의료 보험 바코드에 대해 질문하시나요?

『주최자』 일주일 후, 즉 7월 1일 의료보험에 가입한 우리 베이징 시민이 병원에 가면 의료비에 바코드를 붙여야 한다. 보험 청사진. 이 바코드의 용도는 무엇입니까? 적용 후 의료급여에 어떤 변화가 생기나요? 오늘 우리는 베이징 의료보험업무관리센터와 사회보장기금관리센터 관계자 2명을 특별히 초청해 의료보험 바코드에 대한 자세한 답변을 드렸습니다.

"리 선생님" 먼저 센터의 기능이 무엇인지 소개 부탁드리고 싶습니다.

"베이징 의료 보험 업무 관리 센터 소장 지아"는 주로 의료비 검토 및 정산을 담당합니다.

각종 비용을 상환하는 과정에서 '리 선생님'은 어떤 역할을 하는가?

"베이징 의료 보험 업무 관리 센터 소장 지아"는 회계사입니다. 검토가 완료된 후 사회 보험 기관에 지불을 통지합니다.

"위안 베이징 사회 보장 기금 관리 센터 부국장" 이렇게 말하면 우리는 계산원의 역할과 같습니다.

"부제 1: 바코드 식별"

"리 선생님" 이번에 우리가 갖게 된 의료보험 바코드의 용도는 무엇인가요?

"지아, 북경의료보험업무관리센터 소장" 이번 의료보험 바코드 시행의 중점은 피보험자의 신원을 확인하고 진료실명제를 시행하는 것입니다.

원래 '리 선생님'이 그 책을 가지고 있지 않았나요? 그 책도 실명인가요?

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 어떤 사람들은 수첩도 없이 병원에 진료를 갔는데, 병원에서는 이들을 의료보험 환자로 취급했습니다. 내가 의료보험 환자라고 했기 때문에 병원에서는 의료보험 처방전을 사용하겠다고 하더군요.

설명: 7월 1일부터 진료를 위해서는 청사진을 받아야 하며, 청사진에 바코드를 부착해야 합니다. 의사가 스캐너를 이용해 바코드를 의료보험정보시스템에 스캔하면, 귀하의 병원 내 개인 의료정보가 직접 업로드됩니다.

'리 선생님'의 의료 보험 바코드는 실제로 개인 의료 보험 정보, 특히 의료 정보를 업로드하는 경로는 어디입니까? 링크가 몇 개 있나요?

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 플러그인 인터페이스를 만들었고, 플러그인 인터페이스를 통해 병원 정보가 의료보험 정보 데이터베이스에 직접 쏟아졌습니다. 피보험자가 치료를 위해 병원에 간 후, 그의 정보는 당사의 의료보험 정보 데이터베이스에 저장됩니다.

'리 선생님' 우리나라는 자전거나 기차표 등 실명제를 채택하는 경우가 많은데요. 실명제를 제안하는 분들도 계시는데요. ?

"베이징 사회 보장 기금 관리 센터 부국장 위안"은 적어도 개인의 실제 신원을 확인하는 좋은 방법이어야한다고 말했습니다.

[사회자] 중국사회과학원 전문가들은 신세대 민생의 3대 문제로 주택 구입비, 교육비, 의료비를 꼽았다. 바코드를 구현하면 일부 언론에서는 이를 통해 진료비 부담이 완화될 것이라는 분석도 나왔다. 작은 바코드가 정말 진료비를 줄일 수 있을까? 이 질문에 답하기 위해 먼저 오늘날 의료비가 얼마나 비싼지 살펴보겠습니다.

'2006년 의료보건그린페이퍼'에 따르면 현재 대부분의 병원의 주요 수입원은 약품 판매이며, 대형병원의 약품 수입은 50~60%를 차지할 수 있다고 한다. 병원 전체 수입 중 병원에 있어서 또 하나의 빼놓을 수 없는 수입은 바로 검사비와 치료비인데, 이는 환자들의 비난의 대상이기도 하다.

렌 이모는 하룻밤 만에 검사비로 700 이상을 썼다고 설명했다. 일주일 후 의사는 렌 이모가 먼저 사진을 찍으라고했다. 그 말을 듣고 그녀는 돌아서서 떠났다. 이 경험을 통해 렌 이모는 자신이 저지른 실수를 통해 지혜를 얻는 법을 배웠습니다.

