2023년 업데이트된 우시의 새로운 의료 보험 정책

최근 시의료안전국으로부터 직원 의료보험의 외래환자 혜택이 2023년부터 개선된다는 소식을 들었습니다. 기본의료보험의 주요 혜택이 우시시의 외래환자 특수질환 시행 새 정책으로 조정되었습니다. 와서 알아보세요! 관련 국가 및 성 업무 협의에 따라 "직원 외래 기본 의료 보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 우시시 시행 계획"(이하 참조)에 따라 직원 의료 보험의 외래 환자 혜택이 향상됩니다. '시행계획')으로 2023년 1월 1일부터 시행됩니다. 우리시는 직원의료보험제도를 더욱 개선하고, 개인계좌자금 활용의 효율성을 높이며, 직원의 의료비 부담을 줄이기 위해 내년부터 의료보험외래에 대한 새로운 경제정책을 시행할 예정이다. 내년부터 우리시 직원의료보험은 전체 기금 사용에 대한 '한도'를 대폭 늘리고, 전체 기금 사용에 대한 기준을 낮추게 됩니다. 2023년 2월 1일부터 구체적인 대책이 나올 것으로 예상됩니다. 가족의 개인계좌 금융이용을 시행하고, 개인의료보험증을 허용합니다. 배우자, 부모, 자녀의 진료비로 사용하세요. '시행계획' 시행으로 피보험자에게 다양한 개혁 '배당금' 제공 직원 기본 의료 보험 외래 진료소 설립 및 개선* 재정 보장 메커니즘의 배치 요구 사항은 무엇입니까? 답변: 지난해 4월 국무원 총판부는 '외래 환자를 위한 금융 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 지도 의견'을 발표했습니다. 근로자 기본의료보험'(국반발[2021] 제14호, 이하 '지침의견'이라 함), 국가의료보험국은 '직원 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 3개년 행동 계획'을 발표했다. 의료 보험 외래 진료소(2021-2023)'. 2021년 12월, 성정부 사무처는 "직원 외래 기본 의료보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 실시 의견"(Su Zhengbanfa [2021] No. 108, 이하 "시행 의견")을 발표했습니다. "). 주요 아이디어는 약 3년 동안 전체 기금과 개인 계정 구조를 조정하는 것입니다. 증가된 전체 기금은 주로 외래 환자 재정 보장에 사용되며, 피보험자의 외래 환자 혜택을 개선하고, 외래 직원 의료 보험의 개인 축적을 촉진합니다. 국민, 특히 퇴직자의 외래진료비 부담을 줄이기 위해 보장모델은 사회적 상호부조와 금융보장 모델로 전환됐다. 2 질문: 국가 및 지방 배치 요구 사항을 구현하기 위한 우시시의 "시행 계획" 일정은 어떻게 됩니까? 답: 국가 "지침 의견" 및 지방 "시행 의견"의 요구 사항에 따라 우리 시는 다음과 같은 지침을 발표했습니다. 국가 및 지방 배치 요구 사항을 구현하기 위한 "실행 계획"은 외래 환자 조정 및 경제 정책을 개선했습니다. 우리시의 '시행계획'은 2023년 1월 1일부터 시행된다. 이때 전반적인 외래환자 혜택 수준을 높이고, 퇴직자 개인계좌 조정 정책을 개편한다. 