낙양시 도시 거주자 의료 보험 정책

낙양시 도시 주민 기본 의료 보험 임시 조치

시행 규칙

기본 의료 서비스 등록, 지불 및 관리를 규제합니다. 도시 주민 의료보험, 본 실시 규칙(이하 "시행 규칙"이라 함)은 "낙양시 도시 주민 기본 의료 보험에 대한 임시 조치"(이하 "조치"라 함)에 따라 제정됩니다. ).

제1장 보험 범위 및 대상

'조치' 제1조에서 '본 시 행정구역 내'라 함은 시 전체(8개 현 포함)를 말한다. , 1시 6개 구) 및 첨단기술개발구, 경제개발구, 이하 본 시)에 도시 호적을 등록한 주민.

'조치' 제2조에 규정된 피보험 대상은 도시 근로자 기본의료보험 제도의 적용을 받지 않는 초중등학생, 어린이 및 기타 도시 무직 거주자를 가리킨다.

제3조 초중등학생이라 함은 나시시 각종 직업계 고등학교, 기술중등학교, 기술학교와 교육, 노동, 민사위원회의 승인을 받아 설립된 초중등학교의 학생을 말한다. 전문대학, 전문학교 재학생은 보험 가입 시 호적 제한을 받지 않습니다. 기타 도시 무직 거주자는 학교에 다니지 않는 18세 이상(18세 포함) 도시 거주자를 말한다.

제2장 보험등록, 납부 및 모금

'대책' 제4조에서 '전가족이 보험에 가입한다'고 규정하고 있는 것은 입주민의 가족이 모두 참여해야 한다는 뜻이다. 도시주민 기본의료보험 가입자는 자발적으로 가입한다.

제5조 보험 등록은 주민자치위원회(이하 “공동체”라 함)의 가구조사 및 정보수집을 통해 실시한다. 가구 조사 시 주민은 다음 정보를 작성하고 제공해야 합니다. (1) "낙양시 도시 거주자 참여 기본 의료 보험 등록 양식" (2) 가족 구성원의 호적부 원본 및 호적 페이지 사본. 세대 등록은 집단 세대 등록입니다. 거주자는 집단 세대 등록 사본을 보유해야 합니다. (3) 최근 1인치의 맨머리 사진(미취학 아동은 제공되지 않음) (4) 저소득층의 60세 이상의 노인은 지역사회에서 발행하고 사무실에서 승인한 인증 자료를 제공합니다. (5) 필요한 경우 기타 정보를 제공합니다.

제6조 가족 구성원이 다음과 같은 상황에 처해 있고 도시 주민 기본 의료 보험에 가입하지 않은 경우 관련 증명 자료를 제공해야 합니다. (1) 도시 직원 기본 의료 보험에 가입한 경우 , 의료 보증서 사본 또는 최근 개인 납부 영수증 사본 (2) 대학에 재학중인 경우 학생증 사본, 입학 통지서 또는 학교에서 발행한 재학 증명서 사본을 제출하십시오. (3) 다른 곳에서 근무하는 경우 고용주의 증명서 또는 서명된 노동 계약서를 제출하십시오. (4) 장기간 타 지역에 거주하는 경우 해당 지역의 경찰서에서 발행한 증명서를 제출하십시오. (5) 기타 도시주민 기본의료보험 적용 대상이 아닌 경우, 상응하는 증명서 원본 및 사본을 제출해야 합니다.

제7조 거주자는 거주지에 가서 등록 및 보험등록 절차를 완료해야 한다. 주민의 최초 등록과 보험 가입을 용이하게 하기 위해 각 군(시·군)은 주민의 주거 분포에 따라 등록 및 보험 지점을 설정해야 하며, 원칙적으로 등록 지점은 1개 이상이어야 합니다. 각 커뮤니티와 각 등록 지점에는 3명 이상의 직원이 있어야 합니다.

제8조 보험가입 양식은 피보험자 또는 그 보호자 또는 보증인이 작성해야 하며, 작성이 어려울 경우 직원이 대신 작성할 수 있습니다. 작성이 완료되면 피보험자 또는 그 보호자 또는 후원자가 등록 양식에 서명하고 확인해야 합니다. 누락이나 오류가 있는지 확인해야 합니다. 적시에 수정하고 확인을 위해 서명합니다.