'런 이모'는 이번 골절을 겪었고 이제는 다시 넘어지지 않도록 조심하고 있습니다.

장모님은 은퇴하기 전 패턴 디자인 일을 하다가 20년 넘게 책상에서 일하다 요추와 경추에 문제가 생겼다고 한다.

"장 이모" 치료하러 갔는데 부위당 53위안 16센트가 들었습니다. 이번에는 100위안이 넘게 들었는데 감당이 안 됐어요. 치료.

설명 비용은 1회에 100위안이 넘고, 치료 과정에 20~30회의 치료가 필요하다고 계산하면 장모는 절박하게 2000~3000위안을 지출하게 된다. 장모는 포기를 선택해야 했습니다.

"부제 2 바코드 처방 감독"

"리 선생님" 이 바코드가 병원에서 약의 과잉 처방을 제한할 수 있다는 보도를 읽었습니다. ?

"베이징 의료 보험 업무 관리 센터 소장 Jia"는 피보험자가 치료를 위해 병원에 가면 시스템을 통해 그의 모든 세부 정보가 우리에게 전송되기 때문에 모니터링할 수 있습니다. 예를 들어, 약을 과다 처방하거나 과다 처방하는 등 병원의 일부 불규칙성은 시스템에서 이러한 문제를 모두 볼 수 있습니다.

환자들의 가장 큰 고민은 고액처방과 약품의 무작위 처방이며, 의료보험부서의 가장 큰 고민은 무엇인지 설명해주세요. 악의적인 보험사기입니다.

"부제 3: 보험 사기를 방지하기 위한 바코드"

"리 선생님" 왜 이렇게 대규모로 외래 진료비 업로드를 해야 합니까?

"가북경의료보험사무관리센터 원장" 의료보험이 출시될 당시 외래환자와 입원환자의 비율이 75%, 입원환자 비율이 75% 정도였고, 당시 비용이 75% 정도라면 75% 정도라고 생각했다. 사실상 대부분의 의료보험 계좌와 자금이 통제될 것입니다. 최근 몇 년 동안 베이징 각급 병원의 강력한 지원과 협력으로 베이징 의료 보험의 입원 비용이 매우 잘 통제되었습니다. 즉, 2006년 성장률은 1.45%에 불과했다.

'리 선생님'이 줄어들고 있다?

'베이징 의료 보험 업무 관리 센터 지아 국장'은 하락세를 보이며 전국적으로 비교적 좋은 두 자릿수 이내를 유지하고 있습니다. 그러나 문제도 있는데, 최근 몇 년간 외래 진료 비용이 매우 급격하게 증가했다는 것입니다.

'리 선생님' 외래 진료 보고서 매출이 급격하게 증가했다고 했는데요.

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 2001년 창업 당시 인원이 200만 명밖에 안 됐는데 지금은 700만 명 가까이 늘었으니까요. 사람들의. 또 다른 점은 우리의 외래비 관리가 상대적으로 광범위하기 때문에 보험사기, 가명 등의 문제도 나타나고 있다는 점이다.

그는 어떻게 '리 선생님'을 사칭했을까요?

"지아, 베이징 의료보험관리센터 소장" 즉, 어떤 사람은 의사를 만나고 온 가족이 약을 먹는 것입니다.

'리 선생님'은 어떻게 보험 사기를 알아냈나요?

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 저희 구와 현에서는 심사 과정에서 몇 가지 문제를 발견했고, 일부 청구서에 문제가 있는 것으로 생각됩니다. 아니면 처방해준 약 이름이 틀렸을 수도 있고, 병원에 확인해 보니 그런 문제는 없었을 텐데 청구서를 확인해 보니 가짜였을 수도 있습니다.

