20 19 직원 의료 보험 조례 전문입니다

제 1 조는' 도시 근로자 기본의료보험제도 수립에 관한 국무원의 결정' (국발 [1998]44 호) 과' 강서성 () 도시 근로자 기본의료보험제도 건립 총체적 방안' (감부발 [1999) 에 근거한다.

제 2 조 의료 보험 제도 개혁의 주요 임무는 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도를 수립하는 것이다. 즉, 본 시의 재정, 기업, 개인의 요구에 부합하고 근로자의 기본 의료 수요를 보장하는 사회 의료 보장 제도를 수립하는 것이다.

셋째, 우리시의 도시 근로자를위한 기본 의료 보험 제도를 수립하고, 기본 의료 보험 수준을 우리 도시의 생산성 개발 수준에 맞추십시오. 도시의 모든 고용인 단위와 그 직공은 모두 기본 의료보험에 가입하여 속지 관리를 실시해야 한다. 기본 의료보험료는 고용인 단위와 직원 쌍방이 공동으로 부담하고, 기본 의료보험기금은 사회통일과 개인계좌를 결합하는 원칙을 실시한다.

제 4 조 본 시 읍의 모든 고용인 단위는 기업 (국유기업, 집단기업, 외상투자기업, 사기업 등) 을 포함한다. ), 기관, 사업 단위, 사회단체, 민영비기업 단위 및 그 직공은 모두 기본 의료보험에 가입해야 한다. 향진기업과 그 직원, 읍자경제단체 소유주 및 그 직공은 잠시 기본 의료보험에 포함되지 않고 조건이 성숙할 때 하나씩 포함된다.

제 5 조 기본 의료 보험은 시 전체의 조정을 실시하여 본 방법을 참고하여 집행한다. 현재 시 본급과 현 (시) 을 조정 단위로 하고 있으며, 장공구는 조정 단위가 아니므로, 시 본급 조정을 포함한다. 시 본급 각 현 (시) 은 본 방법에 따라 시행 세칙과 관련 관리 방법을 제정한다. 조건이 성숙할 때 점차 도시 전체로 전환될 것이다.

제 2 장 기본 의료 보험 기금 모금

제 6 조 기본 의료보험비는 아래와 같은 방식으로 고용인 단위와 직원 개인에게 징수한다.

(a) 고용인 단위는 근로자의 월급 총액의 6% 에 따라 납부하고, 직공 개인은 월급의 2% 에 따라 납부하며, 퇴직자는 기본 의료보험료를 납부하지 않는다. 앞으로 경제발전과 의료보험기금 운영상황에 따라 성정부의 비준을 거쳐 단위와 개인분담금 비율을 적절히 조정할 수 있다.

(b) 근로자의 월 평균 임금이 해당 시, 현 (시) 근로자의 월 평균 임금보다 높고, 모든 단위와 개인은 해당 시, 현 (시) 근로자의 월 평균 임금을 기준으로 기본 의료보험료를 납부한다. 근로자의 월 평균 임금은 해당 시, 현 (시) 근로자의 월 평균 임금의 60% 미만이며, 각 기관과 개인은 해당 시, 현 (시) 근로자의 월 평균 임금의 60% 에 따라 기본 의료보험료를 납부한다.

(3) 고용인 단위 재취업 서비스 센터에 들어가 기본 생활비를 받는 국유기업 실직 근로자는 해당 시, 현 (시) 전년도 사회월 평균 임금의 60% 에 따라 납부하고, 단위와 개인분담금은 센터에서 납부한다. 정리 실업 근로자는 근로자와 동등한 기본 의료 대우를 받는다.

(4) 사기업주와 그 근로자는 각자의 시, 현 () 전년도 근로자의 월 평균 임금을 기준으로 규정에 따라 기본 의료보험료를 납부한다.