제9조 지역사회는 피보험자 가족이 제출한 개인정보와 서류를 수집하고 검증할 책임이 있으며, 관련 보고서를 작성하여 가도 사무소와 향 노동 사회 보장국에 제출할 책임이 있습니다. 서면 및 전자 형식의 서비스 센터.

제10조: 가도 사무소와 읍면 ​​노동 및 사회보장 서비스 센터(사무소)는 각 커뮤니티가 제출한 등록 양식 및 기타 자료를 주의 깊게 검토해야 합니다. 정보 입력은 정보 등록과 동시에 수행되어야 합니다. 입력 및 검토 작업 할당은 정보 입력 작업의 정확성을 보장하기 위해 설정됩니다. 요건을 충족하지 못하는 경우 원래 등록 창구로 돌아가서 다시 작성합니다. 요건이 충족되면 구청 및 읍면 노동 사회보장 서비스 센터(사무소)에서 검토 후 승인 서명을 하게 됩니다. 구청 및 읍면보험대리점의 검토 및 확인을 거쳐 군(시, 구)사회에 신고합니다.

'대책' 제11조에서는 도시주민의 기본의료보험은 자연연도, 즉 매년 1월 1일부터 12월 31일까지를 기준으로 한다고 규정하고 있다. 의료보험료는 연간 일시불로 미리 납부합니다. 일괄등록 및 보험료 납부기간은 매년 10월 1일부터 11월 30일까지입니다. 즉, 해당 연도 10월 1일부터 11월 30일까지 보험료를 납부한 후 다음 해 1월 1일부터 의료보험 혜택을 누리게 됩니다. . 정해진 납부기간 외의 납부는 접수하지 않으며, 도시 거주자는 다음 해에 납부할 수 있습니다. 보험 조건을 충족하는 도시 거주자는 규정된 기간 내에 보험 절차를 완료한 후 신분증을 지참하여 지정된 은행에 가서 직불카드를 신청하거나 납부 금액에 따라 기본 의료 보험료를 현금으로 일괄 납부해야 합니다. 지역사회에서 고시하는 시기 및 지급 기준, 고액 보충의료보험료(고액 보충의료보험 지급 기준은 관련 조치에 따라 실시) 및 의료보험증(의료보험 IC 카드) 비용. 지불금은 지정된 은행에 징수 및 지불되며 지불 영수증을 발행해야 합니다.

'조치' 제12조에 언급된 '최저 생활 보장 인력'이란 민정 부서의 확인을 받고 '낙양시 주민 최저 생활 보장 자금 수령 증명서'를 소지한 자를 말합니다. ; 소위 '실업자'란 시 노동국에서 발행한 '실업증명서'를 소지하고 실업보험 혜택을 받으며 실업보험 혜택을 받는 사람을 말합니다. *** 국가장애인수첩' 중 '중증장애인'이라 함은 지체장애인, 청각장애인, 언어장애인, 지적장애인, 시각장애인(2급은 제외)을 가지고 있으며, 지방자치단체장애인연맹이 2급 이상(이하 포함)로 인정한 사람을 말합니다. 2급) 저시력장애인, 정신장애인, "60세 이상 저소득가정노인"이란 연간 가구소득이 50% 미만인 가구의 노인을 말한다. 전년도 우리 도시 도시 주민의 가처분 소득.

'대책' 제13조가 시행된 해에는 시·군 민원부서가 시·군 노동부서의 생활수당 인력 등록 및 지급 업무를 담당했다. 현 수준에서는 실업자의 등록 및 지불을 담당했습니다. 시 및 현 차원의 장애인 연맹은 장애인 보험 등록 및 지불을 담당합니다. 시 및 군 차원의 교육 부서.

제14조 학교는 실업계 고등학교, 기술중등학교, 기술학교 학생의 등록과 보험을 담당하며 의료보험료는 학교가 징수하고 납부한다.

제15조 2007년 9월말 이전에 보험에 가입하고 2008년 4분기분과 2008년 전체분을 일괄 납부하는 거주자는 납부한 다음달부터 의료보험 혜택을 받을 수 있다.

제16조 도시주민기본의료보험기금(이하 의료보험기금이라 함)은 최저지불기준과 최고지불한도를 정한다. 최저지급기준은 의료보험연도에 의료보험기금이 의료비를 지급하기 전에 주민이 먼저 부담해야 하는 비용을 말하며, 최고지급한도는 의료보험연도에 의료보험기금이 지급하는 최대금액을 말한다. 피보험 거주자가 퇴원 후 의료비를 정산할 때 의료보험기금은 의료보험기금의 최저지급기준에서 의료보험기금의 최고지급한도까지 규정된 비율에 따라 비용을 지급한다.

