쑤저우의 다른 지역에서는 의료 보험 환급이 어떻게 이루어지나요?

1. 기타 지역의 의료 정착 관리를 위해 시행하려는 목적은 다음 조건을 충족해야 합니다. 1. 시 직원 의료 보험에 가입하고 기본 의료 보험 및 지역 보충을 정상적으로 누립니다. 2. 의료보험 혜택(상이군 1~6급 우대 의료보험 대상자, 의료비 총괄 관리를 담당하는 공무원 및 퇴직자 의료급여 대상자는 제외) 이 도시의 행정구역[5개 도시 포함: (창수시, 장자강시, 태창시, 쿤산시, 우장시) 7개 구(진창구, 창랑구, 핑장구, 우중구, 샹청구, 쑤저우 산업단지, 쑤저우 하이테크 존(후추구)], 그러나 피보험 장소와 거주지가 동일한 사회보험 조정 지역에 있지 않습니다. 3. 해외 의료 등록 및 접수 절차를 거치지 않았습니다. PS: 도시 조정 구역, 우중구, 샹청구 및 산업 단지에서는 피보험자의 보험 장소와 거주지가 지역 내에 있는 경우 정착 관리를 실시하지 않습니다. 2. 처리과정 1. 피보험자 본인의 의료보험카드를 사용하여 "를 작성합니다. 2. 피보험자는 신청등록 절차를 마친 후 지정된 의료기관으로 이동합니다. 거주지에서 발생한 의료비는 현금으로 먼저 지불한 후 위 신청서, 주민등록증, 청구서 원본, 진료기록부를 지참하여 치료 장소의 사회보장기관에 가서 정산 및 상환 절차를 진행해야 합니다. , 세부 비용 목록 및 기타 자료 3. 치료 장소의 사회 보장 처리 기관은 이 조정된 지역 약물 카탈로그 및 진단 및 치료 서비스 항목을 기반으로 의료 비용을 검토하고 의료에 적합한 비용을 결정합니다. 보험 정산 규정에 따라 "쑤저우시 의료 정산 플랫폼"을 이용하여 보험 지역 직원의 의료 보험 혜택에 따라 의료비를 정산합니다. 지불 규정에 따라 환급 금액을 계산하여 피보험자에게 직접 지불합니다. 3. 참고 사항: 1. 피보험자가 다른 곳에서 치료를 위한 정착 등록 절차를 완료한 후에는 피보험 장소의 사회 보장 기관에서 해당 사업에 대한 정산 및 상환을 수락하지 않습니다. 2. 피보험자는 사회보장기관이 정한 정산연도 내에 사회보장기관에 가서 진료를 받아야 한다. 보험에 가입한 경우 다른 곳에서 의료비 정산 및 상환 절차를 처리해야 합니다. 다른 정산 연도에 처리하는 경우 의료비는 정산 절차를 처리하는 연도에 발생한 비용으로 처리되며 규정에 따라 처리됩니다. 3. 피보험자가 진료의 정산을 위해 또는 다른 곳으로 이주하여 진료 장소를 변경해야 하는 경우. 도시 내 협력 지역에 거주하는 경우, 피보험자는 피보험 장소에 있는 사회보장기관에 가서 다른 곳에서 의료 정착 취소 또는 변경을 신청해야 합니다. 4. 피보험자의 직장의료보험 상태가 여러 가지 사유로 중단되거나 관계가 종료된 경우에는 직장의료보험 혜택이 정지되거나 중지됩니다. 그에 따라 다른 장소의 의료 서비스도 중단되거나 중단됩니다. 5. 피보험자가 다른 병원으로 이송할 필요가 있는 경우에는 거주지의 사회보장기관에서 직접 다른 병원으로 이송을 위한 등록 및 접수 절차를 밟을 수 있습니다. 규정에 맞는 외래입원의료비 또는 응급의료비가 발생한 피보험자는 거주지 사회보장기관의 심사를 거쳐 정산한다. 6. 피보험자가 특정 외래 진료 항목에 대한 진료를 신청할 경우, 해당 진단서 및 진료 카드를 가지고 피보험 장소의 사회보장기관에 가서 등록 확인 절차를 완료해야 합니다. , 동시에 다른 곳에서의 진료 정산을 취소합니다. 