낙양 의료보험 환급비율

1. 상환 비율:

1. 최소 지급 기준 이상 10,000위안(10,000위안 포함) 이하: 3차 병원 재직자에게는 80%, 85 2. 1급 병원(공동체 포함)의 현 직원은 85%를 상환하고, 1급 병원(공동체 포함)의 현 직원은 90%를 상환하며, 퇴직자는 95% 환급

2. 최소 지불 기준 이상 및 최대 10,000위안(10,000위안 포함): 3차 병원 현직 직원의 경우 85% 환급, 현직 직원의 경우 90% 환급 2차 병원의 경우 92%, 1급 병원(지역 사회 포함)의 현 직원에 대한 95% 환급, 퇴직자의 경우 97% 환급,

II. >

본 정책 범위 내에서 지정 의료기관에서 발생한 피보험자 입원의료비는 최저지급기준 이하의 개인에게 지급하며, 위 사항은 전체 기금에서 비례적으로 지급하며, 도시농촌주민 기본의료보험기금의 연간 최대 지급한도는 15만 위안이다.

보험 거주자의 입원 공제액 및 환급률

만 14세 미만(14세 포함) 가입자의 공제액은 절반으로 감액되며, 기타 보험 거주자의 경우에는 본인부담금이 감액됩니다. 해당 연도 동안 카운티 수준 이상 병원에 두 번째 및 이후 입원하는 경우 공제액이 절반으로 줄어들고, 30일 이내에 동일한 질병으로 두 번째 입원하는 경우 병원에 입원한 경우 공제액만 한 번만 지불됩니다. 두 번째 및 첫 번째 병원보다 높은 경우, 현급 이상의 한의학 병원에 입원한 뤄양시 보험 거주자의 경우 지불 기준의 차액만 지불됩니다. 동급 의료기관이 규정한 기준에 따라 최소 입원비 상환 기준을 100위안 인하한다. 보험에 가입한 주민이 한의학 서비스를 이용하여 발생한 입원환자 의료비 환급률을 5% 인상합니다. 한의학 서비스 품목은 기본의료보험 지급범위에 포함되는 한의약품, 한약제, 한약제제, 한약 진단 및 치료 품목을 말한다.

(2) 일반 외래 의료 혜택

보험 대상 주민이 본 정책 범위 내에서 풀뿌리 지정 의료 기관의 외래 진료소에서 발생한 의료비를 50% 비율로 상환합니다. , 연간 환급 한도는 260위안/인입니다. 기존 개인(가족) 계좌 잔액이 정산되지 않은 경우, 잔액이 정산될 때까지 읍면보건소(보건소), 마을 진료소(보건소) 등 1차 의료기관에서 계속 이용 가능합니다.

지정 의료기관에서 고혈압, 당뇨병 진단을 받고 약물치료가 필요하지만 낙양시 특수질병 진료소, 허난성 주요 질병 진료소의 보호기준에 부합하지 않는 피보험자 카탈로그 고혈압, 당뇨병 외래환자 약품은 전체 외래지불 범위에 포함될 수 있다. 본 정책 범위 내 약비는 50% 비율로 상환되며 연간 상환한도는 240위안/인이다.

3. 만성 특수 질환에 대한 외래 진료

낙양시는 장기간 또는 평생 외래 치료가 필요하고 의료 비용이 많이 드는 일부 질병(또는 치료 항목)을 특수 질환에 포함합니다. 질병 외래 진료소 진료 범위. 특수질환 외래는 최저지급기준이 없으며, 정책범위 내에서 진료비 지급률을 80%로 하고, 진료횟수를 관리하고 있습니다. 현재 질병 종류는 총 38가지입니다.

1. 만성 신부전(비투석 치료)

2. 악성 종양,

3. 장기 이식 후 거부반응 치료

4. 정신분열증,

5. /p>

6. 중증 난치성 강박 장애,

7. 당뇨병 합병증,

8. 2등급 이상의 심부전; . 만성 폐쇄성 폐질환,

10. 중증 근무력증,

11. 전신성 홍반성 루푸스,

12. 13. 전신 경화증,

14. 다발성 피부근염,

15. 류마티스 관절염,

16, 원발성 쇼그렌 증후군,

17 안저질환에 대한 레이저 치료

18. 동맥 스텐트 삽입 후 항응고 치료

19. 심장 판막 교체 또는 우회 수술 후 항응고 치료

20 . 비보상성 간경변증,

21. 자가면역 간염,

22. 백내장 수정체 유화술 및 수정체 이식 치료,

23. p>24. 갑상선 기능 저하증;

25. 신증후군;

p>

26. 활동성 단계의 인터페론 치료 C형 간염;

28. III기 고혈압;

29. 파킨슨 증후군;

30. . 어린이의 수족구병,

32. 외래환자 구조 사망,

33. 분열정동장애,

35. 편집성 장애,

36. 간질로 인한 정신 장애,

37. 정신 장애를 동반한 정신 지체, 골수 증식성 장애 질병.