노동계약이 종료된 후 재취업하지 않은 근로자는 기본 의료보험에 계속 참가해야 하며, 본 시 현 전년도 근로자의 월 평균 임금을 분담금 기준으로 하여 기본 의료보험비는 모두 개인이 납부해야 한다.

연휴, 임시 파견, 정직, 휴직 유직자의 기본 의료보험료는 인사 관계를 유지하는 기관이 대행한다.

직원이 전근할 때 전입 전출 단위는 인원이 변경된 후 이달 의료 보험 기관에 가서 분담금 기수와 분담금 금액을 승인해야 한다.

(5) 기본 의료보험료의 징수는 위탁은행이 원천징수하거나 (계약면제) 현금으로 납부하는 방식을 취할 수 있으며, 금액의 시작점에 제한되지 않는다.

제 7 조는 기본 의료보험기금의 정상적인 운영을 보장하기 위해 고용인 단위와 종업원이 보험에 가입할 때 한 달 전에 기본 의료보험비를 납부해야 한다.

제 8 조 고용주의 분담금은 다음 경로를 통해 지급된다.

행정기관은 동급재정으로 배정되고, 재정공급이 있는 사업단위는 동급재정시 재정보조금과 업무소득상황에 따라 배정되고, 다른 사업단위는 업무소득이나 영업소득으로 인출된 의료기금에 지출되며, 기업은 직원 복지비에 지출한다.

제 9 조 고용인의 분립, 합병, 종료가 발생하면, 먼저 체납된 기본 의료보험비를 청산하고, 비준일로부터 10 일 이내에 의료보험 기관에 가서 변경 등록이나 등록 취소 수속을 밟아야 한다. 변경 후 임차인, 청부업자, 합병자 또는 수취인 경영자는 원래 단위와 그 직원의 모든 기본 의료 보험 책임을 진다. 파산기업이 재산을 청산할 때는 제 1 순으로 빚진 기본 의료보험료를 청산하고 직원 기본 의료보험료 1 년을 납부해야 한다.

제 10 조 고용인 단위와 근로자는 매달 기본 의료보험비를 전액 납부해야 한다. 직공 개인이 납부해야 할 기본 의료보험비는 해당 기관에서 임금에서 원천징수하여 납부한다. 기한이 지나도 납부하지 않는 경우, 그 단위 직원과 퇴직자가 조정 기금에서 지불한 의료 보험 대우를 중지하고,' 사회보험료 징수 잠행 조례' 의 관련 규정에 따라 처벌한다. 지불 후 회복됩니다. 일시 중지 기간 동안 조정 기금이 지불해야 하는 의료비는 지불하지 않는다.

제 3 장 개인 의료 보험 계좌 설립 및 사용

제 11 조 의료 보험 기관은 기본 의료 보험에 가입한 직원에게 평생 개인 의료 보험 계좌를 개설해야 한다.

개인의료보험 계좌는 개인이 납부한 부분과 아래 규정에 따라 기재한 부분으로 구성되어 있습니다.

35 세 이하 (만 35 세 포함) 의 근로자는 본인의 월급소득의 0.8% 에 따라 납부한다. 35 세에서 45 세 (45 세 포함) 사이의 재직자, 월급1%; 45 세 이상 재직 직공, 65438+ 월급의 0.2% 입니다. 퇴직자는 전년도 월 기본연금의 3.4% 를 기준으로 지급된다.

제 12 조 개인 의료 보험 계좌의 원금과 이자는 직공 개인이 소유하며 이용과 상속을 이월할 수 있다.

제 13 조 개인 의료 보험 계좌는 주로 직원 본인 외래 의료비, 출발선 이하의 입원 의료비 및 조정 기금 지불 범위 내에서 개인이 부담해야 하는 의료비를 지불하는 데 쓰인다.

제 4 장 의료 조정 기금의 설립 및 사용

제 14 조 고용주가 종업원을 위해 납부한 기본 의료보험비는 개인의료보험계좌에 적립된 나머지 부분을 공제한 후 의료통일기금에 포함돼 의료보험관리기관이 소득, 수지 균형 원칙에 따라 집중적으로 조제하여 사용한다.

