다발성 골수종 환자에게 가장 구체적인 검사는 면역전기영동이나 혈청 단백질 전기영동인가요?

혈청 단백질 전기영동과 면역고정 전기영동에 주목해야 하는 이유

많은 골수종 환자들은 혈청 단백질 전기영동(SPEP)과 면역고정 전기영동의 중요한 역할에 대해 그다지 명확하지 않습니다( 물론 주로 IgG형 환자를 가리킨다)는 면역글로불린의 정량적 지표에만 주의를 기울이는 경우가 많으며, 이 지표의 변화에 ​​따라 상태를 파악하고, 복약계획을 조정하고, 복약을 할 수 있다고 생각한다. 시작하거나 중지할 수 있습니다.

사실 이러한 이해는 포괄적이지 않습니다. 물론 일부 지역에서는 위의 테스트가 아직 가능하지 않습니다. 그러나 관련 지식을 이해하고 숙달하는 것은 실제로 필요합니다.

국제골수종재단 홈페이지에 게재된 정보와 국립종합암네트워크(NCCN)에서 발행한 'NCCN 가이드라인-다발성골수종'(2014년 2판), 국내 전문가들의 연구 결과 학자들에 따르면, 혈청 단백질 전기영동과 면역고정 단백질 전기영동은 가장 중요한 지표 중 하나이며 검출 시스템의 핵심 위치를 차지합니다.

그렇다면 혈청 단백질 전기영동이 왜 중요한가요?

우리는 단일 단클론 단백질(M-단백질이라고도 함)의 생성이 다발성 골수종의 특징적인 징후라는 것을 알고 있습니다. 단백질 전기영동은 혈액이나 소변 내 단클론 단백질의 양을 측정하는 데 사용되는 테스트 방법입니다. 이 M-단백질은 악성 형질 세포(또는 골수종 세포)에 의해 만들어집니다(합성). 주어진 시간에 생성되어 혈청(혈구가 혈액에서 제거된 후 남은 액체 부분)이나 소변으로 방출되는 M-단백질의 양은 체내에 존재하는 골수종의 양을 반영합니다. 혈청 또는 소변으로 방출되는 단백질을 혈청 또는 소변 종양 표지자라고 합니다. 아주 소수의 암만이 이러한 유형의 표지자를 가지고 있습니다. 혈청 단백질 전기영동을 통해 초기 진단 시 골수종 부담을 평가하고 질병 평가 전반에 걸쳐 골수종 수를 추적할 수 있습니다. M단백질의 양을 측정하여 치료에 대한 반응과 관해 정도를 관찰할 수 있고, 필요하다면 환자의 재발률을 정확한 숫자로 측정할 수도 있다는 점이 독특한 장점입니다. 예를 들어, 부분 반응(PR) = 50% 개선(즉, M-단백질의 50% 감소) = 매우 우수한 부분 반응(VGPR) = 90% 개선(즉, M의 90% 감소)으로 치료 반응을 결정할 수 있습니다. -단백질) 또는 완전 반응(CR) = M-단백질이 검출되지 않음. 마찬가지로, 이 단백질 수치의 증가를 확인할 수 있으며, 증가량이 25% 이상인 경우 이를 골수종 재발이라고 합니다.

M단백질의 전기영동 측정

다발성 골수종의 특징인 M단백질이 혈청에 존재하는 경우, 이에 대한 전기영동 검사를 혈청단백질 전기영동(약칭)이라고 합니다. .SPEP). 마찬가지로, M-단백질이 소변에 존재할 경우 전기영동 검사를 소변 단백질 전기영동(UPEP)이라고 합니다. 단클론성 단백질이나 M-단백질의 양을 결정하려면 다음 두 가지 정보가 필요합니다.

n 혈청이나 소변의 총 단백질 양은 얼마입니까?

n 전체에서 M-단백질은 몇 퍼센트인가요?

주요 정보는 SPEP 및/또는 UPEP에서 가져옵니다. M-단백질의 양을 나타내는 "피크"의 크기를 계산함으로써(그래프의 피크 상단과 기준선 사이의 면적을 측정하여) 전체 단백질에서 M-단백질이 차지하는 비율을 결정할 수 있습니다.

