의료보험은 입원 비율을 어떻게 보상하나요?

1. 입원비 지급률

의료보험 지급률은 85%~95%이다. 입원비 지급 기준은 피보험자가 있는 병원의 등급에 따라 결정된다. 생명:

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1. 3차 병원에 거주하는 경우 직원은 최소 지불 기준에서 30,000위안까지 비용의 15%를 지불하므로 85%가 상환됩니다.

2. 직원은 RMB 30,000~RMB 40,000의 비용 중 10%를 지불하고 90%를 상환합니다.

3. 최대 지불 한도까지 40,000위안을 초과하는 비용의 95%를 상환할 수 있으며, 직원은 5%만 지불하면 됩니다.

4. 퇴직자의 개인지급 비율은 현직(위) 직원의 60% 수준이나, 최저지급기준 이하는 개인이 지급한다.

2. 입원비 상환 기준

1. 1급 병원의 경우 200위안

2. 2급 병원의 경우 500위안

3차 병원의 경우 3.800위안

4. 악성 종양 환자의 경우 1년에 여러 번 방사선 치료 및 화학 요법으로 발생한 의료비에 대해 공제액이 한 번만 공제됩니다.

3. 만성질환 외래 진료비 지급률

만성외래 외래 만성질환은 A급 만성질환과 B급 만성질환으로 구분됩니다.

1. 규정에 맞는 A급 만성질환 환자의 외래 진료비 중 85%를 전액 지원한다. 만성신부전 환자의 장기이식 후 외래환자 혈액투석, 복막투석, 사이클로스포린 A 비용은 위 기준에 따라 10%포인트 더 인상된다.

2. B급 만성질환 공제기준: 300위안. 규정에 맞는 B류 만성질환 환자의 외래진료비는 공제기준 초과분의 80%를 지급하며, 만성질환에 대한 최대 지급한도는 의료연도 내에 초과할 수 없다.

3. 피보험자는 B급 만성질환 2개를 동시에 인정받을 수 있으며, 두 질환은 먼저 인지한 질환에 따라 관리하며, 각 질환별로 본인부담금을 별도로 산정합니다. . 만성 질환의 식별 및 관리와 최대 지불 한도는 전체 기금 수입 및 지출을 기준으로 인사부 및 사회 보장 부서에서 적시에 조정됩니다. 만성질환 식별의 기준, 세부 규칙 및 절차는 시 인력자원부서와 사회보장행정부서가 별도로 제정한다.

25년은 연속 25년이 아닌 총 25년 동안 납부해야 한다는 뜻입니다. 의료보험료 규정에 따르면 남성은 25년, 여성은 20년 동안 납부해야 퇴직 후 기본의료보험 혜택을 받을 수 있다. 지급 시기 규정은 보통 25년 누계 또는 20년 누계 후 퇴직 후에도 평생 의료보험 혜택을 누릴 수 있다. 의료보험 지급이 중단되더라도 이전 지급기간에는 영향을 미치지 않으나, 지급 중단 기간 동안에는 의료보험급여를 받을 수 없습니다.

후난성을 예로 들면, 최저 지급 기준을 초과하는 부분은 지역 기본 의료 보험의 지정 의료 기관에 가입한 주민이 지불합니다. 도시 및 농촌 주민 의료보험 기금 비율: 향(鎭) 보건소, 지역 사회 보건 서비스 기관은 80% 이상, 현급 의료 기관은 60% 이상, 시급 의료 기관은 60% 이상 . 각 조정지역은 도시와 농촌 주민 의료보험 기금의 수입과 지출에 기초하여 구체적인 지불 비율을 합리적으로 결정해야 한다.

입원 의료보험 카드 환급 절차:

의료 보험 카드를 소지한 환자가 병에 걸린 후 병원에 가서 의사를 만나야 하는 경우 의료 보험 가입 절차 지정 의료보험 기관에서 진찰을 받기 위한 카드는 다음과 같습니다. 피보험자 병에 걸렸을 때 의료보험 수첩과 IC 카드를 지참하고 지역 지정 의료기관에 직접 갈 수 있습니다. 일반적인 절차는 의료보험 매뉴얼 및 IC 카드 소지 - 병원 의료보험 사무소에서 등록 - 카드 검토 및 확인 - 입원 보증금 납부 - 입원 - 자기부담 항목에 대해서는 환자 동의 및 서명 필요 - 현금 또는 IC 카드 결제 최소지불 기준 중 자기부담금 부분과 자기부담 비율은 전체 계획 범위 내에서 정산 및 퇴원 전에 병원에서 선지급합니다.

환급조건은 어떻게 되나요?

1. 피보험자는 진료 및 의약품 구입을 위해 기본의료보험 지정 의료기관을 방문해야 합니다.

2. 피보험자가 진료 중 발생한 의료비는 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료기관 기준의 범위 및 지급 기준에 부합해야 환급받을 수 있습니다. .