조정 기금이 지불하는 의료비의 범위는 국가와 성의 관련 문건 정신에 부합해야 한다.

제 15 조 직원 의료 조정 기금이 의료비를 지급하는 시작 기준은 올해 첫 입원이 전년도 시, 현 (시) 근로자의 연간 평균 임금의10% 였다. 두 번째 입원은 8% 였다. 세 번째 이상 입원은 모두 6% 였다. 최대 지급 한도는 해당 시, 현 (시) 전년도 근로자의 연간 평균 임금의 4 배이다. 지불 기준 이하의 의료비는 개인의료계정이나 개인이 지불하고, 최대 지급한도 이상의 의료비는 읍공보조의료보험으로 해결한다 (구체적인 방법은 별도로 제정한다).

지불기준 이상, 최대 지급한도 이하의 의료비는 주로 조정기금이 지급하며, 개인은 일정 비율을 부담한다. 지불기준 이상 8000 원, 직원 20%, 퇴직자18%; 80,065,438+0-65,438+0.3 만원, 직원 개인 부담 65,438+08%, 퇴직자 개인 부담 65,438+06%; 13001-17000 원, 직원 개인 부담 16%, 퇴직자 개인 부담1 1700 1 위안에서 최대 지급 한도, 직원 개인 부담 14%, 퇴직자 개인 부담 12%. 앞으로 근로자의 평균 임금 인상과 의료통일기금 운영에 따라 4 개 분담금 세그먼트의 금액이 그에 따라 조정될 예정이다.

비준을 거쳐 지역 외 병원으로 옮기거나 공무출장으로 인한 의료비의 경우, 개인 부담률은 본 조 2 항을 기준으로 20% 포인트 인상되었다.

제 16 조 1 차 입원은 환자의 입원과 퇴원 절차의 전 과정을 가리킨다. 응급 구조와 입원 치료가 중단되지 않아 입원 치료로 간주된다. 전원을 승인하고 전원 절차가 5 일 이내인 경우, 두 차례의 입원은 한 번의 입원으로 볼 수 있다. 입원 또는 응급 구조과정이 연간을 넘나들며 진료 종료 시간에 따라 결산 연도를 확정하다.

제 17 조 직원 입원, 응급 구조기간 중 특수검사, 특수치료, 개인이 먼저 20%, 나머지 80% 는 제 15 조 규정에 따라 집행한다. 직원 입원 및 응급 구조 중 사용되는 약품은' 약품 목록' 과' 을류 목록' 에 속할 때 개인이 먼저 10% 를 부담하고 나머지 90% 는 제 15 조 규정에 따라 집행한다. 앞으로 새로운 국가와 성의 규정이 새로운 규정에 따라 집행될 것이다.

제 18 조 의료보험사들은 위법범죄, 과음, 싸움싸움, 자살자해, 교통사고, 의료사고 등으로 발생한 의료비로 통일기금은 지불하지 않는다.

제 19 조 퇴직자는 외지에 배치하여 의료비 정액 관리를 실시한다. 개인계좌자금이 본인에게 배정된 후, 조정기금이 지급해야 할 입원비는 원퇴직지, 현 (시) 전년도 퇴직자의 1 인당 입원비를 기준으로 한다

표준, 정량관리를 실시하는 연간 감사 보고서, 본인은 연간 정액의료비 잔액의 50% 를 개인에게 보상하고, 초과지출을 상환하지 않습니다.

제 5 장 기본 의료 보험 기금 관리 및 감독

제 20 조 기본 의료 보험 기금은 시, 현 (시) 의료 보험 기관이 모금, 관리 및 사용한다.

제 21 조 기본의료보험기금은 동급 사회보험기금 재정전문가에 포함돼 수지 2 선 관리, 전용금, 어떤 기관이나 개인도 유용해서는 안 된다. 의료보험경영기관의 업무경비는 기금에서 인출할 수 없고, 동급 재정예산으로 해결된다.

