의료보험금 지출을 사취하는 주요 행위는 무엇입니까?

본 조치 제4조에 언급된 의료보험 기금 사기 및 사기 행위는 주로 다음과 같습니다.

1. 지정된 의료 기관 및 그 직원과 관련된 의료 보험 기금 사기 및 사기 행위

1. 의료 서비스 조작, 의료 문서 및 청구서 위조, 의료 보장 자금 사기

2. 피보험자에게 허위 청구서 제공

3. 개인이 부담하는 의료비는 의료보장기금 지급 범위에 기록된다.

4. 의료보장 범위에 해당하지 않는 사람에 대한 의료보장 혜택을 신청하는 경우

5. 지정되지 않은 장소의 경우 신용카드 회계 서비스를 제공합니다.

6. 약품, 소모품, 품목, 진단 및 치료 품목을 교환합니다.

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8. 지정 의료기관 및 그 직원에 의한 기타 사기 및 보험사기.

2. 지정된 소매 약국 및 그 직원이 연루된 사기 및 보험 사기

1. 현금을 얻거나 피보험자를 위한 영양 및 건강 관리 제품을 구매하기 위해 의료 보험 신분증을 훔치는 행위 생필품 및 기타 비의료품

2. 지정되지 않은 장소에서 피보험자에게 약품, 소모품 등을 교환하는 행위

3. 의료 기관은 신용 카드 회계 서비스를 제공합니다.

4. 피보험자에게 청구서를 위조하고 허위 청구서를 제공합니다.

5. 지정된 소매 약국 및 그 직원이 기타 사기 행위에 관여합니다.

3. 피보험자를 대상으로 한 보험 사기 행위

1. 의료 보험금을 사기 위해 허위 의료비 청구서를 작성하는 행위

2. 타인의 진료를 목적으로 하거나 타인의 의료보험증을 이용하여 거짓 명의로 진료를 받으려는 행위

3. 의료보험증을 불법적으로 사용하여 의약품, 소모품 등을 취득하는 행위 구매 및 판매

4. 피보험자와 관련된 기타 사기 및 사기 행위.

4. 의료보안기관 직원과 관련된 사기 및 보험사기

1. 의료보안 범위에 속하지 않는 사람에 대한 의료보안 처리 절차 처리

2. 규정을 위반하여 의료보험료를 지급하는 행위

3. 취급기관의 직원을 연루시킨 기타 사기 및 보험사기.

5. 기타 의료보장금을 사취하는 행위

추가정보

제10조: 제보자의 신고사항이 다음의 요건을 동시에 충족하는 경우 포상금은 다음과 같습니다.

1. 신고된 상황이 사실로 확인되어 신고로 인한 의료보장금 손실이 발생한 경우

2. 제보자가 제공한 주요 사실과 증거가 사전에 의료보험에 포함되지 않은 경우 행정 부서가 관리합니다.

3. 제보자가 보상을 선택합니다.

제11조 제보자가 지정의료기관, 지정소매약국의 내부직원이거나 전직 내부직원인 경우 포상기준을 적절히 높일 수 있다.

제보자가 지정의료기관, 지정소매약국경쟁기관 및 그 직원으로서 신뢰할 수 있는 단서를 제공한 경우 포상기준을 적절히 높일 수 있다.

제12조: 지역의료안전부는 보고 포상금의 설치를 조정하고 이를 동급 정부 예산에 포함시켜야 한다.

13조: 보고 보상은 정신적 보상과 물질적 보상의 조합을 따릅니다.

지역 의료안전 담당 부서는 확인된 사기 및 보험사기 금액의 일정 비율에 따라 자격을 갖춘 내부 고발자에게 보상할 수 있으며 최대 금액은 100,000위안을 초과하지 않는 것이 원칙입니다. 비현금 결제수단.

사기 및 보험사기에는 물품가액이나 벌금 및 몰수액 등이 포함되지 않으나, 신고 내용이 사실일 경우 상황에 따라 금전적 보상이 이루어질 수 있습니다.

바이두 백과사전 - 의료보장금 사기 보상 신고에 대한 임시조치