허난성 주마뎬시 핑위현의 의료보험 환급 기준

법적 분석: 외래 진료비급여 정책은 일반 외래 진료비급여와 만성질환 외래 진료비급여로 구분된다. 일반 외래 진료비 지급 정책: 풀뿌리 지정 의료기관에서 발생한 일반 외래 진료비를 일정 비율에 따라 지급합니다. 만성질환 외래급여제도 : 장기간 또는 평생 외래치료가 필요하고 의료비용이 많이 드는 일부 질환(또는 치료항목)은 외래 만성질환 관리 범위에 포함되며, 외래 진료에 대한 공제액은 없으며, 급여액도 적용됩니다. 70%로 지정처리 및 할당량 관리를 시행하고 있습니다.

법적 근거: "주마뎬시 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 실시 방법"

제13조 일반 외래 진료. 외래진료조정체계를 종합적으로 구축하고, 일인당 60%를 기준으로 외래진료조정기금을 마련한다. 이는 주로 지정된 풀뿌리 지역 피보험 주민의 일반 외래진료비 지급에 사용된다. 의료기관(일반진료비 포함, 이하 동일) 통합 전환 기간 동안 가족 계정(개인 계정)은 유지되지만 외래 조정으로의 전환은 점진적으로 진행됩니다. 가족계좌(개인계좌) 일반 외래진료비를 지급하는 데 사용되며, 잔액은 계속 사용할 수 있습니다. 시 인력자원 및 사회보장 부서는 관련 지방 정책의 정신과 기금의 수입 및 지출 상황에 따라 외래환자 종합 기금 또는 가족 계좌(개인 계좌)에 적립되는 금액을 조정할 수 있습니다. 관련 부서와 연계하여 지방자치단체 인사부 및 사회보장부).

제14조: 만성 질환에 대한 외래 진료. 기존의 도시주민 기본의료보험과 신농촌협동의료 관련 정책을 참고하여 장기 또는 평생 외래치료가 필요하고 의료비용이 높은 일부 질병(또는 치료항목)을 선정하여 포함한다. 외래 만성질환 관리 범위. 외래 만성질환에 대한 최저지급기준은 없으며, 지정 진료 및 정원관리를 시행하고 있습니다(관리방안은 지자체 인력자원부서 및 사회보장부서 수립).

제15조 심각한 질병에 대한 의료 혜택. 중증질환과 중증질환은 임상경로가 명확하고 치료효과가 확실하며 비용이 상대적으로 비싼 질병(또는 치료계획)을 말한다. 기존의 도시주민 기본의료보험과 신농촌합작의료에서 규정한 질병 종류(치료 항목)를 중대질병 의료보험 범위에 포함시켜 질병 종류 통일, 치료 통일을 실현한다. , 통일된 절차(관련 성 정책 및 규정에 따라 관리 조치를 시행해야 함).