2022년 텍사스 직원 외래환자 환급 정책

8월 10일, 더저우시 의료안전국은 '더저우시 직원 기본 의료보험 일반 외래환자 조정 조치(의견 초안)'에 대한 공개 의견 모집에 대한 발표를 발표했습니다. 상생·경제·책임을 갖춘 기본의료보험제도를 더욱 개선하기 위해 외래환자 보호문제를 더욱 잘 해결하고, 피보험 근로자의 외래진료비 부담을 경감하기 위해 '일반외래환자 발급에 관하여'를 연계한다. 더저우 직원 기본의료보험 조정” “조치(심판)”(De 의료보험법[2021] 제36호) 운영과 관련하여 우리 국에서는 “더저우 직원 기본의료보험 일반 외래환자 조정”을 연구하고 초안을 작성했습니다. 대책(의견 초안)'을 발표하고 현재 공개적으로 국민의 의견을 모집하고 있습니다. 8월 16일 이전에 전화, 이메일 등을 통해 더저우시 의료안전국(혜택 및 보안과)에 피드백을 제공해 주시기 바랍니다. 공고 기간: 2022년 8월 10일 ~ 8월 16일 전화: 0534-2720310 이메일: dzsybjdyk@dz.shandong.cn 본 공고는 이로써 이루어집니다. 더저우시 의료안전국 더저우시 직원 기본의료보험 2022년 8월 10일 일반 외래환자 조정 조치(의견 초안) 제1장 일반 조항 제1조는 상호부조, 경제, 책임의 기본 의료를 더욱 향상시키는 것입니다. 이 시스템은 외래환자 보호 문제를 더 잘 해결하고 보험에 가입한 직원의 외래환자 의료비 부담을 줄일 수 있습니다. 이 조치는 우리 시의 실제 상황에 기초하여 고안되었습니다. 제2조 기본의료보험 일반 외래 진료 조정이란 기본의료보험 약품 목록에 부합하는 일반 질병 및 다발성 질병을 치료하기 위해 피보험자가 지정된 의료 기관에서 받는 외래 서비스(응급 서비스 포함)를 의미합니다. 진료항목 카탈로그, 의료시설, 이하 동일) 기본의료보험 공동기금에서 의료비를 지급하는 제도입니다. 제3조 근로자기본의료보험의 종합외래조율은 완전보장, 기본보장, 지속가능성, 종합계획 및 경제의 원칙을 따르며 우리시 근로자기본의료보험의 피보험자에게 적용된다. 제4조 근로자 일반 외래 진료소 조정에 필요한 자금은 근로자 기본의료보험 조정 기금에서 할당하며 사용자와 피보험 근로자는 별도로 지불하지 않습니다. 제5조 일반 외래환자 종합기금은 별도로 회계처리한다. 보험에 가입한 직원을 위해 의료연도 내에 일반 외래 통합 기금으로 지불한 비용은 기본 의료 보험 기금의 최대 지불 한도에 포함되지 않습니다. 제6조 의료안전부는 일반 외래환자 서비스의 조직 및 관리를 담당하며, 의료보험대리기구(이하 의료보험대리점이라 함)는 일반 외래환자의 징수, 관리, 치료 검토 및 지불을 구체적으로 담당합니다. 자금. 재정부문은 사회보험기금 재정제도에 따라 외래환자 종합기금의 재정계좌 관리, 재정 감독 등 관련 업무를 잘 수행해야 한다. 제2장 의료보험 혜택 제7조 직원에 대한 일반적인 외래 진료 종합 혜택 지급 정책을 과학적으로 수립한다. 근로자의료보험 일반외래통합기금의 연간 최저지급기준, 지급비율 및 최고지급한도를 합리적으로 결정한다. (1) 최저지불기준. 1년 내에 피보험자가 전체 계획 구역 내 합의된 1급 이상의 의료기관 외래 진료소에서 치료를 받을 경우 기본의료보험 전체 기금 지급의 최저 지급 기준은 400위안입니다. 의료기관별 외래 진료의 경우 일반 외래 진료소의 최저지급기준을 누적하여 산정합니다. (2) 지급비율. 보험가입자가 보장범위 내 일반외래 진료비 중 최저지급기준 초과, 최고지급한도 미만 부분에 대한 지급비율은 2022년에도 60%로 유지된다. 2023년 1월 1일부터 , 현직사원기금 지급비율은 1급 지정 의료기관, 2급 지정 의료기관에 따라 각각 70%, 60%, 60%로 조정됩니다. 퇴직자의 자금지급률은 현직자보다 5%포인트 높다. (3) 최대 결제 한도. 자연연도 내 보험 범위 내에서 피보험자가 발생한 일반 외래 의료비에 대한 연간 최대 지불 한도는 1,500위안입니다. 일반 직원 외래 진료소에 대한 전반적인 최소 지불 기준, 지불 비율 및 최대 지불 한도는 향후 연간 기금 수입 및 지출과 경제적 수준에 따라 지방 재정국과 협력하여 지방 의료 보험국에서 적시에 조정됩니다. 개발. 제8조 피보험 직원이 갑작스러운 긴급 상황 또는 무책임한 당사자의 사고(입원 및 사망 제외)로 인해 시내에서 긴급 상황에 처한 경우, 보험의 범위 내에서 지정된 의료 기관에 발생한 긴급(구조) 비용을 지불합니다. 본 방법 제7조에 따라 일반 외래환자 조정 기금에서 부담합니다. 제9조 피보험 근로자가 일차의료위생기구와 계약을 체결하여 개인화된 건강 관리 서비스를 제공하는 경우 일반 외래 종합 자금에서 60세 미만 피보험자 10위안/연, 노인 50위안을 기준으로 지급합니다. 60세 이상 지급액은 개인의 연간 최대 지급 한도에 포함됩니다. 제10조 피보험 근로자의 일반 외래 진료 혜택은 기본 의료 보험 혜택의 면제 기간과 혜택 향유 기간을 따릅니다. 제11조 일반 외래 진료 혜택은 피보험 근로자 본인만 사용할 수 있으며 가족 간에 공유할 수 없습니다. 의료연도 내 통합기금 지급한도는 해당 연도에만 사용할 수 있으며, 당해 연도 미사용 금액은 다음 해로 이월되거나 적립되지 않습니다. 제3장 외래환자 관리 제12조 시의 외래의료요구에 부합하고 외래의료등록수속을 거친 피보험 근로자는 일반 외래환자 비용 직접 정산을 타 장소에서 신청할 수 있다.

