푸양 외래 의료보험 환급 방법

푸양 외래환자 의료 보험 상환:

1. 외래 환자 상환: 병원이 경미한 질병이나 통증으로 의사를 방문하는 경우 일반적으로 외래 환자 비용이 더 많이 발생합니다. 그러면 직원의료보험은 개인계좌 잔액에서 외래환자 비용을 직접 공제할 수 있고 주민 외래환자 의료보험은 올해 누적 외래환자 비용이 200위안을 초과하면 50% 비율로 상환할 수 있다고 규정하고 있다. 결제 한도는 400위안이다.

2. 입원비 상환: 올해 입원 한도가 새롭게 변경되어 풀뿌리 의사 200위안, 2급 병원 400위안, 3급 병원 800위안입니다. 피보험자의 입원비가 본인부담금 이상인 경우, 직장의료보험은 해당 병원의 등급에 따라 88%, 85%, 82%의 비율로 나누어지지만, 주민의료보험은 비율이 정해져 있습니다. 상환율은 각각 80%, 70%, 60%이며, 동일 연도에 2회 이상의 입원에 대한 공제기준은 첫 번째 공제기준의 50%로 규정되어 있습니다.

3. 상환 조건: 올해 규정된 표준 상환 조건에는 다음 5가지 의료비가 포함되지 않습니다.

(1) 해외 치료, 홍콩, 마카오 및 대만 치료;

(2) 자살 또는 자해(정신 질환 제외)

(3) 다른 당사자가 의료 보상 책임을 지는 교통, 우발적 부상, 의료 및 기타 사고;

(4) 자신의 불법 또는 범죄 행위로 인한 부상이나 질병

(5) 성형 수술, 체중 감소, 불임, 성기능 장애 등은 의료 혜택을 받을 수 없습니다. 보험 규정 기타 지불해야 할 수수료.

직장인 의료보험 최신 방침 :

1. 외래지급비율 : 의료보험 가입 후, 재직중인 근로자로서 병원 외래진료 또는 응급실을 방문하는 경우 진료실이 있는 경우, 2,000위안을 초과하는 의료비에 대해서만 상환 가능하며 상환율은 50%입니다. 70세 미만 퇴직자의 경우 1,300위안 이상의 비용을 상환할 수 있으며 상환율은 70%이다. 70세 이상 퇴직자의 경우 1,300위안을 초과하는 비용은 80% 비율로 상환받을 수 있다. 개인 유형에 관계없이 외래 및 응급 서비스에 대해 지불하는 고액 의료비의 최대 금액은 20,000위안입니다.

예를 들어 직장인이고 외래진료비가 2,500위안이라면 500위안 중 50%인 250위안을 환급받을 수 있다.

2. 입원 상환 비율: 현재 1년 이내에 처음으로 기본 의료 보험을 사용할 경우 직원 또는 퇴직자 모두 최소 지불 금액은 1,300위안입니다. 2회째 이후 입원에 대한 의료비는 최저 지급기준을 50%인 650위안으로 정하고 있다. 현재 기본의료보험통합기금(입원비)의 1년간 지급 한도는 최대 7만위안이다.

결론적으로 말하면, 직장의료보험 개편 이후 개인계좌에 들어가는 돈은 줄어든 것은 분명한데, 외래 진료비를 받을 수 있기 때문에 본질적으로 의사를 자주 방문하는 분들에게는 , 의료 보험 혜택을 낮추거나 줄이지 않았습니다. 물론, 외래 진료비는 실제로 진료상한선이 있고, 지역마다 규정이 다릅니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 서비스에 대한 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 . 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.