주정부 규정에 따라 2023년 말까지 시행되며 2024년 1월 1일부터 시행됩니다. 3 질문: 개혁 후 직원의 의료 보험 가입자는 어떤 종류의 외래 진료 혜택을 받을 수 있습니까? 답변: 외래 진료 코디네이터는 모든 직원의 보험 가입자와 지정된 의료 기관의 범위 내에서 피보험자에게 발생한 일반 외래 비용을 보장합니다. 기본의료보험은 최저지급기준을 초과하는 경우 외래종합지원금 지급범위에 포함됩니다. 첫 번째는 최저지급기준(공제지급한도)을 조정하는 것이다. 2023년 1월 1일부터 현직 직원과 퇴직 직원의 연간 최소 지불 기준이 각각 500위안과 300위안으로 조정됩니다(최소 지불 한도는 개인 계좌에서 지불 가능). 둘째, 의료기관별로 의료보험 지급률을 수준별로 설정하는 것이다. 기존 지역사회 의료기관 1차 상담 협약에서 재직자 및 퇴직자에 대한 자금 지급 비율은 각각 70%, 85%로 조정되어 진료를 원하는 사람에 대해 1차 상담 및 진료 의뢰가 필요하지 않습니다. 지역 보건 서비스 기관, 재직자 및 퇴직자는 외래 환자 자금을 조정하며 1급 및 2급 의료 기관에서 진료를 받는 사람의 지불 비율은 각각 80%, 90%입니다. 재직자 및 퇴직자에 대한 외래 진료는 각각 75% 및 85%이며, 3급 의료기관에서 진료를 받는 경우에는 재직자 및 퇴직자에 대한 외래 진료를 지원합니다. 전체 기금 지급 비율은 각각 60% 및 70%입니다. . 지정소매약국 및 지정 외래 진료과(기관)의 정책범위 내에서 발생한 의무진료비(처방전 유통플랫폼 외부에서 조제되는 처방전은 제외)에 대한 전체 기금지급비율은 3차 의료기관 지급비율을 참고하여 시행한다. 세 번째는 최대 지급한도(Capping Line)를 늘리는 것이다. 1년 이내에 기존 5,000위안, 현역 및 퇴직자에 대한 기금 지불 한도는 6,000위안으로 인상되며, 정책 범위 내 의료비(지정 소매 약국 및 지정 외래 부서 포함)에 대한 통합 최대 지불 한도는 12,000위안으로 증가됩니다. (기관))에 한해 연내 각종 자금지급이 가능한 의료비 한도는 2,000위안으로 잠정 정해졌다. 넷째는 의료보험금 지급 순서를 최적화하는 것이다. 원래는 전체 보장을 위해 외래진료실에 들어가기 전에 개인 계좌의 자금을 모두 사용해야 했으나 "예금 한도"에 도달한 후 전체 자금을 사용할 수 있도록 조정되었습니다. 자금 사용 방식이 개인 계좌, 한도, 합동 기금의 3단계 방식에서 한도 및 합동 기금의 2단계 모델로 변경되었습니다. 동시에, 개인 계좌 크레딧의 점진적인 조정과 전체 자금의 경제성 증가로 인해 외래 환자의 전반적인 혜택이 점차 향상될 것입니다. 4 질문: 개인 계좌 적립 방식을 개선하려면 답변: 2023년 1월 1일부터 개인이 납부하는 기본 의료 보험료가 현직 직원의 개인 계좌에 적립됩니다. 신용 기준은 2%입니다. 개인보험금 지급기준 및 단위 2023년 1월 1일부터 납부한 기본의료보험료는 모두 종합기금에 포함되며, 퇴직자 개인계좌에는 2022년 개인계좌 배분 규모에 따라 고정금액이 배분됩니다.

