푸양 직원의료보험 입원환급비율은 어떻게 되나요?

의료보험 상환 비율은 다음과 같습니다. 직원 의료보험의 입원 상환 비율은 입원비가 1,300위안 이상 30,000위안 이하인 경우 85%, 입원 비용이 30,000위안 이상 40,000위안 미만인 경우 상환 비율입니다. 90%, RMB 40,000 ~ RMB 100,000 사이의 상환 비율은 95%, RMB 100,000 ~ RMB 300,000 사이의 상환 비율은 85%입니다. 주민의료보험 지급률은 1급 병원의 경우 65%, 환자 수가 6천 명 이상인 2급 병원의 경우 80%이다.

푸양의료보험 지급비율은 다음과 같습니다.

1. 규정에 맞는 외래진료비를 지급하는 비율은 다음과 같습니다. 일부는 개인이 부담합니다:

(1) 1,000위안 미만의 의료비 부분에 대해서는 35%가 상환됩니다.

(2) 의료비 부분에 대해서는 1,000위안(1,000위안 포함) 초과 5,000위안 미만인 경우, 35%를 상환한다. 45;

(3) 의료비가 5,000위안(5,000위안 포함) 초과 10,000위안 미만인 경우를 상환한다. 55%;

(4) 10,000위안을 초과하는 의료비 RMB 10,000위안(RMB 10,000위안 포함)을 초과하는 부분에 대해서는 65%가 상환됩니다.

2. 입원 중 발생한 적격 의료비는 다음 비율에 따라 상환되며, 나머지는 해당 연도 내 여러 번의 입원에 대한 누적 의료비를 다음과 같이 계산합니다.

(1) 10,000위안 미만의 의료비에 대해 3급, 2급, 1급 의료기관의 진료비 상환율은 각각 55%, 65%, 75%입니다.

( 2) 의료비가 10,000위안(포함) 이상 20,000위안 미만인 경우, 3급 진료, 2급 진료의 경우 상환 비율이 각각 60%, 70%, 10%입니다. 80%;

(3) 3급, 2급 및 1급 의료기관에서 진료를 받는 경우 의료비가 20,000위안(20,000위안 포함)을 초과하는 경우, 상환 비율은 각각 65%, 75%, 85%입니다.

1. 직원 의료 보험 상환 정책

1. 직원 의료 보험은 푸양시 외래 진료소를 상환하지 않으며, 시 외 외래 ​​진료소는 정상 기간 내에서 검사 및 검사 비용을 상환합니다. 전송 절차의 범위는 60%입니다. 피보험 직원이 본 시에서 지정한 3급, 2급, 1급(포괄) 의료기관에 입원할 경우 전체 기금의 최저 지급 기준을 800위안, 600위안, 400위안으로 나눈다. 1년에 2회 이상 입원한 경우, 최소 지급 기준은 1인당 100위안입니다. 시외 병원으로 이송하여 입원할 경우에는 해당 시의 입원 기준을 따릅니다.

2. 본 시 병원의 급여비율은 급여범위 내에 있으며, 3급병원은 ​​90%, 2급병원은 92%, 1급병원은 94%이다. 보험에 가입한 직원에 대해 1년 내에 전체 기금은 60,000위안, 60,000~150,000위안은 의료 지원 기금으로 90%, 150,000~300,000위안은 95%의 의료 지원 기금으로 상환됩니다. 직원의 심각한 질병에 대한 추가 상환의 최소 지급 기준은 연간 15,000위안이고 최대 지급 한도는 400,000위안입니다. 최소지급기준 초과 및 최대지급한도 미만 : 00,000~20,000(포함), 지급비율 50%, 20,000~100,000(포함), 지급비율 60%, 100,000~200,000(포함) 70%, 20 만원 이상은 지급비율이 80%이다.

3. 의료보험금 지급 범위 내에서 입원을 위해 시외 병원으로 이송 시 발생한 의료비는 지급비율을 기준으로 한다. 해당 시 내 동급 지정 의료기관 10% 감면. 이송절차를 거치지 아니하고 2급(포함)이상의 종합병원 또는 시외에서 입원하여 3급 전문병원에 입원한 자에 대하여 발생한 의료비는 본인부담금 범위 내이다. 의료보험금 지급비율은 시내 지정 의료기관과 동일 수준 내에서 지급비율이 20% 감액됩니다. -지정병원에 본인이 입원할 경우 의료보험금은 지급되지 않습니다. 필수자료 : 외래환자 환급에는 외래환자 청구서, 비용 목록, 환자 사회보장 카드가 필요하며, 병원에서 입원비 정산이 불가능한 경우에는 입원 청구서, 비용 목록, 퇴원 기록, 환자 사회보장 카드가 필요합니다.

2. 직원 출산 보험 상환 정책

1. 카운티 내 지정 병원에서 퇴원 즉시 정산.

2. 임신 검진비, 출산 수당, 타국 출산은 의료 보험국에서 상환해야 합니다.

3. 남성 직원은 체불 기간 동안 혜택을 누릴 수 없으며 추가 혜택을 받을 수 없습니다.

4. 월 수당 기준은 출산 전 12개월 동안의 평균 지급액이다. 필수자료 : 임신 검진비, 병원 청구서, 비용 목록, 퇴원 기록, 결혼 증명서, 생식 건강 서비스 증명서, 출생 증명서, 카운티에서 퇴원한 후 당사자의 사회 보장 카드, 출산 수당을 신청하는 경우 별도의 개설 및 종결 서류(스탬프가 찍힌) 1부와 산부인과 치료 승인 양식(스탬프 및 서명이 찍힌) 2부가 제공됩니다.

비고:

1. 병원 자료는 원본이어야 하며, 개인 문서의 사본을 제공할 수 있습니다.

2. 가족계획 정책을 준수하고 10개월 연속 출산보험 혜택을 누리세요.

위 내용이 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 아직도 궁금한 점이 있으시면 전문 변호사와 상담하시기 바랍니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제23조

직원은 직원 기본의료보험에 가입해야 하며, 이 보험은 다음과 같습니다. 고용주가 제공해야 합니다. 단위와 직원은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험료를 함께 납부해야 합니다.

근로자가 없는 개인상업가구, 사업주 내 근로자 기본의료보험에 가입하지 않은 시간제 근로자, 기타 유연근로자 등은 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 개인은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 비용을 지불해야 합니다.

'사회보험법' 제28조

기본의료보험 약품목록, 진단 및 치료항목, 의료시설기준, 응급구조의료비 등에 의거, 기본의료비는 국가규정에 따라 의료보험기금에서 지급한다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.