의료보험료를 관리하기 위한 대책은 무엇입니까?

의료보험 비용 통제 조치에는 의료비를 합리적으로 통제하기 위한 다단계 조정, 하향식 모니터링, 관리 시스템의 계층적 구현 등이 포함됩니다. 의료보험료 통제는 병원이 질병을 분류한 후 질병의 중증도에 따라 의료보험을 여러 가지 가격 등급으로 상환하도록 사회보장 규정을 의미합니다.

의료보험 비용 관리 수단

(1) 보험 환자의 진료 행위를 합리적으로 지도

보건소의 '문지기' 역할 강화 . 지역사회 보건서비스 자원을 충분히 활용하고 지역사회 보건서비스센터의 기능건설을 완비하며 일반 외래환자 서비스를 지역사회 보건서비스센터에 위임합니다. 심각하고 치료가 불가능한 사례가 발생하면 적시에 2차 및 3차 병원으로 이송되며, 회복 단계에서는 다시 지역사회 보건 서비스 센터로 이송되어 계층적 진단 및 치료와 양방향 의뢰를 수행합니다.

환자가 적절한 치료를 받을 수 있도록 지도합니다. 실무 경험에 비추어 볼 때, 급여비율은 보험환자의 경제적 이익과 직결되어 있으므로, 합리적인 의료보험 급여비율과 개인부담률을 설정하는 것은 보험환자의 비용의식을 제고하기 위한 중요한 조치이다. 정부는 우선 우대정책을 펴고, 각급 병원의 급여율을 적절하게 높이고, 합리적으로 진료를 받을 수 있도록 지도해야 한다.

(2) 의료보험료 납부방식을 개선한다.

총선불제도를 더욱 개선한다. 현재 천진뿐만 아니라 전국의 의료보험 부서에서 총선불제도를 모색하고 있으며 모두 초과지출 분담 원칙을 채택하고 있지만 이 방법은 여전히 ​​비용 통제 효과와 의료 서비스 품질에 영향을 미칠 것입니다. 어느 정도. 선불전부제도의 역할이 커지고 의료보험기금이 지속가능한 발전을 이루기 위해서는 “과잉 지출은 스스로 돌보고 잉여금은 자기에게 돌려준다”는 핵심원칙을 채택하여 의료기관이 보다 적극적으로 의료서비스를 제공할 수 있도록 해야 한다. 의료 비용을 통제합니다. 올해 시행된 총기금예산관리에는 이러한 개념이 고스란히 반영되어 있습니다.

단일질병 해결 모델을 확대합니다. 단일질병처리방식의 핵심은 의료기관별, 질병별 진단 및 진료 행태, 비용 등을 동일하게 비교하면서 차이를 없애고 의료 행위를 표준화하고 불필요한 비용 지출을 줄이는 기능을 갖고 있다. 천진시에서는 다년간 정신질환 단일질병 처리를 실시하여 비용관리에서 만족스러운 결과를 얻었습니다. 기타 질병 단일질병 처리관리는 전국 각지의 지정된 의료기관에서 조속히 실시하고 실시해야 합니다. 도시.

다양한 결제 수단의 혼합 적용을 적극적으로 모색합니다. 다양한 의료 서비스 기관에 대해 다양한 결제 방법을 채택합니다. 예를 들어, 대형 병원은 질병 유형과 총예산을 기준으로 하는 혼합형 지불 방식을 채택하고, 지역사회 병원은 인당 금액과 총 예산을 기반으로 하는 혼합형 지불 방식을 채택합니다. 국제적인 성공 경험은 합리적이고 다양한 결제 모델의 확립이 진정으로 과학적이고 효과적인 공급측면 통제 메커니즘을 구축하고 불합리한 의료 행위를 최대한 제한하며 과도한 비용 증가를 통제할 수 있음을 입증했습니다.

(3) 의료보험 모니터링 시스템 구축

의료자원 낭비를 줄이고 의료비의 과도한 증가를 통제하는 동시에 지불 방식을 선택하는 수단으로 활용 중요한 수단으로 의료기관에 대한 감독 및 관리를 위한 의료보험 모니터링 시스템 구축도 강화해야 합니다. 주로 네 가지 측면에 중점을 둡니다. 첫째, 지정 의료기관과 체결한 서비스 계약을 개선하고 서비스 계약에 의료 서비스 품질에 대한 완전한 규정을 추가합니다. 둘째, 지정 의료기관에 대한 실시간 모니터링 및 현장 검증을 강화합니다. 넷째, 의료기관의 의료서비스 평가결과를 정기적으로 공표하고, 광범위한 감독을 수용하며, 의료기관의 적극적인 관리와 경쟁에 대한 인식을 함양한다. 넷째, 임상의의 청렴체계 구축을 개선하고, 약물처방자를 처벌한다. 무차별적으로 약물을 과잉 처방하는 행위.

법적 근거

"중화인민공화국 사회보험법"

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목에 부합 , 의료 서비스 시설 표준 및 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.