창사 의료보험 외래환자 상환 정책

창사시의 의료 보험 외래 환자 상환 정책은 다음과 같습니다.

'창사 직원 기본 의료 보험 외래 환자 재정 보장 메커니즘 시행 규칙'에 따라 창사는 10월 1일부터 시작됩니다. , 2022년부터 직원 의료보험 외래 진료비 보장 제도를 시행하고, 일반 외래 진료비는 직원 의료보험 조정기금 지급 범위에 포함시켜 피보험 직원의 외래 진료비 부담을 경감한다.

지정 의료기관의 등급에 따라 최저지급기준 및 지급비율을 나눈다.

1. 1급 의료기관과 기층의료기관에는 최저지급기준이 없으며, 지급비율도 정해져 있지 않다. 70%;

2. 2급 최소 지급 기준은 200위안이며, 환급은 60%를 기준으로 한다.

3. 3급 최소 지급 기준. 은 300위안이고 환급률은 60%입니다.

계산 공식은 실제 환급 금액 = (총 외래 환자 비용 - 보험 범위 외 외래 ​​환자 비용 - 최소 지급 기준) * 환급 비율입니다.

1년을 시간 단위로 하여 최소 지불 기준(즉, 기준 수수료)의 누적 총액은 300위안을 초과할 수 없으며, 현직 직원의 최대 상환액은 1,500위안이고, 퇴직자에 대한 최대 상환액은 1,500위안입니다. 2,000위안이다.

외래환자 의료보험 환급 절차:

1. 외래환자 및 입원환자 치료를 받으려면 피보험자는 사회보장카드를 제시하고 카드를 긁어야 합니다. (만성질환 외래, 특별 진료 등)) 카드를 제시하지 않거나 진료 종류가 불분명한 경우, 피보험 직원이 진료를 받을 때 발생한 의료비는 의료보험 기금에서 지급하지 않습니다. ;

2. 보험가입 직원은 지정 소매약국에서 의약품을 구매해야 하며, 반드시 시민카드를 제시하고 진료종류(만성외래환자, 특별진료 등)를 알리고 그에 따라 카드를 긁어 의약품을 구매해야 합니다. 다른 사람이 특수한 상황으로 의약품을 구매할 경우에는 피보험자와 구매자의 신분증을 제시하고 이를 약국에 제출해야 합니다.

3. 지역사회 보건 서비스 기관을 기반으로 한 최초 진단 및 의뢰 시스템. 피보험자는 도시근로자기본의료보험에서 지정한 지역사회의료기관이나 지역사회에서 운영하는 전문병원에서 1차 진단을 받을 수 있으며, 모든 피보험자에게는 1차 의료기관이 될 수 있습니다. 피보험자가 진료 의뢰를 받아야 하는 경우, 첫 번째 의료 기관이 진료 의뢰를 담당합니다. 응급 및 구조 서비스에는 이러한 제한이 적용되지 않습니다. 만성질환 외래지원 한도액을 소진한 후, 다음 지급일부터 외래종합치료를 직접 받으실 수 있으며, 원 만성질환 지정 의료기관에서 만성질환 치료를 의뢰하실 필요는 없습니다. 특정 외래 항목에 대한 지원 한도를 소진한 후에는 외래 조정 규정에 따라 진료 의뢰 절차를 완료해야 하며, 일반 의료 기록을 사용해야 외래 조정 혜택을 받을 수 있습니다. 약국에서 약을 구입하는 것은 외래 환자 조정 치료를 즐기지 않습니다.

요약하면, 응급구조가 72시간 이내에 입원으로 전환되면 응급구조 의료비와 입원비는 입원정책에 따라 지급되며, 응급구조로 인해 사망할 경우에는 입원비를 지급한다. 입원 정책에 따라 기타 긴급 비용은 직원 의료 보험 외래 조정 정책에 따라 상환됩니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.