7. 피보험자가 실시간 의료지원 대상자로서, 피보험 장소의 사회보장기관에서 지원자격 신청 및 등록 절차를 마친 경우, 실시간 의료지원 혜택은 다른 곳에서 정산될 수 있습니다. 의료보험 혜택과 함께 배치됩니다. 타지에서 진료를 받기 위해서는 누가 등록을 해야 합니까? 1. 타지정착자 : 퇴직 후 타지에 정착하여 거주지로 호적을 이동한 자를 말합니다. 2. 타지역 장기거주자 : 타지역에 거주하며 보험가입지역의 규정을 준수하는 자를 말한다. 3. 기타 장소에 상주하는 직원: 고용주가 다른 장소에서 근무하도록 배정한 직원을 말하며, 피보험 장소의 규정을 준수합니다. 위의 세 가지 범주의 직원을 "거주자"라고 합니다. 절차를 진행하는 동안 피보험자 장소에서 쑤저우시 사회 보장 시민 카드의 카드 발급 및 정산 기능이 정지됩니다. 등록 취소 절차는 60세까지만 신청할 수 있습니다. 등록이 완료된 후 일. 4. 타지 의뢰자 : 본 시의 의료기술 및 장비 여건의 한계로 진단 및 치료가 불가능한 어렵고 심각한 질병을 앓고 있어 진단 후 다른 곳으로 이송되어 치료를 받아야 하는 자를 말한다. 추천 자격을 갖춘 시 또는 카운티 수준 이상의 병원. 소개인력은 먼저 본 도시 내 편입 자격을 갖춘 의료기관에 가서 편입 절차를 거쳐야 하며, 등록 유효기간은 1년이다.

쑤저우 기타 지역 의료비 상환 지침 1. 적용 범위 다음 비용은 피보험자가 선지불한 후 규정에 따라 사회보장기관의 검토 및 정산을 받아야 합니다. 1. 피보험자의 경우 타 지역의 진료 유형에 따라 타 지역에서 진료 등록 절차를 마친 사람 의료보험 정산 규정에 적합하지만 직접 결제할 수 없는 진료 장소에서 발생한 의료비 2. 그렇지 않은 경우 필요에 따라 다른 진료 장소로 진료를 의뢰하기 위한 등록 절차를 밟고, 보험 가입 장소 외의 의료 보험 정산 규정에 맞는 다른 진료 장소로 직접 이동합니다. 3. 갑작스런 응급 상황으로 발생한 의료비. , 사회 보장 카드를 사용하지 않은 중병 또는 중병 4. 특정 외래 항목에 대한 등록 및 확인 절차를 완료한 장기 이식 후 거부반응 방지제 치료 규정에 따른 의료비 6. 처음으로 도시주민 의료보험에 가입한 대학 신입생의 경우 입학년도 9월부터 12월까지 발생한 의료비 7. 출생 후 3개월 이내 주민의료보험 가입 절차를 마친 사람이 태어난 날부터 가입 및 납부 절차가 완료된 달 말일까지 발생한 의료비 8. 토지수용 농민 중 주민의료보험 가입 절차를 마친 사람 규정에 따라 토지 수용 보상 및 재정착 계획이 승인된 주민 의료 보험 토지 취득일부터 토지 취득 비용으로 의료 보험료가 할당되는 달 말일까지 발생한 의료비 9. 기타 규정에 부합하는 비용 도시주민의 의료보험 규정에 따라 환급 및 정산이 필요합니다. 2. 제출 자료 1. 사회 보장 카드 2. 개인 은행 카드 계좌 번호(중국공상은행, 중국은행, 교통은행, 중국건설은행, 중국농업은행, 우체국저축은행, 중국은행에 한함) 3. 의료비 청구서 및 세부 목록, 외래 진료 기록, 입원 및 퇴원 기록 4. 갑작스러운 중병으로 진료를 받으려면 응급 진단서(외래 환자)를 지참해야 합니다. 응급 의료 기록), 외상이 있는 경우 관련 외상 증명 자료를 가져와야 합니다. 5. 