안후이성 외래환자 상환 정책

1년 동안 직원의 전체 외래 진료비 지급 한도는 전체 계획 영역의 정책 범위 내 일반 외래 진료비에 대해 전체 최소 지급 기준 및 지급 비율입니다. 기금은 다음 규정에 따라 시행됩니다:

최소 지급 기준은 800위안이며, 1급 지정 의료기관의 지급 비율은 60%이고, 2급 지정 의료 기관의 지급 비율은 60%입니다. 55%이며, 3급 지정의료기관 지급률은 50%이며, 퇴직자 지급률은 재직자 지급률 5%포인트보다 높습니다.

환급 정책: 보험이 적용되는 군, 시, 구의 1급 병원에서 발생한 일반 외래 진료비의 환급률은 55%입니다. 만성 질환에 대한 외래 진료비의 60%가 상환될 수 있습니다. 연간 소액 한도와 공제액 기준이 정해져 있으며, 이는 안후이성 각 자치단체의 정책에 따릅니다.

일반 외래 진료비 지급액 = (정책 범위 내 일반 외래 진료비 - 개인 선납 부분 - 최저 지급 기준) × 해당 의료기관 지급 비율.

구체적 정책:

1. (1) 재직자: 법인 이관 비율을 취소하고 개인납부 부분만 유지합니다. 고용주와 함께 직장의료보험에 가입한 현직근로자와 종합자금과 개인계좌를 조합하여 직장의료보험에 가입한 현직근로자의 경우 개인계좌는 기본의료보험료에 포함됩니다. 개인이 납부하며, 포함 기준은 보험금 기준 2%입니다. 단일 공동 기금 모델을 통해 직원 의료 보험에 참여하는 사람들은 개인 계정을 만들 필요가 없습니다.

회사에서 지불하는 모든 직원 의료 보험료는 전체 기금에 포함됩니다. 통합기금과 개인계좌를 통해 직원의료보험에 가입하는 유연근무 직원의 경우, 별도의 통합기금을 통해 직원의료보험에 가입하는 경우 개인계좌를 제외한 모든 개인부담금은 전체기금에 포함됩니다. 모델에서는 모든 개인 지불금이 전체 계획 기금에 포함됩니다.

직장 의료보험 외래 진료소의 재정 보장 혜택은 직원 본인만 사용할 수 있으며, 가족끼리는 사용할 수 없습니다. 근로자는 퇴직절차를 마친 다음 달부터 퇴직 근로자 개인계좌로 적립 및 외래 진료비 보장 혜택을 누리게 되며, 일반 외래 진료비에 대한 최소지급기준은 지속적으로 산정됩니다.

(2) 퇴직자: 고정 금액 이체, 2022년 기준은 월 150위안입니다. 즉, 조정 후 매달 기업 직원 및 퇴직자의 개인 계좌로 이체되는 금액이 감소했습니다.

2. 새로운 사용 범위: 원본을 기반으로 배우자, 부모, 자녀의 세 가지 새로운 범주가 추가되었습니다. 즉, 조정 후 개인 의료보험 계좌를 사용하여 지정된 의료기관에서 본인, 배우자, 부모 및 자녀가 지출한 의료비를 지불할 수 있습니다.

3. 외래 환자 상환 비율, 취업자에 대한 외래 환자 상환 비율: 50%부터. 퇴직자 외래환급비율 : 5% 인상 개인 계좌에 적립된 금액과 연결하기 위해 한도액과 외래환자 상환 한도도 설정되어 있다는 점에 유의해야 합니다. 외래환자 진료비 지급 기준액은 전년도 도시 및 농촌 주민 1인당 가처분 소득의 약 3% 수준으로 설정됐다. 외래환자 진료비 상한액 기준은 전년도 도시 및 농촌 주민 1인당 가처분 소득의 약 5% 수준이다. 구체적으로, 1년(1월~12월) 동안 지정병원 일반외래에서 발생한 비용 또는 지정소매약국에서 외래처방에 따라 의약품을 구입하는 데 드는 비용이 지방 도시 주민 1인당 가처분소득을 초과하는 경우 전년도 소득의 약 3%를 의료보험통합기금에서 규정된 비율에 따라 지급하며, 그 부분은 본인이 부담한다. 다만, 종합지불 상한액은 전년도 도시·농촌 주민 1인당 지방 가처분소득의 약 5%를 초과할 수 없다.

입원 상환 기준:

1. 아래 병원 및 의료기관 입원의 경우 상환률은 85%이며 최소 지불 한도는 200위안입니다.

2. 2차 병원 입원의 경우 상환율은 80%, 최소 지급한도는 500위안이다.

3. 시립 종합병원 입원의 경우 상환율은 70%이고, 성 종합병원 입원의 경우 상환률은 75%이다. 최소 결제 금액은 1,000위안입니다.

시외 병원 입원은 본인부담금을 2배로 하고, 그 외 지방병원 입원은 입원비의 20%를 기준으로 상환율을 5% 감면한다. , 최대 금액은 10,000위안을 초과하지 않으며, 2,000위안 미만은 2,000위안으로 계산되며 환급률은 균일하게 60%입니다.

중병 상환 기준:

비용이 50,000위안 이내인 경우 상환 비율은 60%이고, 비용이 50,000-100,000위안 이내인 경우 상환 비율은 65입니다. 10% 이내인 경우 - 200,000위안 이내의 경우 상환율은 75%, 200,000위안을 초과하는 경우에는 10,000~20,000위안 범위 내에서 상환율이 적용됩니다. 성 내 최대 한도는 200,000~300,000위안이고, 성 외 최대 한도는 150,000~200,000위안입니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'

제2조 국가는 기본양로보험, 기본의료보험 및 근로를 제정한다. 관련 상해 보험, 실업 보험, 출산 보험 및 기타 사회 보험 제도는 노령, 질병, 산재, 실업, 출산, 질병 발생 시 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 수 있는 시민의 권리를 보호합니다. 등.

제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료보험, 도시주민 기본의료보험 처리기준은 국가 규정에 따라 실시한다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .

"안후이성 직원 기본의료보험 외래 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 시행 규칙"

제11조 1년 이내에 직원은 다음 범위 내에 있어야 합니다. 전체 계획 영역의 정책 범위 일반 외래 비용의 경우 전체 기금의 최소 지불 기준 및 지불 비율은 다음과 같습니다.

최소 지불 표준은 1급 지정 지불 비율 800위안입니다. 의료기관은 60%, 2급 지정의료기관 지급비율은 55%, 3급 지정 의료기관 지급비율은 50%로 퇴직근로자의 지급비율은 현직근로자 지급비율보다 5%포인트 높다. 직원.

제12조 직원의 연간 일반 외래 진료비 총 지급 한도는 2000위안이다.