예:

n M 단백질은 총 단백질의 60%를 차지합니다.

n 총 단백질 = 12g/dL(g/dL)< /p >

n M-단백질 함량 = 7.2g/dL(12개 중 60%)

총 단백질과 단일클론 단백질의 비율은 모두 시간이 지남에 따라 변합니다. 예를 들어, 치료에 반응하여 총 단백질에 대한 M 단백질의 비율은 40%로 떨어질 수 있고, 총 단백질은 9g/dL로 떨어질 수 있습니다. 이때 M단백질 함량이 3.6g/dL로 50% 감소했거나 치료가 '부분 반응' 수준에 도달했다고 결론 내릴 수 있다.

이러한 연속적인 측정 및 평가는 모든 골수종 질환 감시의 핵심 요소입니다. 이것이 SPEP와 UPEP가 중요한 이유입니다.

면역고정 전기영동(IFE)은 M-단백질의 유형을 결정하는 데 사용됩니다. 이는 기본 진단과 치료에 대한 최대 반응 시점에서 매우 중요합니다. 완전한 반응이 달성되면 면역고정 검사는 완전히 음성입니다. 즉, 단클론 단백질이 식별되지 않습니다. 단클론 단백질은 일반적으로 항중쇄 항혈청 및 항경쇄 항혈청과 반응합니다(때때로 형질 세포는 경쇄만 생성하지만 이 경우 단클론 단백질과 항혈청의 반응은 유리광에 반대됩니다). 체인 체인). 면역고정 방법은 미량 단클론 단백질의 존재에 더 민감하며 혈청 단백질 전기영동이나 소변 단백질 전기영동에서 눈에 띄는 이상이 나타나지 않는 경우에도 이를 검출할 수 있습니다. 그러나 면역고정은 M 단백질을 정량화할 수 없습니다. 따라서 단클론 단백질을 검출하고 정량화하기 위한 전기영동과 이들의 유형을 결정하기 위한 면역고정이라는 두 가지 방법을 조합하여 사용해야 합니다.

다음 질문은 전기영동이 치료 결정에 어떻게 도움이 되는지입니다.

앞서 언급했듯이 SPEP 및/또는 UPEP가 단클론 단백질의 양을 정확하게 측정하고 골수종 종양이 가하는 부담 수준을 정확히 이해할 수 있는 능력은 큰 장점입니다. SPEP 또는 UPEP 스파이크가 없으면 질병 모니터링이 매우 어렵습니다.

SPEP 및 UPEP의 M 단백질 수치는 현재 골수종의 수를 반영합니다. 그러나 환자마다 다르다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 일부 환자의 경우 진단 당시 혈청의 피크가 매우 높지만 골수나 뼈의 골수종 수준은 그렇게 높지 않습니다. 마찬가지로 그 반대도 있습니다. 일부 환자는 스파이크가 낮지만 골수종 세포 수가 많습니다. 따라서 진단 당시 개별 환자의 스파이크 수준을 골수종 수와 연관시키는 것이 매우 중요합니다. 이는 스파이크가 낮은 경우 특히 중요할 수 있습니다. 작은 변화가 치료에 대한 반응과 잠재적 진행 또는 재발 측면에서 더 중요할 수 있기 때문입니다.

치료 효과를 평가하려면 정기적인 검사가 필요합니다. 치료 기간 동안 혈액 및/또는 소변 내 M-단백질 수치를 매월(또는 각 치료 주기, 일반적으로 3~6주) 측정합니다. 치료가 효과적이지 않으면 2~3개월 이내에 다음과 같은 현상이 명백히 나타납니다: SPEP/UPEP M-단백질 수준이 <25% 감소하거나 ≥25% 증가합니다(진행성 질환[PD]). 이때 치료의 변화가 필요할 수 있습니다. 이는 의사와 결과 및 치료 옵션에 대해 논의하는 중요한 시간입니다.