의료보험기금과 그 이자는 세금이 면제된다.

제 22 조 기본 의료 보험 기금 은행 이자 방법: 그해 모금된 부분, 예금금리에 따라 이자를 계산한다. 전년도에 이월된 펀드의 원금이자는 은행 예금 금리이자 3 개월을 통액한다. 사회보장재정전문가에 예금된 침전자금은 3 년 저축예금금리에 따라 이자를 계산한다.

제 23 조 의료보험 취급기관은 건전한 예산결산제도, 재무회계제도, 내부감사제도를 세워야 한다.

제 24 조 노동 재정부는 기본 의료보험기금을 감독하고 관리해야 하며, 감사부는 의료보험관리기관의 펀드 수지와 관리 상황을 정기적으로 감사해야 한다. 기금 의료보험감독위원회는 기본 의료보험기금의 관리 상황을 감독하고 검사해야 한다.

제 25 조 의료보험에 가입한 근로자는 기본 의료보험 정책의 집행과 펀드 관리를 감독할 권리가 있다. 직공이 관련 기관과 인원에 대한 불만과 신고는 법률의 보호를 받는다.

제 26 조 고용인 단위는 근로자에게 기본 의료보험료 납부를 정기적으로 발표해야 한다. 근로자는 고용인 단위와 기본 의료보험 기관에 본인의 임금 총액과 개인 계좌 수지 상황을 문의할 권리가 있다. 동급노동행정부의 허가를 받아 의료보험관리기관은 관련 장부, 명세서, 임금, 연금 지급 및 직원 명부, 보험자 및 분담금 기수를 심사해야 한다.

제 6 장 의료 서비스 관리

제 26 조 기본 의료 보험은 컴퓨터 네트워크 관리를 실시한다. 통합 IC 카드, 의료 보증 및 의료 기록을 사용합니다.

제 28 조 의료 보험 기관은 지정 의료기관 및 지정 약국을 결정하고, 국가 및 성의 관련 문서 정신에 따라 지정 의료기관 및 지정 약국과 협의하여 쌍방의 책임, 권리 및 의무를 명확히 할 책임이 있다.

제 29 조 의료 보험 기관의 승인을 받은 고용인 단위와 그 직원은 IC 카드, 의료 보증, 의료 기록 선택 2 13 지정 의료기관에 의거하여 치료를 받고 약을 구입하거나 처방전에 의거하여 지정 약국에 가서 약을 구입할 수 있다.

제 30 조 지정 의료기관 및 지정 약국은 기본 의료 보험 컴퓨터 네트워크 구축의 요구 사항에 따라 컴퓨터 단말기를 설치해야 하며, 운영자는 의료 보험 기관에 의해 교육을 받고 인증을 받아야 한다.

제 31 조 병원으로 이송해야 하는 직원은 지정 의료기관의 비준을 거쳐 점차 본 시의 전문병원으로 옮길 수 있지만, 효과적인 조치를 취하여 전송을 엄격히 통제해야 한다.

제 32 조 의료 감독 제도를 수립하다. 의료보험 취급기관은 정기적으로 지정 의료기관과 지정 약국을 감독하고 검사해야 한다.

제 7 장 의료비 결제

제 33 조 직원이 지정 의료기관이나 약국에서 개인 의료보험 계좌를 사용하여 발생한 의료비와 의료보험 기관이 퇴원한 중특대병 환자에게 이달 지불하는 의료비는 조정기금이 지불하는 의료비에 속한다. 의료보험관리기관은 관련 자료를 심사하는 일을 담당하고 있으며, 한 달에 한 번 지정 의료기관 및 약국과 결산한다. (윌리엄 셰익스피어, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험, 의료보험)

제 34 조 의료보험관리기관은 전년도 직원의 평균 입원일, 평균 입원비와 입원 수, 보험 기관의 재직 근로자와 퇴직자 수를 참고해 정액 기준을 정하고, 의료 개혁 지도부의 승인을 받고, 지정 의료기관에 대한 의료비 총액통제와 정액관리를 실시한다.

