조정 기금은 무엇을 지불합니까?

입원비, 수술비, 약비, 검사비 등을 포함한 피보험인의 의료비를 지불하는 데 쓰인다.

첫째, 조정 기금의 기본 개념

조정 기금은 전체 보험 인원이 일정 범위 내에 형성하는 의료보험 펀드로, 주로 보험 인원의 의료비를 지불하는 데 쓰인다. 사회보험에서 서로 돕는 공제 원칙, 즉 단체자금 조달, 분산, 위험 부담을 반영한 것이다.

둘째, 조정 기금 지불 비용의 범위

조정 기금이 지불하는 비용 범위는 매우 넓어서 의료 보험 체계 내 보험 가입자의 의료비 대부분을 포괄한다. 특히 주로 다음과 같은 범주가 포함됩니다.

1. 입원 비용: 침대비, 간호비, 치료비, 수술비 및 입원과 직접 관련된 기타 비용이 포함됩니다.

2. 의약품 비용: 보험 가입자들이 의료기관에서 구매한 기본 의료보험 약품 목록의 약품 비용 (양약, 중성약, 한약조각 등) 입니다.

3. 검사비: 피보험자가 질병으로 인해 수행해야 하는 각종 검사비 (예: 엑스레이, B 초음파, CT, MRI 등) 입니다.

4. 기타 의료비: 외래 치료비, 특수질병치료비, 재활비용 등.

통일기금이 지불하는 비용 범위는 무한하지 않고 의료보험 제도의 규제를 받는다는 점에 유의해야 한다. 예를 들어, 기초적인 의료 수요가 아닌 고급 의약품, 수입 의약품, 의료 서비스 등은 통합 기금이 다루지 않을 수 있습니다.

셋째, 조정 기금 지불 방법 및 표준

조정 기금의 지불 방식은 주로 비례지불, 정액지불, 한도지불이다. 구체적인 지불 기준은 각지에서 실제 상황에 따라 제정되며, 일반적으로 의료기관 등급, 보험자 연령, 병종 등과 관련이 있다. 일반적으로 조정기금 지불 비율이 높을수록 개인이 부담하는 의료비가 적다.

결론적으로:

조정 기금은 주로 입원비, 약비, 검사비 등 피보험자가 의료보험 범위 내에 있는 의료비를 지불하는 데 쓰인다. 단체자금 조달을 통해 위험 분산과 부담을 실현하고 보험인에게 어느 정도의 의료비 보상을 제공한다. 실제로, 조정 기금의 지불 범위, 지불 방법, 지불 기준은 모두 의료 보험 제도에 의해 명확하게 규정되고 구속되어 있다.

법적 근거:

중화인민공화국 사회보험법

제 28 조에는 다음과 같이 명시되어있다.

기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.

중화인민공화국 사회보험법

제 29 조에는 다음과 같이 명시되어있다.

보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.