2024년 1월 1일부터 퇴직자 개인계좌의 신용한도는 2023년 우시시 기본양로금 평균수준에 맞춰 일률적으로 조정된다. 구체적인 계산방법과 기준은 지방자치단체 규정에 따라 시의료보험부서가 별도로 정한다. 규정. 중요 알림: 직원 및 탄력적 고용 직원의 개인 의료 보험 계정은 2023년 1월 1일부터 더 이상 균일하게 자금이 지원되지 않습니다. 원천징수 및 납부를 선택한 근로자 및 지역가입자는 월별 의료보험료가 도착한 후 매월 자동 투입되며, 일반적으로 매월 15일 이후, 늦어도 다음 달 6일까지 투입됩니다. 이 기간 동안 매월 수동으로 지불하기로 선택한 프리랜서 피보험자의 경우 일반적으로 지불이 완료된 후 7일 이내에 지불금이 수령됩니다. 2023년에 개인 계좌와 외래 환자 계획이 어떻게 변할지 알아보기 위해 두 가지 사례를 예로 들어보겠습니다. 사례 1: 35세 직원 Zhao의 월 지불 기준은 5,000위안입니다(기준이 3년 동안 변경되지 않는다고 가정). ) 의료비는 약 3,000위안이고 약품은 A등급(즉, 자기부담금 및 자기관리비를 제외한 의료보험 카탈로그 전액)이며, 2021년 12월 개인계좌 잔액은 다음과 같습니다. 0위안. 2022년: 2022년 1월 1일 개인 계좌에 5000*12*3%=1800위안이 입금됩니다. 연간 의료비는 3000위안이다. 지역사회 보건센터에서 외래환자 조정 및 예약 절차를 완료했습니다. 상반기에 1,000위안을 지출했는데, 모두 개인계좌에서 지출했습니다. 하반기에는 지역사회병원에서 2,000위안을 지출했는데 그 중 800위안은 개인구좌로 지출했고, 나머지 1,200위안은 외래에서 1,200*위안, 개인지출로 1,200위안을 상환받았다. -840 = 360위안. 3,000위안 중 1,800위안은 개인계좌로 지급되고, 360위안은 개인현금으로 지급되며, 개인부담총액은 2,160위안이다. 2023년: 2023년 월간 자본 투입은 5000*2%=100위안이며, 연간 총액은 1200위안입니다. 연간 의료비는 3,000위안이며, 환자도 지역병원에서 치료를 받는다. 상반기 지출 1,000위안 중 500위안은 개인부담(개인계좌로 납부 가능), 나머지 500위안은 외래에서 500위안* 환급받았고, 비용은 500-400 = 100 위안이었습니다. 하반기에는 2,000위안을 지출하고, 외래 진료비는 2,000*위안, 개인비는 2,000~1,600=400위안을 지급한다. 이 수수료는 3,000위안 중 총 1,000위안을 개인 부담으로 납부할 수 있으며, 개인계좌에 잔액이 있는 경우 개인현금으로 납부하실 수 있습니다. 사례 2: 퇴직한 직원 Liu(61세)는 22년 동안 퇴직금이 4,000위안입니다(퇴직금이 3년 동안 변동되지 않는다고 가정). 연간 외래 진료비는 약 10,000위안(약품비)입니다. 즉, 의료보험 카탈로그의 전체 보장은 포함되지 않습니다.) 2021년 12월 개인 계좌 잔고는 0위안입니다. 2022년: 2022년 1월 1일 개인 계좌에 4000*12*7%=3360위안이 입금됩니다. 연간 의료비는 10,000위안입니다. 지역사회 보건센터에서 외래환자 조정 및 예약 절차를 완료했습니다. 상반기 비용은 4,000위안으로 그 중 3,360위안은 개인계좌로 지불했고, 640*위안은 외래환자로 상환했으며, 640-544=96위안은 개인지불했다. 하반기에 그는 지역사회 병원에 6,000위안을 지출했는데, 그 중 6,000*위안은 외래 진료비로 상환되었고 6,000-5,100=900위안은 개인 비용으로 상환되었습니다. 10,000위안 중 3,360위안은 개인계좌로 지급되고, 996위안은 개인에게 현금으로 지급되며, 개인부담총액은 4,356위안이다. 2023년: 2023년 1월 1일에 4000*12*7%=3360위안의 일회성 자본 투입. 