외래환자 의료보험 종합상환비율

변호사 분석 1. 도시근로자 의료보험 1. 현직근로자 : 외래 진료 면제 한도는 2,000위안, 즉 외래 진료비 중 2,000위안을 초과하는 부분만 환급되며, 2. 퇴직 직원: 외래 진료비 면제 한도는 1,300위안입니다. 즉, 70세 미만인 경우 외래 진료로 발생한 의료비 중 1,300위안을 초과하는 부분만 상환됩니다. 환급률은 70%이며, 70세 이상은 환급률이 80%이다. 3. 최대 한도: 개인 유형에 관계없이 외래 및 응급 서비스에 지불한 고액 의료비의 최대 한도는 20,000위안입니다. 4. 특수질병: 의료보험 1년 내 특수질병 외래 진료 면제 한도는 400위안이며 규정된 치료 범위에 맞는 의료비 상환 비율은 일반 입원과 동일하다. 2. 도시 거주자를 위한 의료 보험. 1. 일반 외래 진료 : 의료보험연도 내 일반 외래 진료에 대한 공제액은 없습니다. 전체 기금은 400 위안입니다. 2. 특수질병: 의료보험 1년 내 특수질병 외래 진료 면제 한도는 400위안이며 규정된 치료 범위에 맞는 의료비 상환 비율은 일반 입원과 동일하다. 3. 새로운 농촌협동의료보험. 1. 마을 진료소와 마을 중앙 진료소는 방문 횟수의 60%를 상환합니다. 방문당 처방약의 한도는 10위안이고, 보건소 의사가 일시적으로 수분을 공급하는 처방약의 한도는 50위안입니다. 2. 진진보건센터는 매회 진료비의 40%를 환급하며, 검사비와 수술비의 한도는 50위안, 처방약의 한도는 100위안이다. 3. 2차 병원 방문에 대해 30% 환급. 매 방문 시 검사 비용 및 수술 비용은 RMB 50 한도, 처방약 한도는 RMB 200 입니다. 4. 3차 병원 방문에 대해 20% 환급. 매 방문 시 검사 비용 및 수술 비용은 RMB 50 한도, 처방약 한도는 RMB 200 입니다. 5. 한약 청구서에는 처방전당 1위안의 처방 한도가 적용됩니다. 6. 진급 합작 의료 외래 진료소의 연간 보상 한도는 5,000위안입니다. 7. 특수질병: 의료보험 1년 내 특수질병 외래 진료 면제 한도는 400위안이며 규정된 치료 범위에 맞는 의료비 상환 비율은 일반 입원과 동일하다.

법적근거 '사회보험법' 제28조 기본의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료항목, 의료시설 기준, 응급구조 의료비 등을 준수하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본의료보험기금을 지급합니다. 제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구, 약품경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 다른 곳에서 의료비 정산제도를 마련해야 한다.