제13조 타지역 장기거주자가 타지역 등록수속을 하는 경우, 등록된 도·시에서 지정의료기관을 선택한 경우 타지역 일반외래진료 직접결제서비스가 동시에 개설된다. 성간 외래환자 비용 직접 결제 서비스를 개시하고 정책 범위는 다음과 같습니다. 시 내 일반 외래환자 비용은 온라인으로 직접 결제할 수 있으며 시의 일반 외래환자 상환 정책이 시행됩니다. 제14조 일시적으로 진료를 받으러 나가는 적격자는 다른 곳에서 일반 외래 진료비 직접 결제 서비스를 동시에 활성화할 수 있으며, 일반 외래 진료비 직접 결제 서비스를 개설한 지정 의료기관에서 진료를 받을 수 있습니다. 등록된 도, 시 내에서 발생하는 정책은 온라인으로 직접 정산할 수 있습니다. 정산기준은 본인부담금 10% 후 최소지급기준, 지급비율, 해당 연도 내 최대 지불 한도는 시의 일반 외래환자 환급 정책을 따릅니다. 최소납부기준, 최대납부한도 및 도시요금 누적계산 방식입니다. 제15조 피보험 근로자가 갑작스러운 응급 상황 또는 무책임한 당사자의 사고로 인해 다른 장소에서 응급 치료를 받은 경우(병원으로 이송되거나 사망한 경우 제외) 규정에 따라 신청 절차를 거쳐야 합니다. 본 조치의 제14조를 참조하십시오. 제16조 피보험 직원이 타 지역 지정 의료기관에서 발생한 외래(긴급) 진찰 비용이 환급 조건에 부합하나 온라인으로 결제되지 않은 경우, 유효한 병원비 영수증과 비용 목록을 지참하여 보험 장소로 반납할 수 있으며, 의료보험청(읍면 및 거리 편의 서비스 센터 포함)과 면 보건소(지역사회 보건 서비스 센터)에서 환급을 처리합니다. 제4장 의료관리 제17조 일반 외래진료에는 실명제를 실시한다. 지정의료기관은 피보험자의 증명서를 꼼꼼히 확인하고 의료진의 신원을 확인하며 가명으로 환자를 진료하는 관행을 근절해야 한다. 제18조 일반 외래 진료소에서 일상적인 검사와 치료를 실시할 경우에는 안전성, 유효성, 경제성의 원칙을 준수해야 합니다. 급성 질환에 대한 처방은 일반적으로 3일을 초과할 수 없으며, 각 처방의 경우 최대 7일을 초과할 수 없습니다. 만성질환자는 3일분, 1개월분을 초과해서는 안 됩니다. 제19조 지정의료기관은 의료환자의 의료기록을 진실되고 표준화되게 작성해야 하며, 적시에 정확하게 피보험자의 의료정보를 업로드해야 하며, 업로드된 데이터 정보가 요구에 부합하지 않는 경우 의료보험처리기관은 처리하지 않습니다. 관련 비용을 정산합니다. 제20조 입원 기간 및 장기 요양 보험 특별 의료 혜택을 받는 기간 동안 피보험 직원은 일반 외래 치료 패키지 치료를 받을 수 없으며 외래 만성 질환, 장기 요양 보험을 받을 수 있습니다. 시설진료와 재가진료의 경우, 규정에 따라 일반 외래진료 패키지 치료를 받을 수 있습니다. 제5장 보충 규정 제21조 시의료안전국은 이 방법의 해석을 담당한다. 제22조 본 조치는 2022년 9월 1일부터 시행되며, 2025년 12월 31일까지 유효하다. 시행 과정에서 상급자가 발표한 새로운 정책 및 규정과 양립할 수 없는 부분이 있는 경우 상급 정책의 요구 사항에 따라 시행해야 합니다.