제17조 의료보험 기금 모금 및 지불

1. 재정 기준

(1) 18세 이상의 도시 거주자의 연간 지불 금액은 180위안입니다. 포함: 개인 납부금 120위안, 재정 보조금 60위안.

(2) 생계 수당을 받을 자격이 있는 학생 및 아동의 연간 지급액은 90위안이며, 여기에는 개인 지급액 20위안, 재정 보조금 70위안이 포함됩니다.

(3) 개인이 지불하지 않는 경우 학생 및 중증 장애 아동에 대한 연간 지불금은 전액 90위안입니다.

(4) 18세 미만의 각 학생(직업 고등학교, 기술 중등 학교, 기술 학교 학생, 초중등 학교 학생 포함), 어린이 및 학교에 다니지 않는 도시 거주자는 1인당 90위안을 지불해야 합니다. 연도 포함: 개인 지불액은 30위안, 재정 보조금은 60위안입니다.

(5) "낙양 도시 주민 최저 생활 보장 기금 수령 증명서"를 소지하고 도시 생활 수당을 받는 사람, "중화인민공화국 장애 증명서"를 소지한 중증 장애인, 60세 이상의 저소득층 노인으로서 1인당 연간 지급액은 180위안이며 그 중 개인 지급금은 60위안, 재정 보조금은 120위안이다.

(6) 둘 이상의 보조금 조건을 충족하는 피보험자는 낮은 것보다는 높은 것의 원칙에 따라 보조금을 향유해야 하며 반복적으로 향유할 수 없습니다. 최저생계비로 생활하는 사람과 중증 장애가 있는 사람의 자격은 민원부서와 장애인연맹부서에서 각각 확인한다. 60세 이상 저소득층 노인의 자격은 노동부, 재정부, 민정부, 통계부서 등으로 구성된 인정팀이 심사·확정한 후 3일 동안 커뮤니티에 게시된다. 확인 후 보험가입 절차가 완료됩니다.

(7) 시 및 현 차원의 도시 거주자 기본의료보험 재정 지원 자금 문제와 관련하여 "낙양시 인민정부의 시행 문제에 관한 통지"에 따라 차별화된 자금 지원 정책'(낙양정부청[낙양정부청] 2007〕108) 실시.

II. 의료보험 기금 최소 지불 기준

3급 병원: 600위안, 2급 병원: 400위안, 1급 병원(지역사회 보건 서비스 기관): 200위안 가족용 침대:100위안.

3. 의료보험 기금 상환 비율

3급 병원은 50%, 1급 병원(지역사회 보건 서비스 기관)은 70% ; 가족용 침대의 경우 50%.

4. 특수질환 외래환자 진료에 대한 환급률은 50%입니다.

5. 의료보험기금의 연간 최대 지급한도는 20,000위안입니다.

제3장 의료보험 혜택

제18조 도시주민의 기본의료보험의 특정 진단, 치료 항목, 의료 서비스 시설 범위, 약물 치료 범위의 "3개 목록" 관련부서에서 별도로 제정할 예정이다. 14세 미만의 어린이를 위해 병원에서 사용하는 약품은 현행 도시근로자 기본의료보험 관련 목록에 의거하여 적절하게 보완하고 별도로 제정한다.

제19조 주민은 보험에 가입하고 보험료를 납부한 후 사회보험기관에서 의료보험증을 발급하고, 주민은 이 카드를 이용해 지정된 병원에 가서 진료를 받을 수 있다. 비지정병원에서 발생한 의료비는 의료보험기금에서 지급하지 않습니다. 의료보험증을 분실한 경우에는 지체 없이 주민등록증 원본과 사본을 원본 발급기관에 지참하여 분실신고 및 재발급 절차를 진행하시기 바랍니다. 피보험자 이름, 주민등록번호, 기타 기본정보가 변경된 후에는 변경된 호구부 또는 주민등록증 원본(사본)을 지체 없이 지역사회에 제공하고 변경수속을 밟아야 합니다.

