베이징 지역 관련 도시 기업의 직원 및 퇴직자를 위한 주요 질병 의료비의 사회적 조정에 관한 규정(1997년 개정)

제1장 총칙 제1조 의료보험 제도 개혁을 촉진하기 위해 기업 근로자 및 퇴직자가 심각한 질병에 걸렸을 때 기본 의료를 보장하고 기업 의료비 부담을 균형있게 보장한다. , 직원 의료 보험 제도 개혁에 관한 국가 원칙에 따라 이 규정은 이 도시의 실제 상황에 기초하여 제정되었습니다. 제2조 본 조례는 본 시 행정구역 내의 시·구·현 소유의 도시 기업(이하 기업이라 함)과 그 직원 및 퇴직자(월 생활비를 받는 퇴직자를 포함, 이하 같음)에 적용된다. 제3조 기업 근로자 및 퇴직자의 중병 의료비에 대한 사회적 조정(이하 중병 의료비 조정이라 함)은 구 및 현 관리에 속한다. 규정된 범위에 포함된 모든 기업과 그 직원, 퇴직자는 기업 소재지 지역, 현의 중병 의료비 종합 계획에 참여해야 한다. 제4조 심각한 질병에 대한 의료비 조정 원칙은 다음과 같습니다: 상호 지원 및 위험 감수, 국가, 기업 및 개인의 낭비와 합리적인 부담을 피하기 위한 기본 의료 보험. 제5조: 심각한 질병에 대한 의료비의 전반적인 계획을 위해 기금 시스템을 시행해야 합니다. 구와 카운티는 중병 의료비를 위한 조정기금을 설립했고, 시는 중병 의료비를 위한 조정기금을 설립했습니다.

중증질환 의료비 조정기금은 '비용에 따라 수입을 결정하고 약간의 여유를 두고 적립금을 남겨 두는' 원칙에 따라 조성되며, 중증질환 지출에 특별히 사용된다. 의료 비용. 중병 의료비 조정 기금은 중병 의료비 조정 기금에서 추출되며, 특히 구와 군 간의 중병 의료비 조정 기금의 수집, 사용, 사용의 균형과 조정에 사용됩니다. . 제6조 업무상 질병 또는 부상을 당한 근로자, 퇴직자의 일회성 입원 의료비 또는 30일 이내에 누적된 의료비가 2,000위안을 초과하는 경우, 이는 전체 중병 의료비에 속합니다.

다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 발생한 의료비는 중증질환 의료비 통합 범위에 포함되지 않습니다.

(1) 비지정 병원에서 허가받지 않은 진료(제외) 응급 구조용)

(2) 직업병, 업무 관련 부상 또는 과거 업무 관련 부상의 재발

(3) 교통 사고로 인한 부상,

(4) 개인적인 법률 위반으로 인한 부상,

(5) 책임 있는 사고로 인한 식중독,

(6) 치료로 인한 자살( 정신질환 제외)

(7) 의료사고로 인한 부상

(8) 의료비는 국가 및 이 시의 규정에 따라 본인이 부담해야 합니다. 제2장 모금 제7조 지급 기준 및 비용: (1) 해당 기업(외국인 투자 기업 제외)에 근무하는 시 직원의 전년도 해당 기업 직원 수를 기준으로 한 월 평균 급여의 6% 지급 월간 중대 질병 의료 조정 비용. 그 중 2.5%는 복지비로, 3.5%는 관리비-노동보험료로 지출됩니다.

(2) 외국인 투자 기업은 기업 내 중국인 직원 수에 따라 전년도 시 직원 월 평균 급여의 2.5%를 월 중병 의료 조정 비용으로 지불해야 합니다. 의료비로 지급됩니다.

(3) 기업 직원의 평균 월급이 시 직원의 월 평균 급여보다 10% 이상 낮은 경우 시 직원의 월 평균 급여의 90%를 사용해야 합니다. 본조의 (1), (2)항을 기준으로 하여 규정에 따라 중증질환 의료조정수수료를 납부합니다.

(4) 개인 직원 및 퇴직자는 전년도 시 직원의 월 평균 급여의 1%를 월별 중병 의료 조정 비용으로 지불해야 하며, 이는 시에서 원천징수합니다. 직원의 임금과 퇴직자의 연금 보험 기금으로 기업. 제8조 기업, 직원, 퇴직자가 지불한 중병 의료 조정 비용은 회사 은행 계좌에서 원천징수하여 "중병 의료 비용 사회 조정 기금 특별 계정"에 별도로 입금해야 합니다. 구, 군 사회보험기금관리기관의 은행". 자금은 독점적으로 사용하도록 지정되어 있으며 어떤 부서, 단위 또는 개인도 유용할 수 없습니다. 제9조: 구, 군 사회보험기금 관리기관이 징수하는 중병 의료비 종합 조정 기금의 경우 월 징수액의 10%를 시 사회보험 기금 관리센터에 지급하여 중병 의료비 종합 조정을 진행한다. 축적. 제3장 의료 관리 제10조: 중병 치료를 위해 지정병원 제도를 실시한다. 몸이 아픈 직장인과 퇴직자는 '의료보험증'을 가지고 지정된 병원에 가서 진료를 받아야 합니다. 반드시 병원으로 이송하여 치료를 받아야 하는 경우에는 이송 승인 절차를 완료해야 합니다.

지정 병원에 대한 관리 대책은 시 노동국이 시 보건국과 협력하여 제정합니다. 제11조 직원 및 퇴직자가 실제로 특별 검사, 특별 대우를 받아야 하거나 아플 때 고가의 약을 사용해야 하는 경우 관련 승인 절차를 거쳐야 하며 비용의 일부는 직원 및 퇴직자가 개인적으로 부담해야 합니다. 지방자치단체 노동국은 지방자치단체 보건국과 협력하여 구체적인 조치를 마련할 것입니다. 제4장 기금 지급 제12조 중병 의료비 조정기금은 의료비를 단계별로 계산하여 누계지급하는 방식으로 지급한다.

2,000위안 초과 의료비 지급액에 대한 구체적인 기준은 다음과 같습니다.

(1) 2,000위안 이상 5,000위안 미만 지급액의 90%;

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(2) 5,000위안 초과 10,000위안 미만 부분에 대해 85% 지불

(3) 10,000위안 초과 30,000위안 미만 부분에 대해 지불

(4) ) 30,000위안 초과 50,000위안 미만 부분은 85% (5) 50,000위안 초과 부분은 90%.

전 문단에서 언급한 '위'에는 원번호가 포함되지 않으며, '아래'에는 원번호가 포함됩니다.

제13조: 중병 의료비 상환을 위해 기업은 <중대 질병 의료비 사회조정기금 지출 승인서>를 작성하여 구, 현 사회보험기금 관리기관에 보고하여 검토 및 배분을 받아야 한다.