다른 사람에게 처리를 맡기고 대리인도 주민등록증 원본을 제공해야 합니다. 3. 처리절차 1. 피보험자는 상기 자료를 사회보장기관에 지참하여 검토 및 정산 절차를 진행합니다. 2. 사회보장기관이 사전 심사를 통과한 후 "쑤저우 사회기본의료보험 의료비 산발적 환급 수락서"를 인쇄하여 피보험자에게 제출하여 서명 및 확인을 받으세요. 3. 사회보장기관은 접수일로부터 30일 이내에 의료보험기금으로 지급할 수 있는 금액을 검토·결정한 후 ''를 통해 본인이 작성한 지정 은행카드 계좌로 환급정산액을 지급한다. 온라인 결제". 4. 참고사항 1. 피보험자가 사회보장기관에서 산발적으로 의료비 환급절차를 처리하는 경우, 각 비용 발생시 적용되는 의료보험급여 종류(병원 의료비는 퇴원일 기준), 해당 종류 환급 정산 금액은 환급 절차 중 정산 기준에 따라 산정되며, 의료비가 여러 해에 걸쳐 환급 및 정산되는 경우 해당 비용은 해당 연도에 포함됩니다. 상환 및 정산 절차가 수행됩니다. 2. 산발적으로 환급이 필요한 피보험자에게 발생한 모든 종류의 의료비는 당해 회계연도(비취업 거주자의 경우 4월부터 3월까지, 학생 및 아동의 경우 1월부터 12월까지) 내에 검토 및 환급될 수 있습니다. 특정 상황에서는 12개월까지 연장될 수 있습니다. 3. 장기간 타지역에서 진료를 받은 피보험자에 대한 의료비를 산발적으로 지급하는 경우 4. 피보험자가 필요한 타 진료기관 소개 등록절차를 밟지 아니하고 직접 진료를 받는 경우 피보험 장소 이외의 장소에서 진료를 받을 경우에는 의료보험 정산 규정을 준수합니다. 규정에 따라 주민기본의료보험조정기금에서 비례적으로 지급하는 의료비는 80%를 정산하여 상환합니다. 원래 지불 비율의. 5. 처음으로 도시주민의료보험에 가입하는 대학 신입생의 경우, 의료보험 정산규정에 부합하는 가입년도 9월부터 12월까지 발생한 의료비를 다음해 1월 1일부터 6월 30일까지 환급하여야 한다. . 지불 절차. 6. 출생 후 3개월 이내에 주민의료보험 가입절차를 밟은 신생아의 경우, 최초 가입시점과 출생일이 정산연도에 해당하는 경우에는 출생연도 주민의료보험료를 동시에 납부해야 합니다. 출생시부터 연말까지의 의료비를 환급받기 전에 보험 가입 절차를 밟을 때 지급합니다. 7. 피보험자가 상세한 정산 명세서가 필요한 경우, "수락 양식"과 본인(또는 대리인)의 주민등록증을 가지고 반년 이내에 사회 보장 기관에 가서 받을 수 있습니다. 1년 이내에 쑤저우 사회보장센터 홈페이지에서 받아 "산발적 환급 정산 양식 인쇄" 열에서 "수락 양식" 번호로 직접 문의 및 인쇄할 수 있습니다. 8. 보험에 가입한 대학생이 응급의료를 받았거나 사회보장카드를 사용하지 않거나 현금으로 지불하지 않고 일반 외래진료비로 원래 거주지로 귀국한 경우에는 학교가 지정한 의료기관에서 직접 심사하여 환급받을 수 있다. 캠퍼스 내에 지정된 의료 기관이 없는 경우, 비용은 학교에서 지정합니다. 사회 보장 카드, 의료비 영수증 및 세부 목록, 외래 진료 기록, 퇴원 기록 및 은행 카드 계좌 번호를 수집하고 요약하기 위해 담당 부서에서 전담 인력을 배치합니다. 그런 다음 사회보장기관에 가서 검토 및 해결 절차를 처리합니다. 이 중 장외진료, 특정외래진료, 실시간의료지원 등을 신청한 보험가입 대학생의 경우, 외래진료비는 학교나 사회보장기관에서 직접 심사·정산해야 한다.