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허베이 의료 보험 2 차 환급 정책
새로운 농촌 협동 의료 시스템의 두 번째 환급 범위
첫째, 기본 모드
입원 조정+외래 환자 조정
병원 조정 포함: 일반 입원, 중대한 질병 의료, 입원 정상 출산; 외래 진료 총괄에는 일반 외래 클리닉과 특수질환 대액 클리닉이 포함된다.
둘째, 자금을 모으다
농촌 주민의 개인 분담금은 1 인당 연간 60 위안 이상이다. 중앙과 지방재정은 매년 참가하는 농촌 주민들에게 280 위안의 보조금을 제공한다. 자금 조달 기준은 참여농촌 주민이 1 인당 연간 340 원 이상이다.
셋. 자금 조달
(a) 외래 환자 조정 기금
외래 조정 기금은 농촌 주민의 일반 외래 클리닉과 특수 질병에 대한 대규모 외래 보상으로 쓰인다. 일반 외래 클리닉 조정 기금은 각 조정 지역에서 현지 실태에 따라 인출되며 농촌 주민은 1 인당 40 위안 이상이다. 특수질환 대액 클리닉 조정 기금의 추출 한도는 각 조정 지역에 따라 현지 상황에 따라 결정된다.
(b) 입원 조정 기금
입원 조정 기금은 그해 모금총액에서 외래 조정, 일반 의료비, 위험기금을 공제한 뒤 농촌 주민의 일반 입원 보상, 중대 질병 치료 보상, 정상 출산 입원 출산 보조금에 참가하는 데 쓰인다. 일반 입원 보상, 중대 질병 의료 보상 및 입원 정상 출산 보조금 기금의 분배는 각 조정 지역의 현지 여건에 따라 결정된다.
(3) 위험 기금
자금 조달 수준을 높인 후, 그 규모는 그해 기금 총액의 10% 에 달하도록 위험기금을 보충해야 한다.
(4) 일반 의료비
일반 의료비는 향촌 2 급 일반 외래 보상, 외래 조율 및 약품 제로 차액 판매에 쓰인다. 20 13 년 신농합 일반 의료비 보조금은 원칙적으로 참여인 1 인당 16 원 이상의 기준에 따라 결정된다. 전년도 펀드 사용 및 일반 의료비 지불 및 번호 문서 요구 사항에 따라. 주정부의 20 1 142, 각급 정부는 20 1 1 이후 증가할 수 있다.
(5) 국가 필수 의약품 목록 (기층의료보건기구 장비 사용) 과 허베이 () 성 비필수 의약품 카탈로그에 포함된 약품 입원 보상 비율은 5% 포인트 증가했다. 한약 보상 비율을 높이다 (포함: 신농합환급 목록에 포함된 중성약, 한약조각, 한약 진료 프로젝트, 한약제 포함). 구체적인 보상 방법은 각 조정 지역이 현지의 신형 농촌협력의료기금 지불 능력에 따라 제정한다.
넷째, 의료비 보상
외래 환자 조정 보상
1, 일반 외래 환자 조정 보상
외래 진료 조정 보상은 향진과 마을 지정 의료기관으로 제한된다. 외래 환자 보상에는 공제 금액이 없습니다. 향촌 2 급 지정 의료기관의 보상 격차를 넓히고, 보상 비율은 일반적으로 마을급 45%-50%, 향급 40%-45% 로 설정할 수 있다. 농촌 주민의 연간 외래 진료 조정 보상 표지선은 100- 150 원으로 설정할 수 있습니다. 외래 환자 조정 기금의 합리적이고 효과적인 사용 및 안전한 운영을 보장하기 위해, 외래 환자 조정을 수행하는 카운티 (시, 구) 는 지불 방식을 개혁하고, 외래 환자 비용을 통제하는 지표 시스템을 구축하고, 외래 환자 보상 자금의 총 예산을 시행하고, 타운십 평균 외래 환자 비용을 제한하고, 평가 시스템을 구축하고, 평가 결과를 보상 자금 분배와 연계하고, 지정 의료기관에 대한 감독을 효과적으로 강화하고, 서비스 행동을 엄격히 규제해야 한다. 외래 환자 조정 보상 프로그램은 지역 조건에 따라 조정 지역에서 책정됩니다.