제20조 도시주민 기본의료보험은 지역사회 보건서비스 기관(이하 지역사회의료보험 지정 지점)에서 1차 진단 및 양방향 의뢰 제도를 시행한다. 먼저 지역사회의료보험 지정 지점으로 가서 치료를 받습니다. 계속해서 상급 의료기관으로 이송하여 치료를 받아야 하는 경우 초진 지역사회의료보험 지정 지점에서 진료의뢰서를 발급하고 진료를 처리합니다. 의료보험 네트워크 시스템을 통해 이송 절차를 진행하고, 타 병원으로 단계별 이송을 실시합니다. 전문병원, 응급실은 제외됩니다. 응급환자가 상급지정병원 응급실로 직접 내원하여 입원하는 중증환자 및 응급환자는 입원 후 10일(영업일 기준 10일 포함) 이내에 지정된 지역사회의료보험 창구로 가서 이송절차를 완료해야 합니다. . 지역사회의료보험 지정 지점에서 추천등록 절차를 거치지 않고 발생한 입원의료비는 의료보험기금에서 지급하지 않습니다. 거주 지역에 지정된 지역사회의료보험이 없는 경우에는 직접 지정된 병원에 가서 치료를 받을 수 있습니다.

양방향 진료 : 지역사회 의료보험에서 환자를 입원 의료기관으로 이송하기 위해 지정하는 경우, 환자의 상태에 따라 적절한 진료 의뢰 병원을 선택하고 환자 또는 가족의 동의를 얻어야 하며, 필요한 경우 추천인을 호위합니다. 지역사회의료보험 지정기관은 의뢰받은 환자의 기본정보, 질병, 의뢰의견 등을 의료보험네트워크시스템에 입력하여 접수하여야 한다. 지역사회의료보험에서 지정 진료의뢰환자를 받을 때 각 지정병원은 진료절차를 단순화하고 의뢰받은 환자에게 질 높은 서비스를 제공해야 한다. 환자의 상태가 안정되고 추가적인 치료가 필요한 경우 환자를 다시 지역사회로 이송할 수 있으며, 지역사회의료보험은 지정된 지점에서 치료 및 재활지도를 지속적으로 진행할 예정이다.

제21조 지역사회 의료보험 지정 지점은 다음과 같은 상황에서 진료 의뢰를 처리해야 합니다. (1) 검사 및 상담을 통해 진단을 받을 수 없는 사람 (2) 진단, 치료 및 조건이 없는 사람 (3) 필요한 검사, 진단, 치료 항목 및 시설이 준비되어 있지 않은 사람.

제22조: 지역사회 의료보험 지정 장소는 일반의와 지역사회 간호 직원의 배치와 훈련을 강화하고 인력의 질과 전문 기술 능력을 점진적으로 향상시키며 정보 관리 수준을 높여야 합니다. 지역사회 보건서비스 기관에서 한의학의 유리한 역할을 충분히 발휘합니다. 시 사회보험기관은 지역사회 보건 서비스에 대한 감독을 강화하고 지역사회 의료보험 지정 서비스 제공 및 비용 부과에 대한 감독 관리를 강화해야 한다.

제23조: 지역사회 의료보험의 지정 관리 및 평가. (1) 지방자치단체 노동사회보장부는 계속해서 지역사회 의료기관에 대한 의료보험 정책의 기울기를 확대하고, 자격을 갖춘 지역사회 의료기관을 지정된 지역사회 의료보험 범위에 우선적으로 포함시키며, 의료 서비스에 진출할 것이다. 양 당사자의 권리와 의무를 명확히 하기 위해 관리 계약을 체결합니다. 조건을 충족하지 못하는 사람은 지정된 자격이 취소됩니다. (2) 지역사회의료보험 지정점은 질병별 진료, 합리적인 검진, 합리적인 진료, 합리적인 약품 사용의 원칙을 준수해야 한다. 유도되지 않거나 과도한 치료가 허용됩니다. (3) 지역사회의료보험 지정점은 난치병에 대한 상담을 위해 상급병원의 전문가를 신속히 초빙하여야 하며, 진료의뢰가 필요한 환자는 진료를 지체하지 않고 신속히 이송하여야 한다.

'조치' 제24조에 언급된 '중증 외래 진료'(예: 특수 질환 외래 진료소)는 다음을 의미합니다. (1) 만성 신부전증에 대한 투석, (2) 악성 신부전에 대한 방사선 치료, 종양, 화학요법 (3) 장기 이식 후 항거부반응 치료.

제25조 의료보험기금의 최대지급한도를 초과하는 경우 도시주민은 고액보조의료보험에 가입하여 문제를 해결할 수 있다.

