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도시 및 농촌 주민 및 근로자 의료 보험 환급 비율
사원 의료 보험 환급
(1), 응급실 환급 비율 (대규모 의료지원기금 지불) 지불 기준 (위안) 환급율 (%) 개인 부담율 (%) 연간 한도 (만원) 200050502 70 세 이하 퇴직자/KLOC
(2) 입원 환급율 (조정기금으로 지불) 시작 기준은 3 만원, 3 만원에서 4 만원, 4 만원에서 7 만원, 개인부담환급률은 85%15% 90%10/0 이다
참고:
1, 매년 첫 입원 최저 시작 기준은 1300 원, 이듬해 입원 최저 시작 기준은 650 원; 세 가지 특수 질환을 앓고 있는 정신병자의 360 일 결산 기간; 퇴직자 개인 분담금 비율은 재직자 분담금 비율의 60% 이다. 조정 기금의 연간 최대 지불 한도는 7 만 위안이다.
2. 환급액은 654.38+0.7 만원으로 마감했다. 그 중 기본의료 7 만원, 대량공조 654.38+0 만원이다.
도시 주민 의료보험의 대상은 노인, 학생 아동, 실업자 주민이다.
외래 진료 상환: 1 년 내 650 원 내 최대 2,000 원 지불
출발선을 초과한 노인 실업자 주민은 60%, 최고 환급10.5 만;
출발선을 초과하는 학생 아동은 70%, 최고 환급10.7 만 달러를 청구합니다.
노인 실업자 주민이 입원하여 선불선 1 차 1300 원, 2 차 및 이후 650 원; 학생과 어린이가 처음으로 입원한 후 기출선은 650 위안이다.
농촌 의료 보험 환급
1, 침대비 (최대 향진보건원 12 원/일, 시급 이상 의료기관 15 원/일)
2, 의약품 비용 (의약품 사용 범위 집행 성급 의약품 카탈로그 규정);
3, 검사 비용 (검사, 검사 등. , 한도 600 위안);
4. 치료비 (300 원 이내 사실결산, 300 원 이상 50% 환급 범위 포함);
5, 수술비 (규정에 따라 청구);
6. 수혈비 (수술이나 구조, 입원당 최대 한도는 500 원);
7, 재료비 (입원 당 최대 2,000 위안);
8, 각종 종양 환자 방사선 치료, 화학요법 및 신장 기능 부전은 투석이 필요한 외래 비용을 입원 비용으로 보상한다.
환급할 수 없는 비용을 제거한 후 의료기관의 여러 등급에 따라 보고 가능한 비용을 할인한다. 본 시의 향진 병원 100%, 본 시의 시 소속 병원 90%, 시 외 80%, 무추천 증명서 60%. 할인 후 비용 분할 비례 결산: 4000 원 이내 45% 환급 400 1-8000 원 환급 55%; 800 1- 12000 원 환급 65%; 1200 1-20000 원 환급 75%; 2 만원 이상 80% 환급. 1 인당 연간 최대 배상액은 3 만원을 넘지 않는다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 23 조는 근로자가 근로자의 기본 의료보험에 참여해야 하고, 고용인 단위와 근로자는 국가 규정에 따라 기본 의료보험비를 납부해야 한다고 규정하고 있다. 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 기본의료보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있고, 개인은 국가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부할 수 있다.
중화인민공화국 사회보험법 제 26 조는 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험의 대우기준이 국가 규정에 따라 집행된다고 규정하고 있다.
중화인민공화국 사회보험법 제 28 조는 기본 의료보험약품 목록, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 기준 및 응급구조에 따른 의료비용을 국가 규정에 따라 기본 의료보험기금으로 지급한다고 규정하고 있다.
중화인민공화국 사회보험법 제 29 조는 보험인의 의료비용 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분을 사회보험 경영기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제하도록 규정하고 있다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.