인증을 통과한 보험가입자는 규정에 따라 특수질병에 대한 외래진료를 받을 수 있다.

특수질병 외래 식별은 질병 종류에 따른 중앙식별과 비중앙식별의 두 가지 방식을 채택한다. 비집중식 식별을 통해 정기적으로 지정된 지점에서 환자를 식별하고 언제든지 카드를 승인할 수 있습니다.

IV. 중대하고 심각한 질병에 대한 의료

도시와 농촌 주민이 다음의 38가지 중대질병으로 입원한 경우 중대하고 심각한 질병에 대해 치료를 받을 수 있습니다. 우리 성의 도시 및 농촌 거주자는 규정에 따라 지정 의료 기관에 입원할 경우 가격 한도에 따라 상환하며 그중 현급 정책 범위 내에서 의료비 상환 비율을 공제하지 않습니다. 입원질환은 시·도급 의료기관이 각각 80%, 70%, 70%를 차지하며, 구체적인 질병 종류는 다음과 같다.

1.

2. 외래 보장 질병은 허난성 정책 조정 대상입니다. 자세한 내용은 도시 및 농촌 주민 의료 보험 서비스 부서와 주요 병원의 의료 보험 부서에 문의하세요. 관련 보안 정책, 식별 절차 및 의료 결제 방법은 WeChat 공개 계정 "낙양 의료 보험"을 참조하세요.

5. 산부인과 진료

도농의료보험에 가입한 임산부가 병원에서 출산하는 경우 병원의료비를 한도 내에서 지급한다. 한도기준은 정상분만 600위안, 난산분만 800위안, 제왕절개 1,600위안이다.

6. 보험 가입 신생아 우대

신생아가 태어난 해에 기본 의료 보험(로스앤젤레스 주둔 군인 포함)에 가입한 부모는 자동으로 혜택을 받을 수 있습니다. 보험에 가입하고 도시와 농촌 주민의 의료 보험 치료를 누립니다. 신생아의 어머니, 아버지가 도시농촌주민의료보험에 가입한 경우 출생연도에 어머니, 아버지로서 도시농촌주민의료보험 혜택을 받을 수 있다. 어머니 또는 아버지의 신분증과 신생아 출생의 진단서를 기준으로 하나만 선택하십시오. 부모가 우리시 도농주민의료보험에 가입하지 않은 경우에는 의료보험대리점에 가서 규정에 따라 보험등록수속을 밟아야 합니다.

7. 중병보험의 의료혜택

낙양시의 중병보험금은 도시농촌주민기본의료보험기금에서 충당되며, 개인보험 거주자는 더 이상 지원되지 않습니다. 지불하다. 성 전역의 통일된 기준에 따라 보험에 가입한 주민이 부담한 의료비가 11,000위안을 초과하는 부분은 다음 비율로 보상됩니다. 11,000위안 이상 100,000위안 이하 부분의 60%(10만 위안 포함) 위 금액 중 70%가 환급되며, 연간 최대 환급 금액은 400,000위안입니다.

빈곤해소와 농촌활성화 사이의 전환기에는 생계급여 수급자, 극빈곤층, 빈곤 복귀자를 대상으로 중병우대보험 제도가 시행된다. 11,000위안에서 5,500위안으로 인하되고, 상환율이 5% 포인트 인상되며, 중병보험에 대한 연간 상환 상한선이 없습니다.

8. 보험에 가입한 주민이 진료를 위해 다른 곳으로 이송을 신청하고 다른 곳에서 거주할 수 있습니다.

보험에 가입한 주민이 피보험자 이외의 곳에서 치료를 받기 위해 병원으로 이송되어야 하는 경우 규정에 따라 의료보험 혜택을 받아야 하며, 응급 상황과 정신 질환을 제외하고 규정에 따라 이전 절차를 완료하지 않은 경우 상환율이 20% 감소됩니다. 해당 의료기관 수준으로. 우리 시의 의뢰 및 병원 이송 관리는 "기본 하에 병원 의뢰 및 외부 의료 치료 관리에 대한 임시 조치 발행에 관한 허난성 인적자원 및 사회보장부의 통지문" 문서에 따라 시행됩니다. 허난성 의료보험'. 타지역에 장기간 거주하는 사람들은 지역 의료보험 대리점에 타지역 진료 등록 수속을 신청할 수 있으며, 거주지에서 의료비 직접 정산 서비스를 받을 수 있다.

보장 범위:

직원 고액 보충 의료 보험에는 고액 보충 의료 보험과 고액 2차 보조금이 포함됩니다. 보험 연도 내 최대 지불 한도는 400,000위안입니다. .

고액 보충의료보험 최대 지급한도는 연간 도시근로자 기본의료보험 조정기금 최대 지급한도를 초과하는 부분을 비례적으로 지급한다. 보상 범위는 기본 의료 보험 조정 기금과 동일합니다.

보험에 가입한 직원의 의료비에 대한 고액 보조 보조금 지급 한도는 최대 20만 위안입니다. 대규모 입원의 경우 개인 본인부담금이 30,000위안 이상인 경우 비례하여 보조금을 지급합니다.