제26조: 보험에 가입한 주민의 지속적인 보험료 납부를 장려하기 위해 '조치'에서는 5년 연속 납부마다 상환율을 5%포인트 인상하고 총액을 다음과 같이 규정합니다. 10%포인트를 넘지 않아야 합니다.

'대책' 제27조에서는 의료보험연도 내에 70세 이상 피보험자가 2회 이상 입원할 경우 최저지급기준을 50% 감액한다고 규정하고 있다.

'조치' 제28조에서는 피보험 거주자가 취업하여 도시근로자 기본의료보험에 가입하는 경우 도시주민 기본의료보험의 계속지급 연수(전 지급액 제외)를 규정하고 있다. 개인은 18세) 세), 3년마다 도시근로자 기본의료보험 1년으로 계산하여 도시근로자 기본의료보험 혜택을 받습니다.

제29조 의료보험기금은 지급이 중단된 기간인 2년(포함)을 초과하여 지급이 중단된 경우 피보험 거주자에게 발생한 의료비를 지급하지 않는다. 보험이 중단되기 전에는 사전 계산을 하지 않으며, 재가입하고 보험료를 납부하는 사람은 내년 7월 1일부터 도시주민 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 즉, 도시주민이 금년에 여러 가지 사유로 규정된 납부기간 내에 보험에 가입하지 않은 경우에는 다음 연도 납부기간에만 보험금 납부절차를 밟을 수 있습니다. 납부가 중단되어 재보험에 가입할 때마다 의료보험 혜택 대기기간이 시행되며, 피보험자는 해당 연도 보험료를 납부한 후 다음 해 7월 1일부터 의료보험 혜택을 받을 수 있다. 의료보험기금은 지급 중단 기간과 의료보험 혜택 대기 기간 동안 발생한 의료비를 지급하지 않습니다.

제30조 보험에 가입한 주민이 보험연도 중에 해외에 정착하거나, 입대하거나, 호적에서 전출하거나, 사망한 경우에는 납부한 보험료를 반환하지 아니한다. 스스로 보험 관계를 종료하고 의료 보험 혜택을 중단하십시오.

제31조 피보험 주민이 질병으로 인해 다른 곳으로 이송되어 치료를 받아야 하는 경우 2급 이상의 병원에서 이송증명서를 발급하고 다른 곳으로 이송할 수 있다. 사회보험청의 승인을 받아 치료를 받을 수 있습니다. 피보험 거주자가 타 지역에 입원하여 발생한 의료비는 본인이 미리 지불한 후 해당 규정에 따라 상환됩니다.

제32조 본 도시에 호적을 갖고 있는 주민 중 보험 가입 후 해외에서 오랫동안 거주한 사람은 거주지의 '임시거주허가증'을 지참하고 해당 지역사회에 가서 심사를 거쳐야 한다. 지역사회는 적시에 관련 부서에 가서 다른 곳의 치료 절차를 처리해야 합니다.

타지역 진료의 경우, 지역별 등급별 지정병원 1~3곳만 진료지정병원으로 선정 가능하며, 퇴원 후 의료보험증, 신분증, 청구서, 자세한 비용 목록, 의료 기록 사본, 퇴원 증명서 및 기타 정보는 해당 기관에서 상환 절차를 처리합니다. 등록 및 승인 절차가 완료되지 않거나 환자가 지정 병원에서 진료를 받지 못한 경우, 기타 장소에서 발생한 모든 의료비는 본인이 부담합니다.

'조치' 제33조에서는 피보험자에게 개인사고, 싸움, 알코올중독, 약물남용, 자해, 자해, 자살 등 명백히 책임이 있는 당사자, 의료사고로 인해 발생한 의료비를 규정하고 있다. 보험 기금은 지불되지 않습니다.

제34조 도시 거주자 기본의료보험 서비스 관리, 감독 및 검사는 원칙적으로 "낙양시 도시근로자 기본의료보험 임시규정"을 참조하여 실시하며, 정책 규정.

제4장 부칙

제35조 본 '시행규칙'과 '조치'는 동시에 시행한다.

주요 단어: 사회 보장 및 의료 보험에 대한 세부 규칙 공지

후원: 지방 노동 사회 보장국 감독: 지방 정부 5과

낙양시 인민정부 사무실 발행일: 2007년 9월 17일

확장 자료: 보험 구입 방법, 어느 것이 더 나은지, 보험의 이러한 "함정"을 피하기 위한 단계별 지침