설명 언론 보도에 따르면 올해 베이징 일부 지역의 의료 보험 감사에서 다양한 수준의 보험 사기가 발견되었으며 가장 큰 경우 사기 보험 금액이 100 만 달러에 달했습니다. 900,000위안. 사건의 발원지는 미용실이었다. 이곳은 인명 구조나 부상자 치료와는 전혀 관련이 없는 곳으로, 실제로 이곳을 찾아온 고객들에게 병원에서 보낸 가짜 청구서와 영수증을 제공하고 보상을 요구할 수도 있었다. 의료 보험 기관에서. 조사 결과에 따르면 이번 보험사기 사건에만 110여 명이 연루됐다.

보험사기를 예방하기는 어렵지만 일단 바코드를 스캔하면 의사를 만나는 과정, 어떤 검사를 받았는지, 어떤 약을 처방했는지가 명확해지기 쉽지 않습니다. 미래에 보험을 속이는 가짜 문서.

"조정자" 예전에는 진료비를 환급받을 때 먼저 해당 부서에 서류를 제출해야 했고, 그 후 의료보험 기관에 가서 심사를 받았습니다. 검토가 통과된 후 해당 유닛으로 돈이 전달되고, 그 다음에는 해당 유닛에서 개인에게 지불됩니다. 이제 피보험자가 늘어나면서 감사의 양도 늘어나고 있습니다. 특히 연말 환급 피크 기간에는 피보험자에게 2~3개월치만 환급이 지급되는 경우도 있다. 그렇다면 바코드를 사용하면 이러한 검토 단계가 더 빨라질까요? 환급주기가 단축되나요?

"부제 4개 바코드 보험 빨리"

"2007년 2월 베이징의 여러 구에서 차례로 바코드를 발급하기 시작했습니다. 1차 일괄 ***522만 개가 발행되었습니다."

"리 선생님" 붙여넣는 방법을 보여주실 수 있나요?

"위안, 베이징 사회 보장 기금 관리 센터 부국장" 네, 이 바코드를 받으면 상위 계층과 하위 계층의 두 계층으로 나누어집니다. 주로 상위 계층을 나타냅니다. 두 번째 페이지는 피보험자가 자신의 정보와 비교할 수 있도록 편의를 제공합니다.

피보험자는 자신의 의료보험 매뉴얼에 있는 4가지 표시 정보와 바코드 라벨에 있는 이름, 성별, 시민권번호, 의료보험 매뉴얼 번호의 4가지 정보를 집중적으로 확인해야 한다고 설명합니다. 정확한지 확인 후, 의료보험 책자 홈페이지 뒷면 중앙에 바코드를 붙여주세요.

"리선생님" 이 바코드 안 올려도 괜찮나요?

"위안 베이징 사회보장기금관리센터 부국장"은 아니라고 말해야 한다. 우리가 요구하는 사항은 7월 1일 이후 의료보험에 가입하는 모든 사람들이 진료를 받을 때 우리 청사진을 휴대해야 하며, 우리 청사진에는 우리 바코드가 있어야 한다는 것입니다.

많은 "리 선생님"이 아직 바코드를 받지 못했다면 어디서 받을 수 있나요?

'베이징 사회보험기금관리센터 부국장 위안'은 이제 기업과 기관의 보험에 가입한 직원과 퇴직자들이 받을 수 있는 경로가 3개다. 현재 이주노동자는 주로 우리 시·군 인재교류 서비스센터나 시·군 직업소개 서비스센터에서 개인보관 절차를 밟는 사람들이다. 그들은 직업소개소에 가서 이를 수거합니다. 세 번째는 아직도 거리 사회보장국에서 사회관리를 수행하는 퇴직자 분들이 계시기 때문에 사회보장국에서 직접 수령하게 된다는 점입니다.

의료보험에 적힌 '리 선생님' 바코드가 제품 바코드와 동일한가요?

"위안, 베이징 사회보장기금 관리센터 부국장" 기술적인 측면에서 볼 때, 이번에 우리가 하는 일은 주로 신원 인식을 개선하기 위한 것입니다. 우리는 생산성을 식별합니다.

'주최자' 2001년 청사진이라고도 불리는 '베이징 의료보험 매뉴얼'이 탄생한 지 6년 후, 바코드의 등장은 우리에게 또 다른 가능성을 제공했다. 상상해 보십시오: 피보험자인 우리가 장래의 진료에 대해 전액을 먼저 지불하지 않고 우리 자신이 지불해야 할 부분만 지불한다면 의료보험 부분은 병원이 보관하고 의료보험 대리점은 매달 병원에 정산을 하면 더 편리하고 빠를까요? 바코드는 이 아이디어를 향한 핵심 단계입니다.