2, 특수 질환 대규모 외래 환자 보상
각 현 (시, 구) 은 기준 조사를 토대로 현지 특수질환 발병률, 외래 진료율, 연간 1 인당 진료비 등에 따라 신농합 보상의 특수질병 (일반적으로 15 종 미만)
악성 종양 방화학, 백혈병, 정신병, 혈우병 등 특수질환은 입원 환자 보상 방법을 참고하여 보상한다.
특수 질병의 종류 (참고 용):
고혈압 고위험 및 ⅲ 급 이상, 류머티즘 심장병, 폐심병, 심근경색, 각종 만성 심부전, 뇌혈관 후유증 (심각한 기능 장애 포함), 만성 중중형 바이러스성 간염, 간경화, 만성 신장염, 당뇨병 (심각한 합병증 포함), 악성 종양 방화학, 백혈병, 혈우병, 재생장애성 빈혈
특수질환은 개인이 서면으로 신청해 현급 보건행정부가 지정한 현급 지정 의료기관 감정팀의 검진을 거쳐 진단증명서를 발급해 현급 보건행정부 심사 확인, 현급 신농합사무소 등록을 보고한다. 특수질환 환자는 신농합지정 의료기관의 외래 진료기록, 처방, 유료 증빙증빙으로 의료비를 상환한다.
(2) 입원 보상
신형 농촌협력의료 입원 조정 보상 방안은 신형 농촌협력의료를 전개하는 현 (시, 구) 이 제정한다. 전반적인 요구 사항은 기금을 최대한 활용해 농촌 주민들의 이익을 극대화해야 한다는 것이다. 정책 범위 내에서 입원 비용의 비율은 약 75% 이다.
1, 일반 입원 보상
(1) 공제 금액 (인민폐)
읍급 100- 150
현급 300-400
시 800- 1200
지방 1500
성 외 3 급 이상 3000-4000
참고:
(1) 같은 농촌 주민들이 같은 해 다른 질병으로 다시 입원한 경우 지불선 (악성 종양 등 여러 번 입원해야 하는 질병 제외) 을 다시 공제해야 한다.
(2) 농촌 주민이 같은 질병으로 상급 의료기관에서 하급 의료기관으로 잇달아 입원한 경우 하급 의료기관 입원 보상비를 계산할 때 하급 의료기관 입원 지급선을 공제하지 않는다. 하급 의료기관에서 상급 의료기관으로 입원해 입원을 계속하는 사람은 입원 보상 비용을 계산할 때 상급 의료기관의 선불선에서 하급 의료기관의 선불선 비용을 공제한다.
(2) 보상 비율
타운십 수준 85%-90%
현급 70 ~ 80%
시 60% ~ 68%
성급 55%
성 외 3 급 이상 45%-55%
참고:
① 참합 농촌 주민은 조정 지역에서 신농합 지정 의료기관을 스스로 선택할 수 있다. 병세가 전진을 필요로 하는 경우, 지정 의료기관은 제때에 전진 수속을 밟아야 하며, 환자나 그 가족은 현지 규정에 따라 현급 신농합지정 의료기관에 가서 서류를 승인해야 한다. 병, 위기, 중등 특수한 원인으로 환자나 그 가족들이 제때에 진료 신고 수속을 할 수 없는 경우 신농합합합합합합합합기구에 제때 보고하고 정해진 시한 내에 관련 수속을 밟아야 한다.
② 참여인원이 외지에 거주하는 경우, 외지에서 약속한 신농합지정 의료기관에서 발생한 의료비는 신농합 규정에 따라 보상한다.
