의료보험 통합기금이 적용되지 않는 항목은 다음과 같습니다.

의료보험통합기금이 적용되지 않는 항목으로는 주로 본인부담항목, 비법정항목, 고급의약품, 비법정 의료기관 등이 있다. 구체적인 비급여 항목은 지역에 따라 다를 수 있으므로 정확한 정보를 얻으려면 해당 지역의 의료보험 부서나 전문 변호사와 상담하는 것이 좋습니다.

의료보험통합기금은 일반인에게 의료보장을 제공하는 제도이지만, 의료비 전액을 지원하는 것은 아니다. 관련 법률, 규정 및 정책에 따라 의료보험통합기금이 지급하지 않는 항목은 주로 다음과 같습니다.

1. 의료보험통합기금은 의료비만 지급합니다. 규정에 부합하는 의료비, 미용성형, 비의료적으로 필요한 한약 등 일부 비필수 자기부담 품목은 의료보험 적용 대상에서 제외됩니다.

2. 법정외 항목: 의료보험통합기금은 특정 고급 의료기기, 특수치료방법 등 법정항목 범위 내의 의료비만 지급한다. 법정항목 범위에 속하지 않는 경우에는 의료보험으로 지급되지 않습니다.

3. 고급 의약품: 일부 고가의 특수 의약품, 수입 의약품, 혁신 의약품 및 기타 고가 의약품은 의료 보험 카탈로그에 포함되지 않은 경우 의료 보험 통합 기금에서 지급되지 않을 수 있습니다. .

4. 비법정 의료기관: 의료보험은 국가가 인정하는 의료기관에서 시행된 적법한 의료행위에 대해서만 지급합니다. 해당 의료기관이 해당 자격을 취득하지 않거나 의료계약을 체결하지 않은 경우. , 의료비는 Medicare에서 지불되지 않습니다.

의료보험통합기금의 지급 거부 결정은 일반적으로 의학적 필요성, 비용 효율성, 정책 규정 및 기타 요인에 따라 결정됩니다. 의료 서비스를 받으실 때, 지급 거부로 인한 경제적 부담을 피하기 위해 사전에 의료 보험 정책을 이해하고 의사와 충분히 소통하는 것이 좋습니다.

요컨대, 의료보험통합기금이 지급을 거부하는 비용 항목에는 일반적으로 일부 특정 의료 서비스나 의약품이 포함되며, 이러한 항목은 의료보험 약관에서 규정한 지급 조건을 충족하지 않습니다.

법적 근거:

"중화인민공화국 사회보험법"

제30조

다음 의료비는 의료비에 해당되지 않습니다. 보장됨 기본 의료 보험 기금 지급 범위에 포함됨:

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급되어야 함,

(2) 제3자

(3) 의료비는 공중 보건부가 부담해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받는 경우.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.