의료보안정책에 따른 내부관리시스템

법적 분석: 의료보험 관리 업무 시스템

1. 환자의 신원을 꼼꼼히 확인하세요. 피보험자가 의사를 방문할 때에는 증명서, 카드, 본인을 확인해야 합니다. 의약품 처방, 진단, 치료를 위해 의료보험 아이디를 이용하거나 차용하는 등 상황을 엄격히 통제하고, 처방된 의료기록에 따라 주치의가 병력 및 치료과정을 기록하는 초진단 책임제를 시행한다. 기록 및 위조를 엄격히 금지합니다. 2. 통지 의무를 이행합니다. 입원환자에게 입원 시 의료보험카드를 반드시 지참해야 함을 안내하고, 의료보험카드는 입원기간 동안 보관을 위해 충전실에 인계됩니다.

3. '닝보 기본 의료 보험 약품 목록 및 의료 서비스 품목 목록'을 엄격히 시행하십시오. 의료 보험의 제한된 지불 범위를 넘어서 약품, 진단 및 치료를 사용하지 마십시오. 치료 항목 및 의료 서비스 시설을 제공해야 합니다. 사전에 피보험자의 동의를 받고 의무 기록에 서명해야 합니다. 그렇지 않은 경우, 이로 인해 발생하는 환자의 불만은 해당 책임자가 처리합니다.

4. '처방관리조치'의 관련 규정을 엄격히 준수합니다. 각 처방은 5종의 의약품을 초과할 수 없다.(양의학, 한의학은 별도로 처방 가능) 각 외래에 조제하는 의약품의 양은 원칙적으로 급성질환의 경우 3일분, 일반질병의 경우 7일분을 초과할 수 없다. , 만성 질환의 경우 반달 이상 공급되지 않습니다. 입원환자는 두 번째 약을 처방하기 전에 경구약을 섭취해야 합니다. 그렇지 않으면 의료 보험에서 과다복용을 처리합니다. 복약의 적응증을 엄격히 관리하며, 입원환자는 퇴원 시 치료를 강화하고 약을 복용하며 위의 사항을 준수해야 한다. 5. 규정을 엄격히 준수하여 검토하고 승인한다. 의료보험에 의해 제한되는 의약품은 의료보험 제한사항을 준수하는 경우 의료보험에 따라 사용되기 전에 병원의 승인을 받아야 합니다. 그렇지 않은 경우에는 자비로 사용되며 환자에게 통보됩니다.

6. 의료 기록은 보험 환자의 외래 및 입원 환자 의료 기록을 기록하기 위해 표준화되고, 객관적이고, 진실되고, 정확하고, 시의적절하며, 완전하게 작성되어야 합니다. 응급의료기록과 입원진료기록은 사고발생 시간, 장소, 원인을 진실되게 기록해야 합니다.

7. 보험 환자의 이익을 보호하기 위한 합리적인 약물 사용 및 합리적인 검사. 반복검사가 필요한 입원환자는 원인분석기록이 있어야 합니다. 항균제 및 자기부담약물 사용을 통제

8. 의료보험 환자의 입원 및 퇴원 기준을 엄격히 통제한다. 외래 처방을 세분화하고 약을 처방하거나 입원 횟수를 인위적으로 세분화하는 것을 엄격히 금지하며, 환자를 병상에 입원시키거나 외래 진료 및 검사를 위해 입원하는 것을 금지합니다.

9. 요금 및 계산은 규정에 따라 엄격히 이루어져야 하며, 임의적인 요금 및 과다 청구를 중단해야 합니다. 입원환자 부서에서는 일일 목록 시스템을 구현하여 서명 및 확인을 위해 일일 목록을 환자에게 전달해야 하며, 모든 종류의 비용 청구는 의료 기록 및 의료 지시와 일치해야 합니다. 임의 청구, 과다 청구, 반복 청구로 인해 의료보험 지급이 거부된 금액은 담당 담당 의사와 간호사가 전액 책임집니다.

10. 병원은 의료보험 업무를 정기적으로 점검 및 홍보하고, 최신 의료보험 정책, 문서에 대한 병원 내 조직적 연구를 시기적절하게 진행합니다. , 등.

11. 의료보험관리센터에서 제공하는 단말기 소프트웨어는 새로운 의료보험 정책을 적절하게 유지관리해야 하며, 필요에 따라 적시에 프로그램을 다운로드 및 수정하고 적시에 업로드 및 다운로드해야 합니다. 보험 환자에 대한 의료 보험 데이터의 안전성과 무결성을 보장하기 위해 24시간 카드 기반 의료 서비스를 제공합니다.

위 제도 규정을 위반한 자는 직원 상벌 규정에 따라 처리되며, 의료보험 거부금 지급에 대한 모든 책임은 본인에게 있습니다.

법적 근거: "중화인민공화국 사회보험법" 제30조 다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

(1 ) 업무상 부상에 대해 보험 기금에서 지급해야 합니다.

(2) 제3자가 부담해야 합니다.

(3) 일반 대중이 부담해야 합니다. 건강,

(4) 해외에서 치료를 받고자 합니다.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.