연간 의료비는 10,000 위안이며, 모두 지역 병원에서 치료를 받습니다. 상반기 지출액은 4,000위안 중 300위안은 개인부담(개인계좌 이용가능), 나머지 3,700위안은 외래에서 3,700위안* 환급받아 개인경비로 사용 3,700에서 3,330 = 370위안. 하반기에는 6,000위안을 지출하고 외래 진료비는 6,000*위안, 개인비는 6,000-5,400=600위안을 지급하게 된다. 10,000위안 중 개인이 총 1,270위안을 부담하며, 이 수수료는 개인계좌에서 납부할 수 있다. 결제 후에도 개인계좌에 2,090위안의 잔액이 남아있습니다. 개인 계정과 외래 전체 정책의 조정된 개혁을 통해 피보험자의 일반 외래 의료 보험 혜택 수준이 크게 향상되었음을 알 수 있습니다. 5 질문: 개혁 후 특수 외래 만성 질환 치료는 어떻게 조정됩니까? 답변: 우리 시는 도의 통일된 외래 만성 질환 및 특수 질환(이하 외래 만성 질환) 시스템. 외래 환자 재정 보장 메커니즘을 지속적으로 개선하고 직원 의료 보험 일반 외래 환자 조정 보장 혜택을 개선하여 외래 만성 질환 보호를 외래 전체 보장으로 점진적으로 전환하도록 안내합니다. 의료보험자금 활용의 효율성을 더욱 높이기 위해 시의 다른 의료보험 혜택도 동시에 추진하고 개선해 나가겠습니다. 첫째는 근로자 입원비 지급률을 높이는 것이고, 둘째는 의료재료에 대한 의료보험 지급제도를 개선하고, 셋째는 근로자를 위한 고액 의료비 지원 제도를 마련·개선하는 것입니다. 관련 계획은 2023년부터 동시 시행될 예정이며, 구체적인 정책은 추후 추진될 예정이다. 앞으로도 '우시 의료보험' 위챗 공식 계정을 주목해달라. 6 Q. 개인계좌 가족자금 지원이란 무엇인가요? A. 개인계좌 자금은 주로 지정된 의료기관의 보험 범위 내에서 피보험자의 본인부담금을 지급하는 데 사용됩니다.

개편 이후 개인계좌는 주로 세 가지 측면에서 가족에 대한 경제적 지원을 실현할 수 있다. 첫째, 피보험자 자신과 배우자, 부모, 자녀가 국내에서 진료를 받을 때 부담하는 의료비를 지급하는 데 사용할 수 있다. 둘째, 지정 의료기관에서 피보험자와 배우자, 부모, 자녀가 지정 소매약국에서 의약품, 의료기기, 의료소모품을 구입하는 데 드는 개인 비용을 지급하는 데 사용할 수 있습니다. 의료소모품은 도에서 통일적으로 규정하며, 고액의료비지원(또는 중병보험), 장기요양보험 등에 가입하기 위한 피보험자의 개인지불 및 개인계좌로 사용할 수 있다. 배우자, 부모, 자녀가 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험에 가입하기 위해 개인 지불에 사용할 수 있습니다. 2023년 2월 1일부터 개인 계좌의 가족 금융 사용에 대한 구체적인 조치가 시행될 것으로 예상됩니다. 7 질문 피보험자에 대한 개혁의 이점은 무엇이며, 퇴직한 고령자에 대한 특별 보호는 무엇입니까? 답변 퇴직자의 보안 수준을 향상시키기 위해 세 가지 조치를 채택했습니다. 첫째, 외래환자 전체 혜택이 퇴직자에게 적절하게 기울어질 수 있음이 분명하며, 이는 최소 지불 한도가 현직 근로자보다 200위안 낮고 지불 비율이 그보다 10%포인트 높다는 사실에 주로 반영됩니다. 활동적인 직원의 수입니다. 둘째, 퇴직노인의 개인계좌로 부족할 경우, 직장의료보험에 가입된 자녀의 개인계좌를 통해 가족자금지원을 실시함으로써 가족의 재정부담을 줄일 수 있다. 노인의료비. 세 번째는 외래환자 특수질병 정책을 개선하는 것입니다. 기본의료보험 외래환자 특수질병 보호 정책을 통일하는 성의료보험국의 요구에 따라 시 외래환자 특수질병 보호정책을 통일했습니다. 