수주시 중병 의료보험 조례, 수주시 중병 의료보험 환급 범위

우리 성의 도시와 농촌 주민들의 대병 보험 상환 비율이 높아질 것이다. 최근, 성 인민 정부는 "도시 및 농촌 주민들의 심각한 질병 보험 업무를 더 잘 수행하라는 통지" (이하 "통지") 를 발표했다. 내년 1 월 1 일부터 우리 성의 도시 및 농촌 보험 주민의 큰 질병 보험 상환 비율과 보험 지불 기준이 모두 조정되어 주 () 가 동시에 조정될 것이다. < P >' 통지' 에 따르면 1 월 1 일부터 218 년까지 우리 성의 도시와 농촌 보험 주민은 중병보험 환급률이 55% 미만이며 현재보다 5% 포인트 높아지고 중병보험 지급기준은 현재 8 원에서 1 만 2 원으로 인상된다. 또한' 통지' 는 기본 의료보험환급과 대병보험 배상 후에도 개인 부담이 여전히 과중한 환자, 정밀 빈곤 구제 대상, 의료 빈곤자 포기 등 어려운 집단에 대해 효과적인 보장과 정밀 지원을 실시할 것이라고 밝혔다.

보장 수준 향상 세그먼트 환급 비율 5% 증가

213 년 11 월 시 사회보험국은 중국 인민재산보험주식유한공사와 주시 지사와 함께 도시주민중병보험 계약을 체결했다. 그해 1 월 1 일부터 상환 규정에 부합하는 도시주민 기본의료보험과 신농합참보험 인원은 모두 상환할 수 있으며, 상환선불선은 8 원, 환급비율은 5 ~ 7% 로 자비가 높을수록 환급률이 높아진다. < P > 하지만 2 년여의 정책을 시행하면 내년부터 새로운 변화가 있을 것이다. 통지에 따르면, 큰 병의 보험 보장 수준이 높아질 것이다.

구체적으로, 지불 기준이 향상되었습니다. 전성이 최근 3 년 동안 도시와 농촌 주민 1 인당 가처분소득과 중병의료비 지출 상황에 따라 218 년까지 전성 중병보험 시작 기준은 1 만 2 원으로 정해졌다. 지불 기준 이상 부분은 중병보험 세그먼트에 비례하여 상환한다. < P > 지불 비율의 경우, 한 보험 연도 동안 중병 보험 보장 범위에 부합하는 개인 부담액의 누적 계산, 분할 상환, 차차 결산. 누적 금액은 1 만 2 원 이상 3 만원 (포함) 이하 부분에 55% 를 지급한다. 3 만원 이상 1 만원 (포함) 이하 부분 배상 65%; 1 만원 이상 부분 배상 75%, 연간 최대 지급 한도는 원칙적으로 3 만원 이하가 아니다. 한 보험 연도 동안, 각 보험 환자는 한 번만 큰 병 보험 개시 기준액을 공제한다. 중병보험 개인의 누적 부담액을 계산할 때 빈곤환자가 그해 누렸던 의료구조액을 공제하지 않는다. < P > 에 따르면, 이번에 발표된' 통지' 는 기준 인상에도 불구하고 수익면이 줄어든 것처럼 보이지만 실제로는 수익율이 높아져 세그먼트 환급률이 기존 기준으로 5% 증가했다. 누적 금액은 1 만 2 천 원 이상 3 만원 (포함) 이하 부분에 55% 를 환급한다. 3 만원 이상 1 만원 (포함) 이하 부분 환급 65%; 1 만원 이상 부분 배상 75%, 연간 최대 지급 한도는 원칙적으로 3 만원 이하가 아니다.

동시에 어려운 그룹의 보호를 강화하십시오. 기본 의료보험환급과 중병보험 배상 후에도 개인 부담이 여전히 과중한 환자, 정밀 빈곤 구제 대상, 무돈 폐기 빈곤자 등 어려운 집단에 대해 효과적인 보장과 정밀 지원을 실시한다. 구체적인 방법은 성 민정청, 성 위생계획생위가 관련 부서와 별도로 제정해 성 정부의 비준을 거쳐 실시한다. < P > 중병보험자금개인은 따로 납부하지 않는다. < P > 통지에 따르면 중병보험의 참보대상은 우리 성의 도시주민기본의료보험과 신형 농촌협력의료 (이하 도심주민기본의료보험) 에 참가하는 인원이다. 조건부 지역은 근로자와 도시와 농촌 주민을 포괄하는 유기적 연결, 정책 통일의 대병보험 제도를 탐구하고, 도시 근로자의 기본 의료보험 가입자를 대병보험 제도에 포함시키는 방안을 모색할 수 있다.

동시에, 통지는 명확한 보호 범위를 제공합니다. 대병보험은 후베이 () 성 도심 () 의 기본 의료보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준 목록을 엄격히 집행한다. 참보주민병 입원 및 특수 만성병 외래 치료로 인한 고액 의료비는 도시와 농촌 주민의 기본의료보험을 통해 규정에 따라 지급한 후 개인의 연간 누적 부담의 정책 범위 내 의료비용이 중병보험 인상기준 이상의 부분을 넘어 중병보험에 의해 보상된다.

자금 조달 기준. 중병 보험 자금 조달 기준은 각 시 (주) 가 현지 경제사회 발전 수준, 중병에 걸린 고액 의료비 상황, 기본 의료보험 자금 조달 능력과 지불 수준, 중병 보험 보장 수준 등을 결합해 과학적으로 산정해 합리적으로 확정했다. 일반적으로 전년도 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 1 인당 자금 조달 기준의 약 5% 이다. 중병보험기금 규모가 작고 위험방지능력이 약한 지역은 전년도 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 1 인당 자금 조달 기준의 1% 를 넘지 않는 자금 조달 기준을 적절히 높일 수 있다.

