2022년 상하이 입원 의료보험 상환 비율

상하이 직원 의료보험 입원 상환 비율:

현역 직원이 입원하거나 관찰을 위해 응급 관찰실에 머무를 때 전체 기금에서 지불하는 의료비에 대해 공제 기준이 있습니다. . 최소 결제 기준은 1,500위안입니다.

현역직원이 1년 이내 입원 또는 응급관찰실에 입원하여 관찰할 때 발생한 의료비 누적액의 85%가 최저 지급기준을 초과하며, 85%는 전액 기금에서 지급한다. .

현역근로자가 지출한 최저지급기준 미만의 의료비는 통합기금으로 지급하고 남은 의료비를 다년간의 개인의료계좌 잔액에서 충당하고, 나머지 부분은 활동하는 직원이 부담합니다.

상하이 퇴직 직원 의료 보험 입원 상환 비율:

퇴직 직원이 입원하거나 응급 관찰실에 입원하여 관찰할 때 전체 기금에서 지불하는 의료비에 대한 공제 기준이 있습니다. 2000년 12월 31일 이전에 퇴직한 사람의 최저 지급 기준은 700위안이고, 2001년 1월 1일 이후에 퇴직한 사람의 최저 지급 기준은 1,200위안입니다.

퇴직자가 최저지급기준을 초과하여 1년 이내에 입원 또는 응급실 입원 시 발생한 의료비 누적액의 92%를 통합기금으로 지급한다.

퇴직자가 최저지급기준 미만으로 지출한 의료비는 통합기금으로 지급하고 남은 의료비는 다년간의 개인의료계좌 잔액으로 충당하고, 부족한 부분은 부담한다. 퇴직자들에 의해.

상하이 주민 의료 보험 입원 상환 비율:

입원 중 발생한 의료비가 최소 지불 기준을 초과하는 경우 이에 따라 기금 지불 비율이 조정됩니다. 구체적으로:

보건소(또는 1급 의료기관)에 입원한 60세 이상 노인과 도시지역 중증장애인의 경우 기금지급비율을 85%에서 90%로 조정한다. %;

2차 의료기관 입원자의 경우 기금지급비율을 75%에서 80%로 조정하고,

3차 의료기관 입원자의 경우 기금지급비율은 65%에서 70%로 조정,

보건소(또는 1급 의료기관)에 입원한 60세 미만 주민의 경우 기금지급비율을 75%에서 80으로 조정 %;

2차 의료기관 입원 3차 의료기관에 입원한 환자의 경우 기금 지급 비율을 55%에서 60%로 조정합니다.

상하이 의료보험 외래환자 및 응급 상환 비율

1. 보험에 가입한 거주자의 외래 진료비에 대한 최소 지불 기준:

a. 도시 지역의 중증 장애인의 경우 300위안 이상

b. 18세 이상 60세 미만의 경우 1,000위안.

2. 1년 이내에 최저 지급 기준을 초과하는 누적 의료비 부분은 다음 비율에 따라 주민 의료 보험 기금에서 지급됩니다.

a. 지역사회 보건소(또는 1급 의료기관) 진료비의 경우 65%, 2차 의료기관 55%,

c. 기관 50%.

상하이 의료보험 입원 상환 비율

1. 보험에 가입한 주민 1인당 입원비가 최소 지급 기준(1급 의료기관은 50위안, 2급 의료기관은 100위안, 3급 의료기관은 100위안) 기관당 300위안을 초과하는 의료비는 주민의료보험기금에서 다음 비율에 따라 지불한다.

2. 60세 이상 도시지역 중증장애인

a. 보건소(또는 1급 의료기관)에서 진료를 받는 경우 90%를 지불합니다.

b. 2차 의료 기관의 경우 80%, 3차 의료 기관의 경우 70%.

3. 60세 미만

a. 보건소(또는 1급 의료기관)에서 진료를 받을 경우 기금에서 80%를 지급합니다.

b.2. 1급 의료기관의 경우 70%,

3급 의료기관의 경우 60%.

법적 근거

"의료보장기금 사용 감독 및 관리에 관한 규정"

제15조 지정 의료기관과 그 직원은 이름 진료 및 약품 구매 관리 규정에는 피보험자의 의료보험증 확인, 진단 및 진료 내용에 따라 합리적이고 필요한 의료 서비스 제공, 피보험자에게 비용영수증 및 관련 정보를 진실되게 발급하고, 입원 또는 교수형을 중단하지 않는 내용이 포함됩니다. 입원을 위한 병상, 진단 및 진료규격을 위반한 과잉진단 또는 과잉진료. 의료용 소모품, 진단 및 치료 품목, 서비스 시설, 타인을 사칭하거나 허위로 진료를 받거나 의약품을 구매하도록 유도하거나 지원하는 행위.

지정 의료기관은 응급 상황, 구조 및 기타 특별한 상황, 의료보장금 지급 범위를 벗어난 의료 서비스를 제외하고는 의료보장기금으로 지급되는 수수료가 규정된 지급 범위를 준수하도록 보장해야 합니다. 피보험자가 제공하거나 가까운 친족, 보호자가 동의하는 경우.

기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 구조 의료 등을 충족하는 '중화인민공화국 사회보험법(2018개정)' 제28조 비용은 기본의료보험기금에서 지불하도록 국가가 규정하는 규정에 따라야 한다.