쉬저우 직원 의료 보험 외래 환자 환급 정책

2023년 1월 1일부터 쉬저우 직원 의료보험 정책이 다음과 같이 조정됩니다.

1. 쉬저우의 외래환자 및 입원환자 지불 한도 개념이 '에서'로 변경됩니다. 코디네이터금 지급'의 '한도'가 '정책 범위 내 의료비 한도'로 조정됩니다. 같은 연도에 원래 조정 기금의 최대 지불 한도인 280,000위안은 정책 범위 내에서 의료비(외래 진료 혜택 포함)의 최대 지불 한도인 400,000위안으로 조정되었습니다. p>

2. 외래환자 혜택 보호 수준을 향상합니다. 외래환자 진료비 최소 지급 기준을 1,500위안에서 700위안으로 낮추고(퇴직자의 경우 절반으로 줄임), 본 정책 범위 내 의료비에 대한 진료비 지급 한도를 1,200위안에서 7,000위안으로 늘립니다. , 피보험자에 대한 환급 비율을 각각 높입니다.

3. 직원 의료 보험 수준을 조정합니다. 기존의 기본의료보험, 고액의료비지원, 보충의료보험, 의료지원 등 4단계가 기본의료보험, 중증질병보험, 의료지원 등 3단계로 통합된다. 혜택 측면에서는 연간 최소 지급 기준이 19,000위안에서 16,000위안으로 낮아지고, 상환 비율은 원래 직원 보충 의료 보험 및 주민 중병 보험보다 10% 포인트 높아집니다.

4. 직원 의료 보험 개인 계정을 줄입니다. 2023년 1월 1일부터 현직 직원의 개인 계좌에 포함되는 기준은 개인 보험료 기준의 2%이며, 퇴직자의 개인 계좌에는 2022년 개인 계좌 할당 규모에 따라 월 할당량이 할당됩니다.

쉬저우 직원 의료 보험 외래 환자 환급 절차:

1. 외래 진료 및 입원 진료를 받으려면 피보험자는 사회 보장 카드를 제시하고 카드를 긁어야 합니다. 치료 종류(만성 외래환자, 멘테 등), 카드를 제시하지 않거나 치료 종류가 불분명한 경우, 의료보험 기금은 피보험 직원이 치료를 받을 때 발생한 의료비를 지급하지 않습니다.

2. 피보험 직원이 지정 소매약국을 방문하여 의약품을 구매하려면 시민카드를 제시하고 진료 종류(만성외래, 특별진료 등)를 알리고 카드를 긁어 의약품을 구매해야 합니다. 관련 정책에 따라 다른 사람이 특별한 사정으로 의약품을 구매할 경우에는 피보험자와 구매자의 신분증을 제시해야 하며, 약국에서 등록 및 접수를 먼저 진행합니다. - 지역사회 보건 서비스 기관을 기반으로 한 진단 및 의뢰 시스템. 피보험자는 도시근로자기본의료보험에서 지정한 지역사회의료기관이나 지역사회에서 운영하는 전문병원에서 1차 진단을 받을 수 있으며, 모든 피보험자에게는 1차 의료기관이 될 수 있습니다. 피보험자가 의뢰되어야 할 경우, 첫 번째 의료기관은 의뢰에 대한 책임을 집니다. 응급 치료 및 구조에는 이러한 제한이 적용되지 않습니다. 만성질환 외래지원 한도액을 소진한 후, 다음 지급일부터 외래종합치료를 직접 받으실 수 있으며, 원 만성질환 지정 의료기관에서 만성질환 치료를 의뢰하실 필요는 없습니다. 특정 외래 항목에 대한 지원 한도를 소진한 후에는 외래 조정 규정에 따라 진료 의뢰 절차를 완료해야 하며, 일반 의료 기록을 활용하여 외래 조정 혜택을 받아야 합니다. 약국에서 약을 구입하는 것은 외래 환자 조정 치료를 즐기지 않습니다.

결론적으로, 쉬저우 직원 의료보험 외래환자 환급 정책 조정에는 외래 및 입원환자 지불 한도 개념 조정, 외래 혜택 보호 수준 향상, 직원 의료 보험 보호 조정 등이 포함됩니다. 수준 및 직원 의료 보험 개인 계정을 줄입니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제12조

사용자는 다음 규정에 따라 근로자에게 임금을 지급해야 합니다. 국가 규정에 따라 기본 연금 보험료는 총액에 비례하여 납부되며 기본 연금 보험 통합 기금에 적립됩니다. 근로자는 국가가 정한 임금비율에 따라 기본연금보험료를 납부하고 개인계좌에 기록해야 한다. 근로자가 없는 개별 산업 및 상업 가구, 사용자의 기본 연금 보험에 가입하지 않은 시간제 근로자, 기본 연금 보험에 가입된 기타 탄력적 고용 인력은 국가 규정에 따라 기본 연금 보험료를 납부하고 별도로 기록해야 합니다. 기본 연금 보험 풀링 기금 및 개인 계좌.