③ 신생아는 출생시 분담금 시한 내에 있지 않고, 가입 부모와 함께 신농합 대우를 받고, 발생한 보상비는 부모 1 을 합병한다. 신생아는 그해 참여비를 면제하고, 그해 참여인원수에 포함되지 않으며, 각급 정부는 추가 보조금을 제공하지 않는다.
④ 다음 상황 중 하나인 신농합은 농촌 주민의 실제 분담금을 기초로 한 보상 방안에 따라 보상한다.
첫째, 접수 된 의료 서비스는 특별 기금으로 보조됩니다.
둘. 받는 의료 서비스는 의료기관에서 감면한다.
(3) 캡 라인
봉선선은 1 인당 연간 9 만 위안이다. 봉선연간 누적 계산에는 입원 보상, 정상 출산 입원 보조금, 일반 외래 조정 보상, 특수질환 대액 외래 보상, 중병 2 차 보상 등이 포함됩니다. 중대 질병 의료 보상은 별도로 계산한다.
2. 주요 질병의 의료
어린이 선천성 심장병, 백혈병, 여성궁경부암, 유방암, 중성정신질환, 말기 신장투석, 내다약 결핵, 에이즈 기회성 감염, 폐암, 식도암, 위암, 결장암, 직장암, 만성 골수성 백혈병, 급성 심근경색, 뇌경색, 혈우병, 제 1 형 당뇨병 성 보건청이 내린 시행 방안에 따라 진행해야 한다.
3, 정상 출산 입원 출산 수당
국가 입원 출산 보조금 프로그램 보상을 기초로 신농합은 사례당 300 위안의 기준에 따라 보조금을 지급한다.
(3) 2 차 보상
신농합기금을 최대한 활용하고 농촌 주민들의 이익을 극대화하기 위해, 조정 기금 잔액 (위험기금 포함) 이 15% 를 초과하거나 역년 누적 기금 잔액이 25% 를 넘는 현 (시, 구) 은 잔액 상황에 따라 2 차 보상 방안을 마련해야 한다. 그해 입원 또는 특수질병에 대한 대액 2 차 보상을 통해 그해 통일기금 이용률이 85% 이상이었고, 역년 통일기금 잔액률은 25% 이내로 통제되었다.
(4) 주요 질병 보험 보상
스 자좡 (Shijiazhuang), 당산 (Tangshan) 및 기타 탐사 도시 및 농촌 주민들의 심각한 질병 보험 시범 도시 시행은 기본 의료 보험과 심각한 질병 보험 정책 및 비용 정산의 효과적인 연계를 수행하고 의료 비용 모니터링을 강화하며, 주정부 개발개혁위원회 등 6 개 부서에서 공동으로 발행 한 "도시 및 농촌 주민들의 심각한 질병 보험 시행에 관한 의견" (발행 [20 13]64) 요구 사항
각 현 (시, 구) 신농합조정 보상 방안은 시 보건국, 재정국 심사, 현급 인민정부의 비준을 거쳐 공포하고, 성 보건청과 재정청에 신고해야 한다.
참조: 지방의 새로운 농촌 협동 의료 관리 센터.
허베이 성 보건청 사무실은 20 13 10 3 1 에 발표됐다.
2 차 환급의 경우 일반적으로 다음과 같은 상황이 있습니다.
첫째, 이 지역의 신농합 보상 방안이 너무 보수적이고 신농합기금 잔액이 너무 많기 때문에, 일반 성급 부처는 그해 신농합이 통제해야 할 기금 잔액이 15% 를 초과하지 않고 어떤 곳은 20% 를 넘지 않는다고 규정하고 있다. 이를 초과하면 2 차 보상을 실시해야 하는데, 주로 현외 입원 비용이 높고 상환이 낮은 중대 질병 환자를 대상으로 개별 병례는 현급과 관련될 수 있다. 2 차 환급의 조건이 만족되는지 여부는 1 차 환급액이 만족되는지 여부에 달려 있다. 따라서 이 경우 2 차 환급이 모든 참여 환자에게 있는 것은 아니다.
