외래진료비는 주민의료보험으로 환급받을 수 있나요?

주민의료보험 외래진료비는 일정 조건에 따라 환급받을 수 있다.

1. 일반 외래환자 상환: 지정된 풀뿌리 의료기관에서 발생한 일반 외래환자 비용은 공제액이 없으며 일정 비율에 따라 지불되며 연간 1인당 최대 200위안까지 상환됩니다.

2. 만성질환 외래급여 : 고혈압, 당뇨 등 만성질환을 앓고 있는 주민이 2차 이하 지정 1차 의료기관 외래에서 발생한 혈압, 혈당강하제 비용을 지급할 수 있습니다. 정책 범위 내에서 60%, 연간 최대 환급 한도는 300위안입니다.

3. 특수질환 외래환자 상환: 성의 통일된 외래환자 특수질환 범주가 시행되며, 상환비율은 연간 정책 범위 내 연간 의료비 한도가 6,500위안을 초과할 수 없습니다.

4. 상해 외래환자 상환: 18세 미만의 학생, 아동 및 학교에 다니지 않는 도시 및 농촌 주민의 경우, 해당 연도 내 상해에 대한 법정 외래 진료비는 100위안(제외)입니다. 5,000위안(100위안 제외) 다음 부품(5,000위안 포함)에 대한 환급률은 80%입니다.

5. 외래 환자 조정: 도시 주민 의료 보험은 곧 1인당 연간 최대 200위안을 신청할 수 있습니다. -학생(대학생, 중학생, 초등학생 포함), 어린이, 무직자는 연간 30위안/년을 기준으로 하며, 노인 및 노인의 경우 도시주민의료보험통합기금에서 충당한다.

외래 의료보험 환급 서류

1. 신분증 및 사회 보장 카드 원본.

2. 지정된 3급 또는 2급 병원의 전문의가 발행한 질병진단서 원본.

3. 외래진료, 검사, 검사결과보고서 등 의료정보 원본.

4. 통합 금융 및 세무 의료 기관의 외래 진료비 영수증 원본.

5. 병원 컴퓨터에서 인쇄된 외래환자 비용의 세부 목록 또는 의사가 발행한 원래 지불인의 처방전.

6. 지정 약국: 통합 세금 상품 판매 송장 및 컴퓨터로 인쇄된 원본 목록.

7. 대리인을 대신하여 신청하는 경우 대리인의 신분증 원본을 제공하세요.

요약하자면, 보험에 가입한 거주자는 외래환자 서비스에 대해 지정된 병원에서 환급을 조정하며 공제액은 없습니다. 정책 범위 내에서 환급률은 60%이며, 1년 내 최대 환급 한도는 300위안입니다. 지정병원에서 외래질환(고혈압, 당뇨)으로 발생한 외래진료비는 최저지급기준이 없으며, 1급 이하 의료기관의 보험급여율은 60%이며, 2급 의료기관의 경우 급여율이 60%이다. 의료기관은 50%, 1년 이내 환급한도는 200위안이다.

법적 근거:

"중화인민공화국 사회보험법"

제28조

기본의료를 준수한다. 보험약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다.