도시와 농촌 주민의 의료 보험 6 통일관리는 무엇을 의미합니까?

법률 분석: 6 통일관리란 통일범위, 통일자금 조달 정책, 통일보장대우, 통일의료보험 카탈로그, 통일지점관리, 통일기금 관리를 말합니다.

법적 근거: 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 제도 통합에 관한 국무원의 의견 2. 기본 시스템 정책을 통합합니다.

(1) 균일 커버.

도시 및 농촌 주민 의료 보험 제도의 적용 범위에는 기존 도시 주민 의료 보험 및 신농합에 대한 모든 보험자, 즉 근로자 기본 의료 보험 가입자를 제외한 모든 도시 및 농촌 주민이 포함됩니다. 농민공과 유연한 취업자는 법에 따라 근로자의 기본 의료보험에 가입해야 하며, 어려움이 있으면 현지 규정에 따라 도시와 농촌 주민의 의료보험에 가입할 수 있다. 각지에서 보험 가입 방식을 보완하고, 보험 적용 범위를 추진하고, 중복 보험 가입을 피해야 한다.

(2) 통일 된 자금 조달 정책.

여러 채널을 통해 자금을 조달하고, 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 계속하여 단체, 단위 또는 기타 사회경제단체의 지원이나 지원을 장려한다. 각지에서는 도시와 농촌 주민들의 의료보험과 중병보험에 대한 수요를 총괄적으로 고려해야 하며, 펀드 균형의 원칙에 따라 도시와 농촌의 통일자금 조달 기준을 합리적으로 결정해야 한다. 기존 도시 주민의료보험과 신농합 개인분담금 기준 격차가 큰 지역에서는 차액 지불 방식을 취하고 2 ~ 3 년 동안 점진적으로 전환할 수 있다. 통합 후 실제 1 인당 모금과 개인 분담금은 기존 수준보다 낮아서는 안 된다. 자금 조달의 동적 조정 메커니즘을 개선하다. 정산균형의 기초 위에서 점차 경제사회 발전 수준과 각 방면의 감당능력에 적합한 안정적인 자금 조달 메커니즘을 확립하다. 점차적으로 개인 분담금 기준을 도시와 농촌 주민 1 인당 가처분소득과 연계시키는 메커니즘을 확립하다. 정부와 개인의 자금 조달 책임을 합리적으로 나누고, 정부 보조금 기준을 높이는 동시에 개인 분담금 비율을 적당히 높이다.

(3) 통합 보안 처리.

온건한 보장, 수지 균형 원칙에 따라 도시와 농촌 보장 대우의 균형을 맞추고, 점차 보장 범위와 지불 기준을 통일하여 피보험자에게 공평한 기본 의료 보장을 제공한다. 통합 전 특수 보장 정책을 선처하여 전환과 연결 작업을 잘 하다. 도시 및 농촌 주민 의료 보험 기금은 주로 보험 가입자의 입원 및 외래 진료 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 입원 보장 수준을 안정시켜 정책 범위 내 입원 비용 비중을 75% 정도 유지한다. 외래 진료 조정을 더욱 보완하고, 점차 외래 보장 수준을 높이고, 정책 범위 내 지불 비율과 실제 지불 비율 간의 격차를 점차 좁히다.

(4) 통합 의료 보험 카탈로그.

도시와 농촌 주민의 의료 보험 약품과 의료 서비스 카탈로그를 통일하여 약품과 의료 서비스 지불 범위를 명확히 하다. 각 성 (구, 시) 은 국가 기본 의료 보험 약품 관리 및 필수 의약품 제도의 관련 규정에 따라 임상 필수, 안전 유효, 가격 합리적, 기술 적정, 자금 적정 원칙에 따라 기존 도시 주민의 의료 보험과 신농합을 조정하고, 보험 인원의 수요 변화를 적절히 고려해야 한다. 의료 보험 카탈로그 관리 방식을 보완하고 등급 관리 및 동적 조정을 실시하다.

(5) 통합 고정 소수점 관리.

도시와 농촌 주민의 의료 보험 지정 기관 관리 방법을 통일하고, 지정 서비스 계약 관리를 강화하고, 건전한 평가 메커니즘과 동적 접근 탈퇴 메커니즘을 수립하다. 비공립의료기관과 공립의료기관에 대해 같은 고정점 관리 정책을 실시하다. 원칙적으로 지역관리기관은 지정기관의 접근, 탈퇴 및 감독을 담당하고, 성급 관리기관은 지정기구의 준입 원칙과 관리 방법을 제정하여 지역 외 성시 지정의료기관에 대한 지도와 감독을 강화하는 데 중점을 두고 있다.

(6) 통합 자금 관리.

도시와 농촌 주민의료보험은 전국적으로 통일된 펀드 재무제도, 회계제도, 펀드 예산결산관리제도를 집행해야 한다. 도시와 농촌 주민의료보험기금은 재정전문가에 포함돼' 수지 2 선' 관리를 실시한다. 펀드 독립 회계, 전문가구 관리, 어떤 기관이나 개인도 유용해서는 안 된다. 자금 예산 관리와 결합해 지불 총액 통제를 전면적으로 추진하다. 펀드의 사용은 수지, 수지 균형, 약간의 잔액 원칙에 따라 미지급비용을 적시에 전액 지급하고, 펀드의 그해 잔액률과 누적 잔액률을 합리적으로 통제한다. 기금 운영 위험 경고 메커니즘을 수립하고 개선하여 펀드 위험을 방지하고 사용 효율성을 높입니다. 기금 내부 감사와 외부 감독을 강화하고, 기금 수지 운영 정보 공개 제도와 보험인의 의료 결산 정보 공개 제도를 견지하며, 사회감독, 민주감독, 여론감독을 강화한다.