규제 부서에서 승인하고 보유하고 있는 약품 소매 약국입니다. "제약업 허가증" 및 "영업 허가증"은 지정된 자격을 노동사회보장부에 신청할 수 있습니다. 노동사회보장부는 지정 의료기관 및 지정약국의 자격을 검토하고 결정합니다.

제53조: 의료보험 대리점은 지정된 자격을 취득한 의료기관 및 약국과 기본 의료보험 서비스 계약을 체결하고 쌍방의 책임, 권리 및 의무를 명확히 해야 합니다.

제54조: 의약품 분리 회계 및 분리 관리 시스템을 구축하고 의료 서비스 및 의약품 유통을 위한 경쟁 메커니즘을 형성하며 의료비 수준을 합리적으로 통제하고 의료 기관의 내부 관리를 강화합니다. 약국을 운영하고 위생 규정을 엄격히 준수합니다. 행정 부서가 규정한 의료 진단 및 치료 기술 사양에 따라 의료 서비스를 제공하여 의료 및 의약품의 품질을 보장합니다.

제55조 지정의료기관과 지정약국은 가격부서가 규정한 청구기준과 약가를 엄격히 이행해야 하며, 기본의료보험의 기준과 범위를 초과하는 경우에는 전액을 지급하지 아니한다. 기본의료보험 서비스 비용 기준과 처방된 약가를 위반한 경우에는 <중화인민공화국 물가법> 관련 규정에 따라 처리합니다.

제56조: 기본의료보험증(카드)은 의료보험취급기관이 통일적으로 발급한다. 피보험자는 기본의료보험증(카드)을 가지고 진료를 받고 의약품을 구입하며, 지정된 의료기관 및 약국에서 확인을 받아야 합니다.

제57조 피보험자가 입원할 경우 지정된 의료기관은 전체 기금 배분의 나머지 부분에 해당하는 금액을 선불로 징수해야 합니다.

제58조 종합공동기금으로 지불하는 입원의료비는 의료보험기구와 지정의료기관이 매월 정산한다.

각종 질병에 대한 외래진료비는 피보험자와 사업주가 미리 지불한 후 정기적으로 의료보험 대리점에 정산하도록 규정되어 있다.

제59조: 관련 정부 부처 대표, 사용자 대표, 의료기관 대표, 노동조합 대표 및 관련 전문가가 참여하는 기본의료보험 기금 감독기구를 설립하고 기본의료보험 감독을 강화한다. 정기검사 및 기타 양식을 통해 기본의료보험금의 징수, 관리, 지급을 감독합니다.

제60조 노동사회보장부는 위생, 약품 감독, 재정, 가격 및 기타 부서와 협력하여 기본 의료 보험 서비스와 지정된 의료 기관 및 지정 약국의 관리를 검사 및 평가해야 한다. . 규정을 위반한 지정의료기관, 지정약국에 대하여 노동사회보장부는 정황에 따라 지정자격이 취소될 때까지 기한을 정하여 시정을 명할 수 있다.

제61조 의료보험 기관은 상응하는 기본 의료보험 관리 및 검사 조직을 설립하고 구체적인 관리 조치 및 평가 방법을 제정하며 분기마다 지정된 의료 기관 및 지정 약국에 대한 감독 및 검사를 실시하고 신속하게 발견하고 해결해야 합니다. 문제를 해결하고 검사 결과를 대중에게 공표하며, 지정 의료기관 및 지정 약국의 기본 의료보험 서비스 행위를 점차적으로 표준화합니다.

제62조 약품감독관리부서는 국가 및 성 관련 규정에 따라 관련 부서를 조직하여 지정된 약국에서 약품을 구매할 때 약품 사고 처리 방법을 제정해야 한다.

제63조 고용주와 피보험자는 어떠한 이유로든 총 임금을 은폐하여 기본 의료 보험료 지불을 거부하거나 체납하거나 적게 지불할 수 없습니다. 기본의료보험료의 납부거부, 연체, 과소납부 등 본 규정을 위반한 경우에는 노동사회보장국 또는 지방세무국에서 "징수 및 납부에 관한 임시규정"의 관련 규정에 따라 처리합니다. 사회 보험료".

제64조: 피보험자는 기본의료보험금 외에 부당한 방법으로 기본의료보험증(카드)을 빌리거나 허위로 사용하거나 처방전, 비용영수증, 기타 증표를 위조 또는 변조하여 허위로 청구하는 행위를 한다. 해당 금액을 회수하고, 상황이 심각한 경우에는 이를 통지하고 기본의료보험증(카드)을 회수하며 기본의료보험 혜택을 정지합니다.

기본의료보험 규율과 법률을 위반한 단위나 개인은 사건의 심각성에 따라 관련 부서에서 책임자와 지도자의 행정적, 경제적, 법적 책임을 져야 한다. .

제8장 보충 규정

제65조 지방자치단체 인민정부는 국민경제의 발전과 기본의료보험제도의 운영에 근거하여 다음의 승인을 얻어 다음과 같이 할 수 있다. 주정부는 의료보험료 납부 비율, 최저 납부 기준, 최고 납부 한도 및 정부 보조금을 이에 따라 조정합니다.

제66조: 기본의료보험 진단 및 치료 항목, 나류 약품의 지급 비율 및 서비스 시설 기준, 양도, 의뢰 및 관련 항목의 승인 및 상환 방법은 지방자치단체 노동계와 사회계가 별도로 정한다. 보안부 .

제67조 시 노동사회보장부는 본 규정에 따라 실시 세부사항과 관련 지원 정책을 수립해야 한다.

제68조 항저우시 노동사회보장부는 본 규정의 해석을 담당합니다.

제69조 이 규정은 2001년 4월 1일부터 시행한다.