"부제 5번 바코드로 후불제 길 열었다"

현금결제는 선불제로 피보험자가 먼저 결제하고 영수증을 의료진에게 전달한다는 점을 설명한다. 진료를 받은 후 보험 처리 기관이 감사를 실시합니다. 감사 결과 부정 사항이나 불합리한 사항이 발견되면 의료 보험 기관은 지급을 거부하며 피보험자는 손해를 입게 됩니다.

'지아 베이징 의료보험업무관리센터 소장'은 정기적으로 카드를 긁어 결제하지 않아 현금으로만 결제했다. 현금의 경우 일반 분들이 먼저 돈을 받아 선불로 지불하신 후, 저희 대리점에 가서 돈을 청구하실 때 반드시 100% 상환이 가능하다고 말씀드릴 수는 없습니다.

카드를 긁는 실시간 정산이 구현되면 피보험자는 병원에 가서 자기부담금을 지불하고 나머지는 병원에서 보관한다고 설명한다. 바로 후불제도입니다. 이 제도에 따르면 의료기관이 규정을 위반한 경우 피보험자는 비용을 지불하지 않습니다.

"리 선생님" 지금 후불제를 시행하지 않는다면 왜 선불제를 시행해야 합니까?

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 카드 결제를 구현하는 것은 정보 시스템에 대한 요구 사항이 매우 높기 때문입니다.

'리 선생님'은 의료보험 바코드가 사실상 선불제와 후불제 사이의 과도기적 조치라는 뜻이다.

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 네, 실제로 정산 후 스와이프 카드 결제를 향후 구현하기 위한 기술을 마련하고 있습니다.

'리 선생님' 이런 후방 지원은 언제 이뤄질까?

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 이제 우리는 말하자면 도로를 건설하고 있습니다.

'리 선생님'은 어떤 길을 건설하는가?

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 카드를 긁어 실시간 결제를 하려면 정보시스템의 지원이 있어야 하기 때문이다. 예를 들어, 진료를 위해 병원에 간다면, 이전 병원에서 지출한 비용을 이 병원 시스템에서 확인할 수 있어야 합니다.

'리 선생님' 거동이 불편한 환자가 있다면 다른 사람에게 약 처방을 대신 맡길 수 있을까요?

"지아, 북경의료보험업무관리센터 소장" 거주지 근처에 있는 진료소에 먼저 가서 진료를 받은 뒤, 동네 의사에게 진단을 받자고 제안했다. 지역사회에서 구할 수 없는 약이 꼭 필요한 경우에는 저희 대형병원에 가셔서 지역사회 의사의 진단서와 자체 매뉴얼을 바탕으로 약을 구하실 수 있습니다. 이렇게 하면 대형병원에서는 지역의사의 진단을 바탕으로 약을 처방할 수 있다.

"리 선생님" 바코드가 분실되면 어떻게 해야 하나요?

"베이징 사회 보장 기금 관리 센터 부국장 위안"은 고용주 또는 중개 기관 또는 사회 보장 사무소를 통해 지불을 위해 우리 지구 또는 카운티의 사회 보장 센터에 갈 수 있습니다.

"리 선생님" 시의 기본 의료 보험에 가입했지만 2%의 이율을 지불하고 베이징 기본 의료 보험 이주 노동자 입원 카드를 사용하는 이주 노동자는 그렇지 않다는 보도를 읽었습니다. 바코드 발급 범위에 포함되는데, 왜 그런가요?

"지아, 베이징 의료보험업무관리센터 소장" 매뉴얼이 없기 때문에 그의 자격은 다른 의료보험 환자들과 다릅니다. 우리의 다른 의료 보험 환자에 대한 바우처는 의료 보험 핸드북을 기반으로 합니다. 우리는 그의 전체 유닛을 보장하기 때문에 그 유닛에게 여러 장의 입원 카드를 제공합니다. 이주노동자가 질병에 걸려 입원해야 할 경우, 이 의료카드를 가지고 병원에 갈 수 있습니다.