자금 출처. 큰 병 보험 자금은 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 기금에서 갈라지고, 주민은 개인이 따로 납부하지 않는다. 현재, 주 () 는 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입하면서 주민 중병 의료 보험에 참여하고 있으며, 비용은 주민 기본 의료 보험 기금이 1 인당 연간 25 위안으로 지불하고, 도시 주민중병 보험 기금은 각 현 (시, 구) 주민 의료 보험 기금 잔액에서 분담된다. 의료 보험 기금이 부족하거나 잔액이 없는 경우 주민년도에 자금을 올릴 때 총괄적으로 해결한다. < P > 중병의료보험은 외지에서 신생아를 결산할 수 있는 것도 즐길 수 있다. < P > 수주시 사회보장국 관계자에 따르면, 피보험주민이 큰 병을 앓고 난 후 병으로 빈곤을 일으키는 문제를 해결하기 위해 213 년 7 월' 수주시 도시주민중병의료보험 잠행법' 을 발표해 중병보험의 보험 범위, 조정 수준, 자금 조달 기준을 분명히 했다. < P > 수주시 주민중병보험규정에 따르면 그해 보험 분담금을 납부한 도시주민 (재정보조금을 받는 특수단체 포함), 생후 3 개월 이내에 보험 분담금 수속을 밟은 신생아는 기본의료보험 대우를 받는 동시에 중병보험 대우를 받을 수 있다.

5 월 수주시의 한 신생아가 선천성 질병으로 입원하는데 21 만원을 썼다. 퇴원 후, 기본의료보험기금은 6 만원을 상환하고, 중병보험기금은 7 만 4 천여원을 상환했다. 이와 같은 경우는 수주시에도 많이 있습니다. 이 큰 병 환자들은 큰 병 보험 제도의 혜택을 절실히 누리고 있다. < P >, 수주시 주민의료보험 분담금 기준은 1 인당 연간 13 원, 미성년자 및 학생은 3 원입니다. 참보환자 입원 및 치료 외래 특수 만성병, 중대한 질병 비용은 기본의료기금으로 상환한 후 중병보험 지급선 기준 이상의 개인 자만비용을 초과해 중병보험기금에서 상환한다. < P > 는 213 년 도시주민중병보험제도를 시행한 이후 주시 중병보험기금의 운행이 원활하다. 올해 7 월 말 현재 이 도시에는 2161 명의 참보주민이 혜택을 받았고, 중병보험기금 환급액은 1922 만원으로 1 인당 8895 위안이다. < P > 수주시 사회보장국 관계자에 따르면, 보험 환자가 큰 병에 걸리면 먼저 본 도시에 입원하면 의료비를 직접 상환할 수 있고 개인은 의료비를 선불할 필요가 없다고 한다. 큰 병으로 인해 외지 대병원 치료를 받아야 하는 참보 환자의 경우 2 급 이상 병원에서 전원 수속을 밟기만 하면 시 의료보험 기관 외지 진료 플랫폼 등록 후 입원한 의료비는 직접 정산할 수 있으며 개인은 의료비를 선불할 필요가 없다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리비, 건강관리비, 건강관리비, 건강관리비) < P > 는 수주시 참보환자가 우한 시 동제대, 협화병원, 인민병원 등 22 개 지정의료기관에 입원하면 의료비를 직접 정산할 수 있는 것으로 알려졌다. < P > 정부 구매서비스 상업보험기관이 < P > 를 청부, 중병보험이 정부 구매서비스 방식을 취하고 상업보험기관이 맡는다. 각 시 (주) 는 정해진 지불 기준, 상환 범위, 보상 비율, 봉선선, 의료, 결산관리 등 기본 정책 요구 사항에 따라 시 (주) 단위로 정부 통합 입찰을 통해 중병보험 업무를 담당할 상업보험기관을 선정했다. 조건이 갖추어지지 않은 지역은 인적자원사회보장과 위생계획생 부서에서 별도로 입찰하여 상업보험기관을 확정할 수 있으며, 한 시 (주) 가 중병보험을 맡고 있는 상업보험기관은 최대 2 곳을 넘지 않는다. 정상 입찰이 청부기관을 확정할 수 없는 경우 시 (주) 정부가 기관의 생성 방법을 명확히 한다. < P > 상업보험기관에 중병보험의 보험료수입을 맡고 현행 규정에 따라 영업세 면제, 보험업무감독비 면제, 218 년까지 보험보장금 면제를 시행한다. < P > 는 수주가 213 년 7 월 내놓은' 수주시 주민중병의료보험 잠행방안' 에 따르면 중병보험은 사회보험부서가 상업보험기관으로부터 중병보험을 구입하는 방식으로 청부한다고 규정하고 있다. 실제로는 제 3 자 상업보험이고, 수주시 청부기관은 인보수주지사다. < P > 뉴스 링크 < P > 중병의료보험 배경

213 년 우리 성은' 조정 연도 내에 발생한 중병 보험 보장 범위에 부합하는 개인이 규정 준수 의료비를 부담하고, 기본 의료보험 상환을 거친 후 선불선 기준을 초과하는 개인 부담 부분이 보장된다. 병종에 구애받지 않는다.

213 년부터 현재까지 호북성이 확정한 중병보험 출발선은 8 원으로 중병보험 출발선 이상 부분을 초과해 의료비 고저분별로 지급비율을 결정하고, 분할 지급비율은 5%, 6%, 7% 였다. 지도자금 조달 기준은 25 원/사람이며, 필요한 자금은 시 (주) 급 조정을 실시하여 도시 주민 의료 보험 기금, 신농합기금에서 정해졌다.