시안 의료보험 환급 정책

시안 의료보험의 기본 상환 정책:

1급 의료 기관의 상환 비율은 80%이며, 최소 지불 기준은 150위안입니다. 2급 의료기관은 70%, 최저지급기준은 400위안이며, 2차 보상보상정책은 총액이 1만위안을 초과하는 부분은 한도 없이 중병보험으로 보상받을 수 있다는 것이다. 특수 외래환자 질병은 중병 보상에 포함됩니다.

1. 시안의 보험에 가입한 거주자가 외래 의료기관에서 지출한 다음 외래 의료비는 외래 통합 기금 지급 범위에 포함됩니다.

(1) 약물 범위 도시 및 농촌 주민을 위한 기본 의료 보험, 진단 및 치료 항목 및 서비스 시설 범위 내 일반 외래 진료비(시 진료비 포함)와 일치합니다.

(2) 기본 의료 보험 기금의 지급 범위에 포함되는 일반 의료비

(3) 국가, 지방 및 지방자치단체의 규정을 준수하고 지급 범위에 포함되는 기타 비용 외래환자 종합금 지급

2. 외래환자 조정 협약에 따라 운영되는 1차 의료기관(이하 (1) 지역 보건소, 마을 진료소에서 치료하는 경우 연간 최대 지불 한도는 200위안이며 구체적인 지불 표준 비율은 다음과 같습니다. 외래 진료과의 경우 기금이 70%를 지불하고 보험 거주자가 개별적으로 30%를 지불합니다.

(2) 1급 병원, 지역사회 보건 서비스 센터 및 타운십 보건 센터에서 치료하는 경우 기금이 60%를 지불합니다. , 보험에 가입한 거주자는 40%를 본인 부담으로 지불합니다.

( 3) 보험에 가입한 빈곤층이 외래 의료 기관에서 발생한 일반 진단 및 치료 비용은 전액 기금에서 지불됩니다.

3. 시안 주민 의료보험 계약 기관은 지역을 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 귀하의 호적이 옌타구에 있는 경우 계약기관은 베이린구와 연호구의 의료기관을 선택할 수 있습니다. 시안 거주 의료보험 계약 기관은 보험에 가입한 주민이 자발적으로 공표된 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험 외래 의료 기관 목록에서 1급 이하의 주요 의료 기관을 선택할 수 있도록 허용합니다.

4. 시안의 모든 고용주와 개인 근로자(퇴직자 포함)는 기본 의료 보험에 따라 도시 근로자를 위한 고액 의료 보조금 보험에 가입해야 합니다. 1인당 월 1위안이며, 그 중 본인이 80%, 개인이 20%를 부담하고 퇴직자는 12년간 전액 의료보조금을 일시에 지급합니다.

1년 동안 의료보험 규정을 준수하고 도시근로자기본의료보험 지급한도(40만원)를 초과하는 입원(특수의약품 외래사용 포함)으로 인해 피보험근로자가 지출한 의료비 도시근로자 고액의료보조보험은 상한선 없이 95%를 지급한다.

법적 근거

"시안시 도시 및 농촌 주민 기본의료보험 외래환자 조정 임시 조치 통지"

제6조 자금 지원 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 외래 조정 비용 기준 요금은 1인당 연간 80위안이며 보험에 가입한 주민은 외래 환자 전체 비용을 지불하지 않습니다.

제7조 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 외래통합혜택 향유기간은 도시와 농촌 주민의 기본의료보험 혜택의 향유기간과 동일하다. 도시와 농촌 기본의료보험에 가입하고 전액을 납부한 피보험자는 도시와 농촌 기본의료보험의 외래진료 혜택을 누릴 수 있다.

제8조 외래 진료 협약에 따라 관리하는 1차 의료 기관(이하 '외래 진료 의료 기관'이라 함)에서 기본의료보험 규정을 준수하는 피보험 거주자의 외래 진료비는 공제액이 없습니다. "). 라인에 따르면 연간 최대 지불 한도는 200위안이며 구체적인 지불 표준 비율은 다음과 같습니다.

(1) 지역 보건소, 마을 진료소 및 외래 진료과에서 진료를 받는 경우 기금은 70%를 지불하고 보험에 가입한 주민은 30%를 지불합니다.

(2) 1급 병원, 지역사회 보건 서비스 센터 및 타운십 보건소에서 치료를 받는 경우 기금은 60%를 지불하고 보험에 가입한 주민 40%는 본인 부담;

( 3) 외래 의료기관에서 피보험 빈곤층에게 발생한 일반 진단 및 치료 비용은 전액 기금에서 지급됩니다.

제9조 외래 의료기관의 피보험 거주자에게 발생한 다음 외래 의료비는 외래 의료비 지급 범위에 포함됩니다.

(1) 규정에 맞는 의약품의 범위 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험, 진단 및 치료 항목 및 서비스 시설 범위 내 일반 외래 의료비 (시 진료비 포함).

(2) 기본 의료 보험 기금의 지급 범위에 포함되는 일반 의료비

(3) 국가, 지방 및 지방자치단체의 규정을 준수하고 지급 범위에 포함되는 기타 비용 외래환자 전체 기금 지불.

제10조: 출생 후 6개월 이내에 도농 기본의료보험에 가입한 신생아에 대해서는 출생부터 가입 전까지 발생한 일반 외래진료비를 의료비에 포함한다. 외래환자 전체지불 범위 내에서 규정에 따라 지급됩니다.