둘째, 큰 병을 앓고 2 차 상환을 구조하는 것이다. 현재, 대부분의 지역에서는 이미 큰 병 구제 정책을 시행하였다. 즉, 선천성 심장병, 백혈병, 대부분의 암 등 좀 더 흔하고 비용이 많이 드는 가족 부담이 많은 질병을 대병 구조 범위에 포함시키는 것이다. 이 정책은 신농합보조금에 대해 70%, 민정부부는 20%, 총 환급률은 90% 에 달한다. 일부 농민들은 민정 부문이 상환하는 20% 를 2 차 상환이라고 부르는데, 기본적으로 각 성 () 마다 다 있다.
셋째, 민정 우무 대상 (저보, 오보, 군인 우무) 이 신농합에 참가한 후 병에 걸려 입원했다. 신농합이 상환된 후 민정은 좀 더 보상할 수 있지만 많지는 않다. 이곳의 최고 표지선은 5,000 위안에 불과하다.
확장된 읽기:
새로운 농촌 협동 의료 시스템의 환급 범위
1, 외래 환자 보상:
(1) 마을 위생실과 마을 센터 위생실은 60%, 진료당 처방약 비용 한도 10 원, 보건원 의사 임시보충액 처방약 비용 한도 50 위안을 환급한다.
(2) 읍보건원에서 40% 의 의료환급을 받고, 진료 검사비, 수술비 한도는 50 원, 처방약비 한도는 100 원입니다.
(3) 2 급 병원은 의료비 30%, 검사비, 수술비 한도 50 원, 처방약 비용 한도 200 원을 지급한다.
(4) 3 급 병원은 의료비 20%, 검사비, 수술비 한도 50 원, 처방약비 한도 200 원을 지급한다.
(5) 한약송장에 첨부된 처방은 1 위안으로 제한된다.
(6) 향급 협동 의료 클리닉의 연간 보상 한도는 5000 위안이다.
2, 입원 보상
(1) 환급 범위:
A, 약품비: 보조검사: 심전도, X 선 투시, 촬영, 검사, 물리치료, 침술, CT, MRI 등 검사비는 200 원으로 제한된다. 수술비 (국가기준, 1000 원 이상 환급 1000 원 초과).
B, 60 세 이상 노인은 흥타진 보건원에 입원해 일일 치료비 보상 10 원, 한도액 200 원입니다.
(2) 환급 비율: 보건원 환급 60%; 2 차 병원 환급 40%; 3 급 병원은 30% 를 환급한다.
3. 심각한 질병 보상
(1) 진위험기금 보상: 농촌협력의료보험에 가입한 입원 환자, 의료비 1 회 또는 연간 5000 원 이상인 경우 단계적 보상, 즉 500 1- 10000 원 보상 65
(2) 진급 협력의료입원 및 요독증 외래 혈액투석, 방화학요법 연간 보상한도는1.65,438+0.000 원입니다.
다음은 농촌 협동 의료 보험 환급의 범위에 포함되지 않습니다.
1. 자비로 진료 (지정 진료 병원 또는 무진료표 없음), 자비구매 약, 공공의료규정으로는 상환할 수 없는 약품, 가족계획 요건을 충족하지 못하는 의료비
2, 외래 치료비, 진료비, 입원비, 식비, 보조비, 영양비, 수혈비 (가족저축자 제외, 관련 규정에 따라 상환), 난방 냉각비, 구급차비, 우부비 등 비용;
3. 교통사고, 싸움, 자살, 과음, 산업재해, 의료사고의 의료비
4. 정형외과, 성형, 임플란트, 의족, 장기 이식, 출석수술비, 상담비 등.