3. 의료보험 지급 범위에 속하는 피보험자의 의료비 중 사회의료조정기금의 최저지급기준 이상, 최고지급한도 이하의 비용 사회의료조정기금에서 균등한 비율로 지급한다.

많은 분야의 의료보험에는 남성은 25년, 여성은 20년 동안 납부하도록 규정하고 있으며, 퇴직 후에도 기본 의료보험 혜택을 계속 누릴 수 있습니다. 여기서 말하는 '25년'은 연속 25년이 아닌, 총 25년 동안 납부해야 한다는 뜻입니다.

결국 사람들은 직업을 자주 바꾸며 항상 한 도시에 머물지 않고 발전을 위해 다른 도시로 이동할 수도 있습니다. 그리고 의료보험에서 25년 동안 지속적으로 기여하도록 규정하면 달성하기가 다소 어려울 것입니다.

의료보험에 규정된 납부기간은 누적되기 때문에 한 곳의 보험에 국한되지 않는다. 피보험자가 여러 곳에서 의료보험료를 납부한 경우 해당 곳에서 납부한 의료보험료는 합산하여 계산할 수 있으나, 연속 납부 연수는 다시 계산해야 합니다.

예를 들어 A지점에서 10년간 의료보험을 납부한 후 B지점으로 이사하여 B지점에서 5년간 의료보험료를 납부한 경우, 의료비를 납부한 누적 연수는 다음과 같습니다. 보험은 15년이에요.

의료보험에서 규정하는 지급기간은 보험가입 장소에 따라 다를 수 있다는 점을 유의하시기 바랍니다. 모든 지역에서 남성은 25년, 여성은 20년 동안 납부해야 한다고 규정하는 것은 아닙니다.

입원비 상환을 위해 필요한 서류

1. 피보험자 신분증 원본 및 사본(타인에게 위탁하는 경우에는 해당 서류도 함께 제출해야 함) 피보험자 신분증 원본 및 사본)

2. 피보험자의 의료보험증 원본 및 사본. 또는 은행 통장(카드)

3. 청구서 원본 및 영수증 사본

4. 입원비 세부 목록(참고: 일일 비용 목록 아님)

5. 퇴원명세서 또는 퇴원기록부를 의무기록부에 자필로 기재한 경우 퇴원명세서 및 진료기록부 사본 필수,

6. 사망 시 사망 증명서를 제출해야 함)

7. 미성년자는 호적부(사본), 보호자 신분증, 가족계획부서에서 발행한 관련 증명서(결혼 증명서 원본 및 사본)도 제출해야 합니다. 출생증명서), 농촌 5부 보장 가구는 민원부에서 발급한 유효한 증명서, 교통사고 증명서 원본 및 사본, 공안부의 사고 판정서를 제출해야 합니다. 교통관리국 및 교통사고 피해보상 조정서가 골절된 경우에는 부상경위서를 첨부해야 합니다.

8. 시외에서 진료를 받은 경우에는 반드시 등록을 위해서는 병원 이송(진단) 신청서 또는 의료보험 비지정 의료기관 신청서를 지참해야 합니다. 거주지의 주민위원회 또는 마을위원회.

법적 근거:

"도시 및 농촌 주민 기본의료보험 통합에 대한 국무원의 의견"

기본 시스템 정책 통합에 대한 의견"

II.

(3) 통합된 보안 이점.

온건한 안전과 수입과 지출의 균형 원칙을 견지하고 도시와 농촌의 안전 보장 혜택을 균형 있게 유지하며 보장 및 지불 표준을 점차적으로 통일하고 피보험자에게 공평한 기본 의료 보장을 제공합니다. 통합 전 특약사항을 적절하게 처리하고 전환 및 연결을 보장합니다.

도시농촌주민의료보험기금은 주로 피보험자의 입원 및 외래 진료비를 지급하는데 사용된다. 입원보험 수준이 안정화되고, 보험범위 내 입원비 지급비율은 75% 내외로 유지된다. 외래환자 조정을 더욱 개선하고 외래환자 보안 수준을 점진적으로 향상시킵니다. 정책범위 내 지급비율과 실제 지급비율의 격차를 점차적으로 줄여나가겠습니다.

"중화인민공화국 기본의료 및 건강증진법"

제82조: 기본의료비용은 주로 기본의료보험기금과 개인이 부담한다. 국가는 법에 의거하여 다양한 경로를 통해 기본의료보험자금을 조달하고 기본의료보험의 지속가능한 재원조달과 보호수준 조정기제를 점진적으로 보완한다.

공민은 법에 따라 기본의료보험에 가입할 권리와 의무가 있다. 고용주와 근로자는 국가 규정에 따라 근로자의 기본 의료 보험료를 지불합니다. 도시와 농촌 주민은 규정에 따라 도시와 농촌 주민의 기본의료보험료를 납부해야 한다.