산둥성 근로자 의료보험 상환 비율

진안시는 병원 종류에 따라 직원의료보험 급여비율을 두 가지 기준으로 나눈다. 근로자의 경우, 3급 병원에 거주하는 경우 공제액~10,000위안 사이의 입원비 상환율은 85%이고, 2급 이하 병원에 거주하는 경우 입원비는 10,000위안입니다. 400,000위안까지는 환급률이 93%이다. 퇴직자의 병원 환급률이 근로자의 병원 환급률보다 약간 높다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 퇴직자의 공제액이 400,000위안에 도달하면 입원비 상환율은 근로자의 경우보다 3% 높으며, 400,000위안 이상인 경우 상환율은 근로자와 동일하며 90%입니다. 지난시는 병원 종류에 따라 직원의료보험 최저지급액을 3가지 기준으로 나눈다. , 첫 입원의 최소 지불 기준은 1,000 위안입니다. 지역 병원의 표준 지불 표준은 200 위안입니다.

기본의료보험이 적용되지 않는 약품은 무엇인가요?

1. 주로 영양보조식품으로 사용되는 약물

2. 약으로 사용할 수 있는 일부 동물 및 동물의 장기 및 건조(물)과일

3. 한약재 및 한약재로 만든 각종 술 제제

4. 각종 의약품의 과일 제제 및 경구 발포성 제제

5. (특별한 적응증, 응급처치 및 구조 제외)

6. 사회보험행정부서가 기본의료보험금을 지급하지 않는다고 규정한 기타 의약품.

의료보험 정산 절차:

1. 특수질환 입원 및 외래치료에 대한 정산 절차. 지정의료기관은 지난달 퇴원환자의 비용정산서, 입원정산서 및 관련정보를 매월 10일까지 의료보험청에 제출해 의료보험청의 심사를 거쳐 월별 정산자료로 활용한다. 사전 할당 및 연말 결산. 의료보험기관은 특수질환으로 인한 입원비와 통원비 전액을 매월 선지급하고 있으며, 특수질환으로 확인된 피보험자는 노동사회보장부서가 지정하는 지정의료기관에 가서 진료를 받아야 한다. 의약품 구입 비용은 직접 청구되고 즉시 정산됩니다.

2. 긴급 해결 절차. 피보험자가 긴급구조로 인해 비지정 의료기관이나 시내 외 의료기관에 입원한 경우, 발생한 의료비는 긴급구조 완료 후 개인 또는 단체에서 선불로 지급합니다. 발생한 의료비는 병원의 응급 의료 기록, 검사 및 검사 보고서, 청구서를 통해 지불되며, 의료 비용의 세부 목록은 의료 보험 기관이 규정에 따라 상환 절차를 처리할 때까지 기다립니다.

3. 다른 지역에 정착한 사람들의 정착 절차. 타지역 직원의 경우 근무단위는 거주지 내 지정의료기관을 1~2개 지정하고 의료보험취급기관에 신고하여 등록하여야 한다. 타지 근로자가 질병으로 인해 거주지 지정 의료기관에 입원한 경우, 본인 또는 소속 기관에서 선불로 치료가 완료된 후 해당 기관에서 피보험자 부담금을 지급합니다. 진단서 및 진료기록부, 유효한 비용영수증, 처방전 사본, 입원비 목록 등은 지정된 날짜에 사회의료보험기관에서 처리됩니다.

4. 이적 정산. 피보험자가 지정의료기관의 사정상 제한적이거나 전문질병으로 인해 진단 및 치료를 위해 다른 의료기관으로 전원하는 경우에는 전원승인서를 작성하여야 합니다. 담당 의사는 이송 사유를 제출하고, 담당 과장은 이송 의견을 제출하며, 의료기관 의료보험 사무국은 검토 및 서명한 후 시립의료보험센터에 보고하여 승인을 받아야 합니다. 먼저 지방 내에서 이전한 다음 지방 외부에서 이전할 수 있습니다. 시내의 소개는 지정의료기관 간에 실시하도록 규정되어 있습니다. 시 외부에서 진료 의뢰는 반드시 이 시의 3급 이상 지정 의료기관에서 이루어져야 합니다. 피보험자가 다른 병원으로 이송된 후 발생하는 진료비는 본인 또는 단위로 우선 현금으로 지급되며, 진료가 완료된 후 피보험자 또는 대리인이 이송승인서를 가지고 의료보험회사에 방문하게 됩니다. , 진료기록부, 처방전, 유효한 서류 등은 통합기금 지급범위에 해당하는 입원비를 취급기관에서 지급합니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제30조 다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

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(1) 산업상해보험기금에서 지불해야 함

(2) 제3자가 부담해야 함

(3) 대중이 지불해야 함 건강

(4) 해외에서 치료를 받고자 합니다.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.

'중화인민공화국 사회보험법'

제23조 근로자는 근로자 기본 의료보험에 가입해야 하며, 이는 국가 규정에 따라 사용자와 근로자가 합의한다. 규정 기본의료보험료를 납부합니다. 근로자가 없는 개별상업가구, 사업주 내 근로자 기본의료보험에 가입하지 않은 시간제 근로자, 기타 탄력근로자 등은 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 개인은 기본의료비를 납부해야 합니다. 국가 규정에 따른 보험료.