20가지 주요 질병으로 입원하고 개인 본인부담금이 적은 경우; 30,000위안 이상, 개인 본인부담 총액이 전년도 직원 평균 급여의 10%를 초과하는 경우 50%를 보조합니다.

고액 보충의료보험 지급 범위는 기본의료보험 통합기금과 일치하며,

고액 보충의료보험 지급연도는 기본의료보험 통합기금과 일치한다. 기본의료보험의.

9. 의료 보험 환급 자료:

1. 지정된 전문의가 발행한 신분증 또는 사회 보장 카드 원본 의료 기관 의료 기록 원본

3. 외래 진료 기록, 검사, 검사 결과 보고서 및 기타 의료 정보 원본

4. 통합 재정 및 과세 부서의 외래 진료비 영수증 원본 의료기관

5. 병원 컴퓨터로 인쇄된 외래환자 비용의 세부 목록 또는 의사가 발행한 원래 지불인의 처방전

6. 세금 상품 판매 및 컴퓨터로 인쇄된 원본 목록

7. 다른 사람을 대신하여 신청하는 경우 대리인의 신분증 원본을 제공해야 합니다.

10. 의료보험 환급 절차:

위의 모든 정보를 현지 사회보장센터 관련 부서에 가져가서 검토한 후, 정보가 완전하고 요건을 충족하는지 확인하세요. 조건에 따라 즉시 처리될 수 있습니다.

외래환자 의료비 환급을 신청할 때 신청자는 먼저 해당 사회보장 연도에 의료보험 개인 계좌로 이체된 금액을 공제한 후 환급 금액을 결정해야 합니다.

의료보험의 환급 범위에는 기본의료보험의 의약품 목록에 부합하는 피보험자에게 발생한 의료비, 진단 및 치료 항목에 부합하는 의료비, 의료 서비스 시설 및 응급 상황에 사용되는 시설, 구조 의료비.

11. 의료보험 환급에 관한 주의 사항:

1. 피보험자가 입원 또는 퇴원할 때에는 의료보험증을 지참하여 의료보험 관리 창구에 방문하시기 바랍니다. 지정 의료기관을 통해 입학 및 퇴원 등록 절차를 완료합니다. 입원을 해야 할 경우에는 피보험자가 미리 진료비 보증금을 납부해야 하며, 초과액은 퇴원 후 상환됩니다.

2. 피보험자가 건강상태로 인해 다른 병원으로 이송 또는 이송되어야 하는 경우에는 해당 병원의 주치의의 동의를 얻어 의뢰서를 제출해야 합니다. 소속 단위로 신청하고, 지정된 의료기관 의료보험 관리부서의 심사 및 승인을 거쳐 시(구) 사회보장기관에 신고 후 승인을 받아야 한다. ) 절차. 그 중 진료 의뢰는 지방병원에 한하며, 비용은 환자가 미리 지불해야 한다. 상환기준은 10%를 우선으로 하고, 그 후 현지 규정에 따라 상환금액을 산정한다.

3. 퇴원 후 병원은 관련 정책에 따라 의료보험 환급 금액과 개인이 지불한 금액을 산정하며, 의료보험 환급 금액은 병원 의료보험에서 직접 환급받을 수 있습니다. 개인이 지불한 금액은 피보험자가 지불해야 합니다.

4. 피보험자가 입원한 후 전체 기금의 공제 기준은 지역 정책에 따라 다릅니다. 일반적으로 시 직원의 평균 연봉의 10%를 기준으로 합니다. 전년도 기본의료보험 정산연도 내에는 다회입원에 대한 의료비가 누적산정됩니다.

의료보험은 일반적으로 기본의료보험을 말하며, 질병위험으로 인한 근로자의 경제적 손실을 보상하기 위해 설립된 사회보험제도이다. 의료보험기금은 고용주와 개인이 부담하는 방식으로 조성되며, 피보험자가 진료를 위해 의료비를 지출한 후 의료보험기관에서 일정 금전적 보상을 제공합니다.

기본의료보험제도의 확립과 시행은 정부의 재정과 더불어 단위와 사회구성원의 경제적 힘을 모아 아픈 사회구성원이 사회로부터 필요한 물질적 도움을 받고 의료비를 절감할 수 있도록 해준다. 아픈 사회 구성원이 "질병으로 인해 가난해지는" 것을 방지하기 위한 비용입니다.

법적 근거:

"중화인민공화국 사회보험법"

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료에 부합 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조: 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 제약사업단위가 직접 정산한다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.

제30조 다음 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다:

(1) 업무상 상해보험기금에서 지급해야 한다.

( 2) 제3자가 부담해야 함,

(3) 공중 보건부가 부담해야 함,

(4) 해외에서 치료를 받아야 함 .

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.

제32조: 개인이 공동으로 근무하는 경우 기본 의료보험 관계는 개인과 함께 이전되며 지급 연수는 누적 계산됩니다.