의료보험 한도란 무엇을 의미하나요?

의료보험 지급한도는 의료보험의 최대 지급한도로서, 기본의료보험기금이 가입자에게 의료연도 동안 지급하는 의료비의 최대 금액을 말한다.

의료보험기금 최대지급한도란 전체 풀기금에서 지급할 수 있는 의료비의 상한액을 말하며, 의료비는 지급한도를 초과한다. 기본의료보험은 중증 질환, 요독증 투석 치료, 조직 및 장기 이식 후 거부반응 방지제 치료의 범위와 전체 기금의 최대 지급 한도를 보장하지 않습니다.

의료보험기금의 최대 지급한도는 흔히 '천장선'으로 알려져 있는데, 이는 기금 전체가 지급할 수 있는 의료비의 상한선을 말한다. 기본의료보험은 지급한도액을 초과하는 의료비에 대해서는 지급하지 않습니다.

예를 들어 중증질환의 범위에는 악성종양에 대한 방사선치료와 화학요법, 요독증에 대한 투석치료, 조직 및 장기이식 후 항거부반응제 치료 등이 있다. 종합기획자금 최대지불한도: 1년 총기획자금 누계 최대지불한도는 70,000위안입니다. 다른 질병에도 지불 한도가 있으며, 이는 지역에 따라 다르며, 지역 사회 보장 네트워크를 확인하거나 의사와 상담할 수 있습니다.

현행 기준은 전년도 직원 평균 연봉의 4배 정도다. 지난해 직원 평균 급여가 1만 위안이라면 최대 지급 한도는 4만 위안 정도다. 새로운 의료개혁 방안에 따르면, 도시근로자 의료보험과 주민의료보험 최대 지급한도는 점차적으로 지역근로자 평균연봉과 주민 가처분소득의 약 6배로 인상된다. 농촌협동의료보험을 점진적으로 지역농민 1인당 순소득의 6배 이상으로 늘릴 것이다.

일반 외래 진료의 상한은 약 20,000명이며, 입원의 경우 상한은 약 300,000명입니다. 일부 주요 질병은 상한선이 없으며, 이는 장소에 따라 다릅니다. 지역 병원 및 사회 보장 센터의 구체적인 정책에 대해 문의하십시오.

주민 기본의료보험 재원조달 기준은 1급 510위안(개인 1인당 150위안), 정부 보조금 1인당 360위안, 2급 개인보험 포함 450위안이다. 1인당 90위안, 정부 보조금 1인당 360위안. 학생들은 2차 개별지불기준에 따라 일률적으로 납부하며, 1차 지급기준에 따라 주민의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 의료보험기금 지급한도는 최대 15만원이며, 1급병원의 최소 입원지급기준은 200위안이다.

법적 근거

'사회보험법' 제28조

기본의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료기관 기준 준수 응급 및 구조 서비스 의료비는 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급된다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 . 사회보험행정기관과 위생행정기관에서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 기타 장소에서의 진료를 위한 의료비정산체계를 구축하여야 한다.