제 8 장 규제 기관 및 책임

제 35 조 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도 개혁 지도부는 우리 시의 의료 보험 제도 개혁의 전반적인 계획과 관련 정책 규정을 연구하고 제정할 책임이 있다.

도시 근로자의 기본 의료 보험 제도 개혁 지도부 사무실은 시 노동국에 설립되어 시 전체의 의료 보험 제도의 시행, 감독 및 검사를 담당하고, 각 관련 기관은 의료 보험 정책 법규를 집행하여 집행 과정의 관련 문제를 해결한다.

노동과 사회보장행정부가 주도하고, 체개혁, 재정, 감사, 물가, 위생, 의약, 인민은행, 노동조합 등이 참여하는 의료보험감독위원회를 설립하다. 의료 보험 기관은 기본 의료 보험 기금의 수지, 운영, 관리 및 서비스 상황을 감독하고 정기적으로 사회에 발표한다.

각 현 (시) 은 해당 조정관리기관을 설립하여 책임을 명확히 한다.

제 9 장 부칙

제 36 조 근로자는 산업재해와 출산으로 인한 의료비용으로 산업재해와 출산보험의 관련 규정에 따라 집행된다. 산업재해와 출산보험에 참여하지 않은 것은 원금 채널에 따라 해결된다.

제 37 조 본 조치가 시행되는 동시에, 보험 기관과 근로자는 더 이상 원공비 의료와 노보 의료를 실시하지 않는다. 이 방법이 시행될 때까지 근로자와 퇴직자의 의료비 (합병의료) 는 여전히 원래의 채널에 따라 해결된다.

제 38 조 퇴직자, 노홍군 의료 대우는 변하지 않고, 의료비는 원래의 자금 조달 채널에 따라 해결되며, 지불은 확실히 어려움이 있으며, 동급 인민정부의 도움을 받아 해결된다. 을급 이상 혁명 장애인 군인의 의료 대우는 변하지 않고 의료비는 원비 채널에 따라 해결된다. 의료비 지불이 부족한 부분은 현지 인민정부가 해결하지만 관리를 강화하고 낭비를 방지해야 한다 (구체적인 관리방법은 별도로 제정한다).

제 39 조 국가 공무원은 기본 의료보험에 참여하는 기초 위에서 의료보조정책을 누리고 성 인민정부의 관련 규정에 따라 집행한다.

의료 소비 수준이 높은 특정 업종 (단위) 은 기본 의료보험에 가입하여 근로자를 위한 기업 보충 의료보험을 마련할 수 있다. 기업 보충의료보험료는 임금 총액의 4% 이내인 부분을 직원 복지비에서 지급하고 복지비가 부족한 부분은 동급 재정부의 비준을 거쳐 원가에 들어간다.

제 40 조 직원 가족, 일반 중학교, 대학 중등학교 학생은 잠시 기본 의료보험에 포함되지 않고, 그 의료비용은 원래의 방법에 따라 적절하게 해결된다.

제 41 조 저소득, 가정생활이 어려운 근로자는 의료비용이 너무 높아서 기본적인 가정생활에 영향을 미칠 때, 종업원이 있는 단위는 복지비에서 보조금을 지급해야 한다.

제 42 조 돌발 유행성 질병, 자연재해 등 불가항력적인 요인으로 인한 대규모 위중한 환자 치료에 따른 의료비용은 현지 정부가 종합적으로 조율해 해결한다.

제 43 조 본 방법은 시 노동보장 행정부가 책임지고 해석한다.

제 44 조 이 방법은 발행일로부터 시행된다. 이전에 다른 규정들은 본 방법과 일치하지 않았으며, 본 방법이 우선한다.