8 질문: 개인 계좌 활용 및 외래 진료 관리를 강화하기 위해 어떤 조치를 취합니까? 답변: 한편, "시행 계획"에는 개인 계좌를 공공 보건 비용, 스포츠 피트니스 또는 건강에 사용하지 않도록 명시되어 있습니다. 한편, '실시계획'에서는 의료보험 기금에 대한 감독을 강화하고, 외래진료비를 도의 의료보험 기금 통합 지능형 ​​모니터링 범위에 포함하겠다고 명시했다. , "의료보장금 사용 감독 및 관리에 관한 규정" 등 법령을 엄격히 시행하여 개인계좌의 현금화, 과다사용 등의 부정행위를 엄격히 방지하겠습니다. 9 질문: 피보험자의 의료 서비스 접근성을 향상시키기 위해 개혁에서는 어떤 조치를 취할 것입니까? 대답은 지정된 소매 약국에서 외부 처방전의 정산 및 조제를 지원하는 것입니다. 자격을 갖춘 지정 소매 약국이 제공하는 의약품 보호 서비스도 포함됩니다. 외래환자 보호범위, 처방유통플랫폼을 구축하고, 정책범위 내 약가조정기금 지급비율을 처방전 조제 지정의료기관과 일치시켜 지정소매약국의 역할을 충분히 발휘 편의성과 접근성을 제공합니다. 처방유통플랫폼을 배치하고 실시조건을 충족시키기 전 적격지정소매약국 통합기금 지급비율은 3급 의료기관 비율을 기준으로 한다. 둘째, 협상약품에 대한 국가 '이중채널' 약품보장 메커니즘을 구축하고 완비하며 협상약품의 실시를 적극적으로 추진하고 약품비 별도지불과 외래환자 조정정책을 양호하게 연결하며 자격을 갖춘 약품의 포함을 모색한다. "인터넷 +" 의료 서비스는 보증 범위에 포함됩니다. 셋째, 1차의료체계 구축, 주치의 계약서비스 개선, 장기처방관리 표준화 등을 공동추진하여 비응급가입자 최초로 1차의료 및 보건기관에서 진료를 받을 수 있도록 유도한다. 10 질문: 외래환자 지불 방법의 개혁은 외래환자 재정 보장 메커니즘 개혁의 요구에 어떻게 적응합니까? 답: "실시 계획"에는 외래 환자 전체 기금의 총 예산 관리가 개선될 것이라고 분명히 명시되어 있습니다. 외래재정보장기제에 부합하는 외래의료보험지급방식 개혁을 심화한다. 외래의료서비스 특성을 기반으로 의료보험 지급정책 및 관리를 혁신한다. 일차의료기관 외래 진료에 대해서는 인두부담 방식을 모색하고, 외래 만성질환에 대해서는 인두부담금과 만성질환관리 병용을 적극 모색하며, 당일수술 및 적격 외래특수질환에 대해서는 인두부담금을 실시한다. 질병 진단과 관련된 유형 또는 분류, 일괄지불이 적합하지 않은 외래 진료비는 항목별로 납부 가능합니다. 직원기본의료보험의 주요 혜택 정책 조정 국가 및 성급의 직원 기본의료보험 외래 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 대한 요구에 따라 시 직원 의료보험의 외래 혜택을 조정합니다. 2023년부터는 입원 등 기타 의료보험 개선도 동시에 추진해 직원의료보험 적용 대상 직원의 의료비 부담을 더욱 줄일 예정이다. 2023년 우시 직원 기본 의료 보험 혜택 정책의 새로운 변경 사항을 모든 사람이 더 쉽게 이해할 수 있도록 우시 직원 기본 의료 보험의 주요 혜택 정책 목록을 작성했습니다. 특별 알림: 원래 동의한 사람들. 만성질환 외래는 2023년 1월 1일부터 외래조정으로 일률적으로 전환됩니다. 보안 및 구체적인 혜택은 위 표의 외래조정란을 참조하세요. 그래도 외래 만성 질환 보장을 선택하고 싶다면 각급 의료 보험 기관에 가서 해당 연도에 변경 절차를 밟을 수 있으며, 일년에 한 번만 변경할 수 있습니다. 만성질환 재생불량성빈혈, 전신홍반루푸스, 결핵 등 기존 근로자 의료보험에 따라 외래환자가 외래특별질병 보장을 신청해야 하는 경우, 규정에 따라 인정된 의료기관을 방문하여 특별진단 및 신원확인을 받아야 합니다. .

우시시의 외래 특수 질환에 대한 새로운 정책은 2023년 1월 1일부터 시행됩니다